《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 腎氣丸
陳（二十七歲），精血奪，足痿。
人參，茯苓，大茴，當歸，鎖陽，精羊肉
白話文：
陳先生（二十七歲），因為精血虧損，導致腿腳痿軟無力。
用藥：人參、茯苓、大茴香、當歸、鎖陽、精羊肉。
2. 膠丸
龔（無錫，六十三歲），老年嗜蟹介，鹹寒傷血，上下皆溢，當理其中。
白話文：
龔先生，（住在無錫，六十三歲），年紀大了又喜歡吃螃蟹這類寒涼的食物，導致體內鹹寒之氣損傷血液，身體上部和下部都有溢血的情況，應該要好好調理身體的內部。
3. 理中湯
楊（無錫，三十一歲），脅痛失血，以柔劑緩肝之急。
桃仁（炒），丹皮（炒），歸尾，柏子仁，鉤藤
杜（鳳陽，三十八歲），瘧後脾弱，肝乘中氣不舒，易生嗔怒。
生益智仁，檀香末，茯苓塊，新會皮，枳實皮
為末，水泛丸。
汪（徽州，三十五歲），仲景云：厥陰病氣上撞心，明示木中風火上行，都因血少陰虛，以癇症痰火有餘，大謬。
女貞，茯神，萸肉，天冬，細生地，建蓮，赤金箔
氣上撞心之所以然，發揮明確。
錢（淮安，二十二歲），露姜飲止瘧，是益中氣以祛邪，虛人治法皆然。脾胃未醒，忌腥酒濁味。
大半夏加橘紅、益智，薑汁丸。
湯（胥門，五十六歲），酒客大便久溏，世俗謂聚濕脾傷損腎，脾病入腎，有久瀉久痢為腎病矣。失血用滋陰涼降者，十居七八，以少年陰虛火炎為多。如中年積勞走動欲喘，久立肛墜後重，所宜在乎攝腎固納（察症細密已精，而益求其精。蓋少年所慮在陰虛，老年所慮陽虛耳。
）理中湯劫胃水，能止上下失血。王損庵法立見，非是杜撰，不效之所以然，以腎虛惡燥耳（以酸味固納，兼以酸甘化陰）。
人參，萸肉，茯苓，石蓮子，木瓜，炙草，五味子
腎氣乃先天真陽，主收攝一身之元氣，腎氣充足，既不上升逆沖，亦不下墜後重。一經散漫，上下交失，沖氣既有咳嗆之虞，二便時有欲出之勢，葆真者免夫。
羅（二十三歲），壯年述冬季夜汗，入春吐血，問納頗旺，無力舉動，但喉癢發嗆，此陰虛龍火上灼。議用虎潛去牛膝、當歸，加五味、二冬。
沈（崑山，六十一歲），老人形寒足痿嗆痰，男子下元肝腎先衰，其真陰少承，五液化痰，倘情懷暴怒，內風突來，有中痱之累。戒酒節勞，務自悅怡養，壯其下以清上（壯其下則濁陰不升，五液漸化精微，而神明之地不為濁蒙而清矣。）
熟地，萸肉，蓯蓉，川斛，戎鹽，牛膝，枸杞，鹿筋膠
任（山西，三十歲），夏季吐血，深秋入冬頻發，右脈弦實，左濡，是形神並勞，絡血不得寧靜，經營耗費，氣血不化少壯矣。
白話文：
理中湯
楊先生（無錫人，三十一歲），脅肋疼痛且有出血，用柔和的藥物來緩解肝臟的急迫狀態。
藥方：炒過的桃仁、炒過的丹皮、當歸尾、柏子仁、鉤藤。
杜先生（鳳陽人，三十八歲），瘧疾之後脾胃虛弱，肝氣過盛而影響到中氣，導致情緒不佳、容易發怒。
藥方：生益智仁、檀香末、茯苓塊、新會陳皮、枳實皮。將這些藥材磨成粉末，用水調成丸狀服用。
汪先生（徽州人，三十五歲），張仲景說「厥陰病氣上衝心」，明顯指出這是木氣（肝）中的風火向上竄，其實是因為血虛陰虧，不是像癲癇症那樣痰火過多。
