《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
丁（常熟，二十四歲），勞嗽寒熱是百脈空隙，二氣久虛所致，純用填精益髓，猶慮弗能充養肌肉，日見乾癟，病人說醫用沉香，聲音逐啞（勞嗽大忌香燥。）大凡香氣如煙雲，先升後降，況諸香皆泄氣，沉香入少陰腎，疏之泄之，尤為勞怯忌用。
萸肉，山藥，建蓮，五味，茯神，熟地炭，芡實，川斛
顧（嘉善，四十八歲），五六月間，氣候溫熱，地泛潮濕，六氣之邪，其時濕熱為盛。凡濕傷氣，熱亦傷氣，邪入氣分，未及入血，癮疹搔癢，其色仍白，氣分郁痹之濕邪也（氣分血分辨析分明示後學看病良法。）病人說汗出，或進食後疹即旋發，邪留陽明，陽明主肌肉，醫稱曰風，愈以散藥，不分氣血，邪混入血分，疹色變赤，此邪較初感又深一層矣。
飛滑石，石膏，紫花地丁，寒水石，白蘚皮，三角胡麻，生干首烏，木防己
王（淮安，二十九歲），平昔好飲，脾氣已傷，醉後便溏不實。夫酒性濕而動血，聚濕必傷脾胃之陽，三年失血，食大減少，惡酒如仇，全是脾胃受困（因好飲而傷中，致血當蘇脾胃之陽而補中為急，好飲者每多此病。）世俗醫者，見血見嗽，以滋降清肺治法，滋必滯膩理嗽清寒，此中陽久困不蘇，墜入勞損矣。
白話文：
丁（常熟人，二十四歲），因為過度勞累導致咳嗽，並且有時發冷有時發熱，這是因為身體的脈絡空虛，體內陰陽二氣長期虛弱所導致的。如果單純使用填補精髓的方法，恐怕無法充分滋養肌肉，會使身體一天天變得乾瘦。病人說醫生用了沉香，結果聲音越來越沙啞。（咳嗽勞損最忌諱使用氣味芳香乾燥的藥物。）通常來說，香氣就像煙雲一樣，先向上升散然後再向下沉降，況且各種香料都容易耗散人體正氣，沉香主要入腎經，有疏通發散的作用，更加不適合身體虛弱的人使用。
藥方：山茱萸、山藥、建蓮子、五味子、茯神、熟地炭、芡實、川斛
顧（嘉善人，四十八歲），在五六月間，氣候溫熱，地面潮濕，這個時候容易受各種外邪侵襲，其中以濕熱之邪最為盛行。濕邪和熱邪都會損傷人體正氣，邪氣侵入人體氣分，還沒有進入血分，所以會出現像風疹一樣的瘙癢，顏色還是白色的。這是因為濕邪鬱積在氣分所導致的。（能夠分辨邪氣在氣分還是血分，是讓後學者能正確診斷疾病的良好方法。）病人說出汗後，或者吃完東西後疹子就很快出現，這是因為邪氣停留在陽明經。陽明經主要管肌肉，醫生稱這是風邪，就用發散的藥物來治療，卻沒有分辨邪氣是在氣分還是在血分，結果使得邪氣混入血分，疹子的顏色就變成了紅色，這表示邪氣比最初侵入時更加深入一層了。
藥方：飛滑石、石膏、紫花地丁、寒水石、白蘚皮、三角胡麻、生首烏、木防己
王（淮安人，二十九歲），他平時喜歡喝酒，脾臟已經受到損傷，喝醉後就會拉肚子，大便不成形。酒的性質是濕熱的，而且會加速血液循環，體內濕氣積聚一定會損傷脾胃的陽氣。他失血三年，食慾大大減少，厭惡喝酒就像仇人一樣，這完全是因為脾胃功能受到困擾。（因為喜歡喝酒而損傷中焦，導致失血，應當振奮脾胃的陽氣，以補中氣為當務之急，喜歡喝酒的人常常容易得這種病。）世俗的醫生，看到病人出血、咳嗽，就用滋陰降火、清肺的治療方法，滋補藥物容易黏膩阻礙氣機，清熱的藥物又寒涼，這樣會使中陽之氣長期被困而無法恢復，最終導致虛勞損傷。
