《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 桂苓甘味湯
何（八字橋，二十一歲），此肝病也。肝主筋，木藏，內寄火風，情志不適，熱自內起，鑠筋襲骨，有牽強不舒之狀。惟怡悅可平，藥無除病之理（熱自內起，固由肝腎陰虛而火風內熾，飛揚走竄，涼肝之品自不可少。）
首烏，杞子，桑寄生，歸身，沙苑，杜仲
既云熱自內起，鑠筋襲骨，此方尚少涼肝藥一二味。
吳（朱婆橋，六十三歲），寒入厥陰之絡，結為氣疝，痛則脹升氣消，寂無蹤跡。老年下元已乏，不可破氣攻疝，溫養下元，尿管脹或阻溺，佐宣通仿香茸丸。
鹿茸，大茴，韭子，蛇床，當歸，麝香，青鹽，覆盆子
溫經不用剛燥，總以老人下元先虧，腎虛惡燥，故主以柔陰藥。
戴（太興，二十八歲），色脈是陰虛，其喉妨納，乃陰乏上承，熱氣從左升，內應肝腎陰火。前議復脈，大便滑泄，知胃氣久為病傷，不受滋陰，必當安間靜室以調，非偏寒偏熱藥能愈（陰虛不用陰藥，別開生面，但養肺胃津液，培中宮元氣，此為務本之圖）。
人參，扁豆，川斛，茯神，木瓜，北沙參
凡咽喉妨納，總因氣火上升，陰精不能承載於上。然竟養肝腎之陰，脾胃必受滋膩，一或泄瀉陰液更下走矣，惟養胃陰升於肺，甚為捷徑。
汪（吳趨坊，四十五歲），清竅在上焦氣分，搐鼻宣通氣固妙。但久恙氣錮，濕痰必生。
茶調散臥時服五分。
推進一層，眼光獨到，有形之濕痰不理，氣分決不宣通，清竅斷難疏利。些微小恙治法，迥不猶人，可敬。
楊（海寧，二十六歲），此勞怯是腎精損而枯槁，龍雷如電光閃爍無制，腎脈循喉，屢受陰火熏灼，必糜腐而痛。冬無藏精，春生寂然，胃氣已索，草木何能資生。
白話文：
[桂苓甘味湯]
何（八字橋，二十一歲），這是肝病。肝臟主管筋，屬木，內藏火風，情緒不佳時，熱氣會從體內產生，侵蝕筋骨，導致牽拉不適的感覺。只能保持心情愉快才能平復，吃藥無法根除疾病（熱氣從體內產生，是因為肝腎陰虛，導致火風內盛，四處亂竄，因此清涼肝臟的藥物是必不可少的）。
使用藥材：何首烏、枸杞子、桑寄生、當歸身、沙苑子、杜仲
既然說熱氣從體內產生，侵蝕筋骨，這個藥方還缺少一兩味清涼肝臟的藥物。
吳（朱婆橋，六十三歲），是寒氣侵入厥陰經絡，結成氣疝，疼痛時會脹氣上升，氣消時就沒有蹤跡。年紀大了，下元氣血已經虛弱，不能用破氣攻疝的方法，應該溫養下元，小便管脹痛或排尿困難時，可以輔助使用類似香茸丸的藥方來疏通。
使用藥材：鹿茸、大茴香、韭菜子、蛇床子、當歸、麝香、青鹽、覆盆子
溫經藥物不能使用過於剛燥的藥，總之老年人下元氣血先虧虛，腎虛又怕乾燥，所以主要使用柔和滋陰的藥物。
戴（太興，二十八歲），從氣色和脈象來看是陰虛，咽喉吞嚥困難，是因為陰液不足，熱氣從左邊向上升，內部與肝腎陰火相應。之前說要恢復脈象，但大便又滑泄，知道是胃氣長期受損，不適合用滋陰的藥物，必須安靜休養才能調理，不是單用寒性或熱性的藥物就能治好（陰虛不用滋陰藥，另闢蹊徑，只是培養肺胃的津液，培補中焦元氣，這是根本的方法）。
使用藥材：人參、扁豆、川斛、茯神、木瓜、北沙參
凡是咽喉吞嚥困難，都是因為氣火上衝，陰精無法承載於上。然而如果只養肝腎的陰液，脾胃一定會受滋膩，一旦腹瀉陰液反而會向下流失，只有培養胃陰上輸於肺，才是最便捷的方法。