藥方：女貞子、茯神、山萸肉、天冬、生地、建蓮子、赤金箔。
之所以會氣上衝心，原因要解釋清楚。
錢先生（淮安人，二十二歲），用生薑煮水飲用來止住瘧疾，是因為它能補益中氣來驅除邪氣，這是治療虛弱病人的普遍原則。脾胃還未恢復，忌吃腥味、酒和濁味的食物。
藥方：大半夏加上橘紅、益智，用薑汁做成藥丸。
湯先生（胥門人，五十六歲），經常喝酒導致長期腹瀉，世俗認為這是濕氣積聚，脾臟受損並損害了腎臟。脾病影響到腎，長期腹瀉就是腎臟出問題的表現。對於失血的病人，常用滋陰降火的藥物，十個裡面有七八個都是這樣，因為年輕人大多是陰虛火旺。但如果是中年人，因為過度勞累導致活動後氣喘，久站肛門下墜有便意，那就要考慮補腎固攝。（觀察病情要仔細精確，並且要追求更加精準。年輕人要注意的是陰虛，老年人要注意的是陽虛）。
理中湯可以去除胃中的積水，能止住各種出血。王損庵的方法效果很快，不是胡編亂造的。之所以沒有效果，是因為腎虛而且不喜歡乾燥的藥物（可以用酸味藥來固澀，並用酸甘藥來滋養陰液）。
藥方：人參、山萸肉、茯苓、石蓮子、木瓜、炙甘草、五味子。
腎氣是先天真陽，主導收攝全身的元氣。腎氣充足，元氣既不會上逆也不會下陷。一旦腎氣散失，上下就會失去協調，氣逆就會有咳嗽嗆咳的危險，小便和大便也會有失禁的跡象，能保持腎氣充足就能避免這些問題。
羅先生（二十三歲），年輕力壯，自述冬天夜間盜汗，入春吐血，食慾很好，但身體虛弱無力，只是喉嚨發癢咳嗽，這是陰虛導致虛火上炎。建議用虎潛丸，去掉牛膝、當歸，加上五味子、麥冬、天冬。
沈先生（崑山人，六十一歲），老年人怕冷，腿腳痿軟，咳嗽痰多，男子下半身是肝腎先衰，陰液不足，導致津液化為痰。如果情緒暴怒，內風突發，會有中風的危險。要戒酒，節制勞累，保持心情愉悅，保養好下半身來清理上半身（保養好下半身，就能防止濁陰上升，津液就能逐漸化為精微，這樣神智清明就不會被污濁遮蔽）。
藥方：熟地、山萸肉、肉蓯蓉、川斛、戎鹽、牛膝、枸杞、鹿筋膠。
任先生（山西人，三十歲），夏天吐血，深秋入冬頻繁發作，右脈弦實，左脈濡弱，這是因為形體和精神都過於勞累，導致血管裡的血液不能安定，過度操勞導致氣血化生不足，體力衰退。
4. 黃耆建中湯
範（無錫，二十九歲），織梭身體皆動，過勞氣血，偏倚左脅痛，失血嘔血，肝絡傷瘀，久發則重。
炒桃仁，延胡，新絳屑，降香末，炒丹皮，鉤藤
沈（湖州，二十九歲），病傷不復元，壯失保養，延為勞嗽，胃氣頗好，可與填精固下。
都氣法去丹澤，加水陸二仙（金櫻芡實）胡桃肉。
洪（吳江，二十七歲），肌肉日瘦，竟夜內熱，是內損陰虛，漸挨勞怯，安逸可久，天暖氣泄病加（陰損將及陽矣，故氣暖病加。）
早服乳酪一杯，另服補陰丸。
王（寧波，四十八歲），七疝肝病為多，有聲響為氣疝。寒入募絡，積疝堅硬下墜，中年不可從張子和用八味加大茴香、葫蘆巴（聲響乃氣之所鼓，寒氣凝阻正氣淵乎微妙，不到中年以後，那知病情如是耶?）
雍（楓橋，二十七歲），眩暈嘔水，心中熱，神迷若癇，皆操持運機，易於升舉，蒙冒清神。生薑辛可通神，但氣溫先升，佐入涼降劑中乃可。
