葉桂

《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (4)

1. 豬膚湯

川連，吳萸，茯苓，淡熟川附，淡乾薑，熟半夏，人參

泄濁溫通而不佐養正，則力量單薄，雖暫時通利，不久又復陰凝，惟養正則濁陰永不聚矣。

王（四十七歲），痰飲乃陰濁化有形之物，阻陽氣不入於陰，陽蹺穴空，夜不熟寐，靈樞經用半夏秫米湯，謂通陽交陰，痰飲不聚也。天王補心一派寒涼陰藥，與濁陰樹幟，中年必不受護陽為要。（精實。）仲景云：凡痰飲當以溫藥和之。（指明確鑿。）

小半夏湯加秫米。

陽氣入於陰蹺穴即不空矣。今被有形陰濁阻逆，陽不內交，苟非驅化痰飲，擴清道路，安得通陽交陰耶?

陳（同里，五十三歲），瘦人多燥，癉瘧，熱氣由四末乘至中焦，胃中津液，為熱劫鑠乾枯，不飢不飽，五味不美，是胃陰傷也。（切當。）

麥冬汁，人參，知母，生甘草

胃陰充溢精氣，上升於喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃陰虧者，陽明必熱，但覺喉間乾澀，舌中味苦，精氣不榮於口，舌即不知味而不覺鮮美矣。

毛（四十歲），氣塞填胸阻喉，不飢不飽，病起嗔怒，寅卯病來，臨晚病減。凡氣與火，必由少陽木性而升，故上午為劇。

栝蔞皮，薄荷梗，神麯，黑梔皮，新會紅，青蒿梗

一日亦備四時之氣，上午主升，猶春氣也。中午主泄，猶夏令也。下午主收，猶秋降也。夜深主藏，猶冬伏也。治病體察至此，可云知幾矣。（知幾用涼藥必兼疏散，否則遏鬱而火愈不散。）

何（淮安，十九歲），性情固執，靈慧氣鈍，大凡心藏神，腎藏精，少年先病精神不易生旺有諸。宜用六味加遠志、菖蒲，開導心竅腎精，兩相交合（聰敏智慧本心腎竅通，錮閉則開通之，使之交合，真化工矣。）

人當十五六歲，即愚頑薄劣者，到此時聰明漸啟，知識漸開，讀書便有領悟，世事略知二三。蓋因濁火已泄，干變為離也。

細極入微，惟虛故靈。

王（用直，五十歲），肺痿聲啞，胃減食少不安，難治之症。

白話文：

豬膚湯

王（47歲）： 此人痰飲阻塞，屬陰濁之氣化為有形之物，阻礙陽氣下行，導致陽蹺穴虛，夜不能安睡。 應當以溫通之法化解痰飲，使陽氣得以下交陰氣，而非使用寒涼藥物，以免加重陰寒之邪。 治療應參考《靈樞經》中半夏秫米湯的思路，以通陽交陰。

陳（53歲）： 此人消瘦，患癉瘧，屬胃陰不足。熱邪從四肢侵犯中焦，耗傷胃中津液，故而飲食不振，味覺失常。需滋養胃陰，恢復津液。

毛（40歲）： 此人氣滯胸悶，飲食不振，病發於寅卯時（凌晨），傍晚減輕。此乃肝氣鬱結，氣火上逆所致。治療需考慮一天之中氣機升降的規律，以疏通氣機。

何（19歲）： 此人性格固執，反應遲鈍，屬心腎不足。 需使用溫補心腎、開竅的藥物，以促進心腎之氣的溝通，提升神智。

王（50歲）： 此人肺痿聲啞，食慾減退，病情頑固。