《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 戊己湯
席（東山，五十歲），血痹氣滯，腹中不和，而大便燥結不潤（血痹之故。）夏季以柔藥辛潤，交霜降土旺，連次腹痛，目眥變黃，此非黃疸，濕熱瘀留阻壅乃爾。
炒桃仁，郁李仁，茺蔚子，冬葵子，菠菜乾
血蓄久必澀，故行瘀兼以滑可去澀，藥味總不妄投。
血主流行，痹則血結而氣滯，不甚血虛，當用宣通法，藥品精細。
劉（淮安，二十六歲），有物有形之滯，從胃入腸，當心胸之下，皆陽氣遊行之所，因初起停食幾年，疑惑其實，陽不旋轉，而致結痹。
薤白白酒湯病屬無形之氣，不關有形之滯，故用通陽法。
江（通州，四十四歲），痰飲哮喘，遇寒勞怒即發。
小青龍去麻黃。
哮喘先開太陽。
陳（黎里，四十四歲），形色脈象，確是陽虛。酒食聚濕，濕注腸痔下血。濕為陰濁，先傷脾陽，陽微氣衰，麻木起於夜半亥子，乃一日氣血交代，良由陽微少續。有中年中痱之疾。
人參，生於術，炮姜，炙草，炒黑附子
陽主蹺疾，陽衰則軀殼重滯，陽微則生氣少續，附子理中以溫中下。總為健陽計耳。
張（嘉興，十八歲），陰火從晡暮而升，寐中呻吟，是浮陽不易歸窟，形瘦食少，盜汗，攝固為是。
六味加人中白、阿膠。
凡小兒夜寐，神魂不寧，多哭淋漓，時起躁擾者，的系陰虛體質，先天稟薄，非遭痘殤，即至長育二十左右，必成癆瘵，此屢試屢驗者。
寐則陽氣潛藏，魂氣歸於肝矣，肝陰不充，神魂少戀，故寐中呻吟。治以養陰降火為宜。
李（婁門，六十七歲），左右為陰陽之道路，而暮年頻又操持經營，且不獲利，心境失暢，則行動之氣血，拘束不和，為痛甚於夜者，陽氣衰微，入夜陰病加也。養營法，操持經營而不獲利，則心營拂鬱而失養，以養營法和暢氣血，俾肝木欣欣向榮，無拘束不和之患矣。
此無形之邪，僅免脫營失精耳。
張（海鹽，六十三歲），據述秋季外邪變瘧，延幾月始愈。夫秋瘧是夏令暑濕熱內伏，新涼外觸，引動伏邪而發，俗醫但知柴葛解肌小柴胡等湯。不知暑濕在氣分，因藥動血，血傷攣脾，筋熱則弛，筋寒則縱，乃致有年痿痹難效之疴。
當歸，寄生，虎骨，杞子，沙苑，撫芎
病在氣分，妄動血分，每成筋痿拘攣，骨節疼痛，痿痹不舒，久恙，業醫者，可不慎歟？
孫（南倉橋，二十四歲），精損於下，陰中龍雷燃爍莫制，失血後肛瘍膿漏，即陰火下墜所致。行走喘促，涎沫盈碗上湧，腎不攝納真氣，五液化沫湧逆，無消痰治嗽之理。扶胃口攝腎真，此時之要務。
人參，坎氣，胡黃連，紫石英，茯苓，五味子，芡實，山藥
火性本上炎，而陰火有孔即注，亦能下墜。恆見足心沸熱，喜踐冷處，亦陰火下墜之症也，老氣無敵。
白話文：
戊己湯
東山席（五十歲），患血痺，氣滯，腹部不適，大便乾燥不通（因血痺所致）。夏季用性溫和、辛潤的藥物治療，霜降時節（土氣旺盛）病情加重，連續腹痛，眼白發黃，但不是黃疸，而是濕熱瘀滯阻塞所致。方中用炒桃仁、郁李仁、茺蔚子、冬葵子、菠菜乾等藥材。血瘀久則必致澀滯，因此用活血化瘀兼滑利之品以去除澀滯，藥物搭配並非胡亂使用。血液主要功能是運行，痺證則血液凝滯，氣機阻滯，病情不嚴重，並非血虛，故當用宣通之法，藥物需精細。
淮安劉（二十六歲），有形體阻滯之症，從胃部進入腸道，位於心胸之下（陽氣運行之處），因早期飲食停滯多年，導致陽氣不能正常運行，形成結塊痺阻。此症用薤白白酒湯，因病屬無形之氣，與有形之滯無關，故用通陽之法。
通州江（四十四歲），患痰飲哮喘，遇寒勞累或情緒激動即發作。治療用小青龍湯去麻黃。哮喘應先開通太陽經。
黎里陳（四十四歲），從形色、脈象判斷，確為陽虛。因飲食積聚濕邪，濕邪下注腸痔，導致下血。濕邪屬陰濁，先傷脾陽，陽氣虛弱，氣血衰敗，麻木感多在夜半亥子時出現（一天氣血交替之時），皆因陽氣虛弱所致。患者中年患有痱子。方用人參、生地黃、炮姜、炙甘草、炒黑附子等藥材。陽氣主導蹺脈，陽氣衰弱則軀體沉重，陽氣虛弱則氣血運行不足，用附子溫中下焦，以益陽氣。總的治療目標是健運陽氣。
嘉興張（十八歲），陰火從午後傍晚開始上升，睡中呻吟，屬浮陽不易歸經，形體消瘦，食慾不振，盜汗，需收斂固攝陽氣。方用六味地黃丸加人參、阿膠。
凡小兒夜寐不安，神魂不寧，哭鬧不止，時常躁動不安者，多為陰虛體質，先天不足，若非患過痘疹，則至長到二十歲左右，必成癆瘵（肺癆），此為屢試不爽的經驗。睡眠時陽氣潛藏，魂氣歸於肝，肝陰不足，神魂不安，故睡中呻吟。治療當以養陰降火為宜。
婁門李（六十七歲），左右為陰陽之道，老年又操勞經營，且無利潤，心情鬱悶，則氣血運行不暢，疼痛尤甚於夜間，因陽氣衰弱，夜間陰邪加重。需用養營之法，操勞經營而無利潤，則心營受損，需養營以調暢氣血，使肝木生機勃勃，無拘束不和之患。此為無形邪氣，僅免脫營失精而已。
海鹽張（六十三歲），秋季外邪入侵而致瘧疾，延綿數月方愈。秋瘧是夏季暑濕熱邪內伏，秋涼外邪入侵，引動伏邪而發作，庸醫只知用柴胡桂枝湯、小柴胡湯等解表藥，卻不知暑濕之邪在氣分，藥物容易傷及血液，傷及脾臟，筋熱則弛緩，筋寒則緊張，久病形成痿痺難治。當用當歸、寄生、虎骨、枸杞子、沙苑子、川芎等藥材。病邪在氣分，妄動血分，常導致筋脈痿弱拘攣，骨節疼痛，痿痺不舒，久病不愈，醫生應謹慎。
南倉橋孫（二十四歲），精液損傷，陰部灼熱難忍，失血後肛門潰瘍膿漏，皆因陰火下墜所致。行走氣喘，唾液滿溢，腎氣不固，五液化為唾液湧出，無需治療痰嗽。應以扶助胃氣、固攝腎氣為要務。方用人參、附子、黃連、紫石英、茯苓、五味子、芡實、山藥等藥材。火性本向上炎，但陰火若有通道，也能下墜。常見足心發熱，喜踏冷處，也是陰火下墜之症，老年人難以痊癒。