汪（吳趨坊，四十五歲），清竅在上焦氣分，通過打噴嚏來疏通氣機固然很好。但病久了，氣機鬱結，一定會產生濕痰。
建議睡前服用五分茶調散。
這是更進一步的見解，眼光獨到，不去處理有形的濕痰，氣機就無法疏通，清竅也難以順暢。這些微小的病症，治療方法卻與眾不同，令人敬佩。
楊（海寧，二十六歲），這是因為勞累導致腎精耗損而枯竭，體內的相火像閃電一樣閃爍不定，難以控制，腎脈循行至咽喉，多次受到陰火的熏灼，一定會糜爛而疼痛。冬天沒有儲藏精氣，春天生機自然衰退，胃氣已經耗盡，草木之類的東西又怎能滋養身體呢？
2. 豬膚湯
豬膚湯，上中下三焦俱治。白蜜潤肺，兼滋大腸，白粉補中以養脾胃，豬膚清膩以填少陰，既不滯脾，又能補益，不使龍雷上熾，何等穩妥（立方穩妥，病至如此，惟求用藥無礙而已）。
張（葑門，三十九歲），過勞熬液，陽升咳血，痰多夜熱，非因外感。尺脈中動左數，肝腎內虛，失收肅之象。（咳血而收肅肺氣，今人必出養陰矣。）
北沙參，玉竹，麥冬（炒），扁豆，甘草（炙），蔗汁
治節之權，若能收肅於上，縱有龍雷相火，亦寧靜帖伏。如秋月氣收，雷電即下伏而不升發。病因先勞熬液，液為血之先鋒，液枯則繼之以血溢。惟肺氣肅上，則水藏有母，尺脈可寧矣。
錢（嘉善，三十三歲），肺痿失音，形肉枯癟，氣損甘藥調和，不宜辛散滋寒矣。
白芨，米仁，黃耆，茯苓
元氣雖歸根於腎，亦藉後天水穀之精運行，以使真氣維續，生生不已，以供日用，相繼於不息之途。下則吸歸於腎，上則充護於肺。中宮脾胃之司，其權最重。若氣分既損，則腎乏統攝之根，肺失堅剛之體，萎靡不振，乏精化氣。甘藥調和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。
氣本無形，全賴有形之精血以化。古稱精生於穀，中宮納食生精，化氣之本也。
李（海州），望七力量不比壯盛，凡男子下焦先虛，其跌僕致傷，從外而傷，筋縱骨短，不能再伸，外踝留著瘀凝形色，須至夏月，令瘍醫磁針砭刺可愈。
還少丹老年下元先虛，頭轉腳重，總為陽不下趨，濁陰上升清道也。故稍或不慎，最易跌僕致傷。還少丹溫補下元之品多，最宜常服不輟，自然輕健。
男子年將五十，仰事俯育正繁，且練達人情，洞明世事，神明內煩，些微精血，只供操勞而已。生氣日淺，下元安得不虛，所以頭重腳輕，最易顛仆耳。
王（唯亭，十八歲），讀書身靜心勞，夜坐浮陽易升，少年人雖未完姻，然偶起情欲之念，人皆有諸。致陰中龍雷挾木中相火，震動而沸，失血咳嗽，乃臟陰不寧，暫緩書卷，早眠晏起，百日中勿加雜念，擾亂神志，可以全愈。服草木圖愈，非要領也。
少年生陽勃勃，動躍莫遏。凡濁陽下注，干變為離，洞開靈府，天機穎悟，蓋惟虛故靈耳。然不知禁懼，虛捐夭枉者比比（此案筆致飄逸體察工細先生甚忠恕也）
蔣（楓鎮，十九歲），血止心脘熱燥。（血後餘波。）當養胃陰（妥帖）
生白扁豆，大北沙參，骨皮，玉竹，桑葉，甘草，青甘蔗汁
從來養陰者，但知養腎肝之陰。不知胃氣弱者，下元未受其益，中宮先受其滯，曷若先養胃陰，津液旁敷而不滯也。
高（江寧，二十一歲），食已少頃，酸水湧嘔（虛中挾火，）但飢時不食，仍不安適。久病致胃虛，陽不運行，濁陰乃聚。春季以開導氣分辛溫不效，思虛中挾滯，泄濁溫通，必佐養正。苟不明避忌，食物焉能取效。
白話文：
豬膚湯