白話文：
範（無錫，二十九歲），他從事紡織，身體必須跟著織梭動來動去，因為過度勞累導致氣血耗損，左邊脅肋時常偏痛，曾經有過失血和嘔血的情況，判斷是肝的脈絡受傷瘀阻，如果病久了會更加嚴重。
給他開的藥方是：炒過的桃仁、延胡索、新絳屑、降香末、炒過的丹皮、鉤藤。
沈（湖州，二十九歲），他生病後身體一直無法復原，原本體格壯碩卻不注意保養，拖延成了勞損咳嗽，幸好他的腸胃功能還不錯，可以服用一些填補精血、鞏固下焦的藥物。
原本方子中的丹澤去除，加入水陸二仙（即金櫻子和芡實）以及胡桃肉。
洪（吳江，二十七歲），他的肌肉一天天消瘦，晚上總是感覺身體發熱，這是因為體內陰氣虧損，逐漸變得勞累虛弱，需要靜養才能維持較久，天氣轉暖時會加重病情（因為陰氣受損已經快要影響到陽氣，所以天氣溫暖陽氣外泄時病情就會加重）。
早上要喝一杯乳酪，另外再服用補陰丸。
王（寧波，四十八歲），他患有多種疝氣，以肝病引起的疝氣為多，有聲音的疝氣是氣疝。寒氣侵入募絡，造成疝氣積聚堅硬而且向下墜，中年人不可以用張子和的方子，用八味加上大茴香、葫蘆巴（有聲音是因為氣的鼓動，寒氣凝結阻礙正氣運行，這是非常細微的病機，不到中年以後，怎麼會知道病情是這樣呢？）。
雍（楓橋，二十七歲），他經常眩暈嘔吐出水，心中覺得熱，精神迷糊像癲癇發作，這些都是因為他經常操勞思慮，容易導致氣向上升，而蒙蔽了清明的神志。生薑雖然辛辣可以通神，但是藥性偏溫容易使氣先向上升，要搭配涼性的降氣藥才能使用。
5. 溫膽湯
沈（南潯，三十三歲），凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺氣。若內傷累及於肺致咳者，必從內傷治（此係中虛咳嗽，用藥純粹以精。）汗之則泄陽氣，肺痿食減音低，顯然藥誤。
黃耆，米仁，黃精，白芨
痰飲乃積滯久留，吐出為安。若濁黏涎沫，是身中臟腑津液，所以奉養軀命者，倘被陰火燔灼，上逼咽喉吐出，是腎臟不納，乃為重病。
金（運漕，四十四歲），冬藏失司，嗽吐涎沫，是腎病也（識力清老脈必兩尺不固。）醫見嗽咸以肺藥治之，年餘無效。
白話文：
[溫膽湯]
沈先生（南潯人，三十三歲），凡是外感風邪侵入肺部引起的咳嗽，可以用發散的方法來宣通肺氣。如果是因為內傷導致肺部受損而引起的咳嗽，就必須從治療內傷著手。（這屬於中氣虛弱的咳嗽，用藥要講求精準。）如果用發汗的方法，反而會耗損陽氣，導致肺功能衰退、食慾不振、聲音低弱，這明顯是錯誤的用藥。
可以用黃耆、薏苡仁、黃精、白芨這些藥材。
痰飲是積滯很久的病邪，吐出來反而會比較舒服。如果是吐出混濁黏稠的痰液，那是身體臟腑的津液，本來是用來滋養身體的，如果被虛火煎熬，向上逼迫到咽喉而吐出來，這是腎臟無法納氣的表現，屬於重病。
金先生（運漕人，四十四歲），冬天應該閉藏的機能失常，導致咳嗽吐出痰涎，這是腎臟的疾病。（如果辨識能力夠，能清楚診脈，就會發現兩尺脈象虛弱不穩。）醫生看到咳嗽都用治療肺的藥來處理，一年多都沒有效果。