豬膚湯，能治療上焦、中焦、下焦三焦的病症。白蜜潤肺，還能滋潤大腸；白粉補益中焦，以滋養脾胃；豬膚能清除油膩，滋補少陰，既不會阻塞脾胃，又能起到補益作用，不會讓陽氣過盛，非常穩妥可靠。（此方穩妥有效，病情到了這個地步，只求用藥沒有妨礙而已。）
張某（葑門人，39歲），因過度勞累，導致陽氣上升，咳嗽吐血，痰多，夜間發熱，並非外感疾病。尺脈中動，左脈數，屬於肝腎陰虛，臟腑失於收斂的症狀。（咳嗽吐血需要收斂肺氣，現代人必然會選擇滋陰的療法。） 治療用：北沙參、玉竹、麥冬（炒）、扁豆、甘草（炙）、蔗汁。
治療的关键在于，如果能够收敛上焦的阳气，即使有阳气过盛的情况，也能平静下来。如同秋天的月亮之气收敛，雷电就会下降而不会上升。病情起因是先劳累伤阴，阴液是血液的前锋，阴液枯竭就会导致出血。只要肺气收敛，则水液有源，尺脉就能平稳。
錢某（嘉善人，33歲），肺痿失音，形體消瘦，气虚，需要用甘味药物调和，不宜使用辛辣、寒凉的药物。治療用：白芨、米仁、黃耆、茯苓。
元气虽然根源于肾，但也依靠后天水谷精气的运行，才能维持真气的延续，生生不息，以供日常所需。下焦的精气归于肾，上焦的精气充养肺。中焦脾胃的运化功能最为重要。如果气分已经受损，则肾脏缺乏统摄元气的根本，肺脏失去坚固的功能，就会萎靡不振，缺乏精气化生。甘味药物调和尚且不够，更不用说辛辣寒凉的药物了。
气本无形，完全依靠有形的精血来化生。古人说精气生于谷物，中焦摄取食物化生精气，这是化气之本。
李某（海州人），年近七十，体质不如壮年，老年男子下焦先虚，他因跌倒受伤，属外伤，筋脉伸展受限，骨骼缩短，不能伸直，外踝处有瘀血凝滞，需要等到夏天，请外科医生用磁针针灸治疗才能痊愈。
老年人下元先虚，头晕脚重，都是因为阳气不能下降，浊阴上升堵塞清道所致。所以稍有不慎，很容易跌倒受伤。还少丹等温补下元之品，最适合经常服用，自然就能轻便健康。
男子年近五十，承担着养家糊口的重担，还要处理人际关系，洞悉世事，精神上容易烦躁，微薄的精血，只够应付日常的劳作。生气日浅，下元焉得不虚，所以头重脚轻，很容易跌倒。
王某（唯亭人，18歲），读书时身体静止，但心思劳累，夜间久坐容易阳气上升。少年人虽然尚未婚配，但是偶尔会有情欲的念头，这是人之常情。导致阴中阳气过盛，心火亢奋，震动沸腾，吐血咳嗽，都是因为脏腑阴气不安宁。暂时停止读书，早睡晚起，一百天内不要胡思乱想，扰乱神志，就可以痊愈。服用草药只是辅助治疗，不是关键。
少年人阳气充沛，活动力强。如果浊阳下注，则能开启智慧，天资聪颖，这正是因为虚而灵。但是如果不节制，就会损耗精气，夭折而亡的人很多。（此案例描写细腻，观察入微，先生非常忠厚仁慈。）
蔣某（楓鎮人，19歲），血止后心窝部位灼热干燥。（这是出血后的余波。）应该滋养胃阴。（非常妥当）治療用：生白扁豆、大北沙參、骨皮、玉竹、桑葉、甘草、青甘蔗汁。
以往滋阴的疗法，只知道滋养肾阴肝阴。不知道胃气虚弱的人，下元得不到滋养，中焦反而先受到阻滞。不如先滋养胃阴，津液就能遍布而不停滞。
高某（江寧人，21歲），饭后不久，就胃酸反胃。（虚弱夹杂着内火。）但是饿的时候不吃饭，还是不舒服。久病导致胃虚，阳气不能运行，浊阴就聚积。春季用辛温的药物开导气分无效，考虑是虚弱夹杂着停滞，需要泄去浊气，温通经脉，同时还要滋补正气。如果不注意忌口，食物怎么能发挥疗效呢？