2. 異功散
中央脾胃，為酒濕所困，憊甚，至惡酒如仇，其中氣之衰壞，莫此為甚。舍異功散之外，別無良法。多服人參，庶幾有益。好飲者，比比皆是，須鑑諸。
範（湖州，二十五歲），形色黃瘦，脘痛嗆血，問納食減平日之七，自初春至霜降，不得醒復。此內損七情，淹淹勞怯，若不扶其脾胃，但以嗽嗆為治，殆不可為矣（有力量）。
白話文：
中央的脾胃，因為被酒和濕氣困住，變得非常疲憊，甚至厭惡酒如同仇敵一般，這其中氣的衰敗損壞，沒有比這更嚴重的了。除了使用異功散之外，沒有其他好的方法。多服用人參，或許會有幫助。喜歡喝酒的人，到處都是，必須警惕這種情況。
範（湖州人，二十五歲），外形臉色蠟黃又瘦弱，胃部疼痛且嗆血，詢問得知食慾比平常減少了七成，從初春到霜降，一直沒有清醒恢復的感覺。這是因為內傷七情，長期勞累體虛，如果不及時扶持他的脾胃，只針對咳嗽嗆血來治療，恐怕是無法挽救的（會有力量）。
3. 參歸建中湯
先天元陽，全賴後天水穀之氣蔭庇，胃旺納穀，中氣既能充護臟腑，且精生於穀，陰分亦藉以充裕，納食既減平日之七，安得不急扶脾胃耶。
高（陸墓，二十歲），少壯脈小澀屬陰，臍左起瘕，年來漸大而長，此係小腸部位。小腸失司，變化傳導，大便旬日始通，但脾胃約束津液不行，古人必用溫通緩攻，但通腸壅，莫令礙脾（因大便旬日始通，故臍左起瘕，確指其為小腸部位，聰明過人）。
麻仁，桂心，桃仁，大黃
蜜丸，服二錢。
從來通腸壅之藥，必礙脾胃，以湯能盪滌耳。今改作丸藥，只用二錢，令每日漸積流入腸中，而通泄法自脾約丸來（桃仁承氣加入潤腸之藥）。
馮（寧波，二十五歲），面起瘍瘡，瘡愈頭痛，牙關不開。凡頭面乃陽氣遊行之所，不容濁氣留著，外瘍既合邪痹入骨骱，散風藥僅走膚膜，上焦氣多，血藥無能為幹上部之隧（說穿似覺尋常，而他人已不能道及，言言至理。）
角針，蜂房，淡豆豉，牙皂，甜瓜蒂，大豆卷
讀天翁方案，雖為病人設法，其實處推開精論，治病道理，警醒當世聾瞶語，教人看病下手處，後學得此，便有主張，不致一病到手，即慌忙心無措也，有功千古。
韓（海州，四十五歲），單單腹大，脈得右弦空，左漸弱，乃積勞陽傷之脹，久病之變，難望其愈（斷語清真，切當，治病便不蒙糊）。
大針砂丸三錢。
華（南京，二十二歲），胃痛已久，嘔水，大便結燥，藥已不可用。
桃仁，薑汁，茯苓，延胡，半夏，廣皮白
陸（太倉，三十二歲），陰損瘕泄，以酸收甘補。
人參，茯神，炒白芍，熟地炭，炙甘草，五味子
山藥漿丸。
朱（靖江，二十五歲），自春季失血，血止痰嗽，左脈細數，是陰虛勞嗽。幸胃納不減，可填補真陰，肺藥理嗽，必傷胃氣，但精血藥不能生長，加慎保養。冀交春不致血來，屢發則難治矣。
熟地，萸肉，雲茯苓，山藥，天冬，五味，麥冬，阿膠，龜板，黃柏
袁（黎里，二十九歲），肛瘍膿漏將一年，氣下垂，精血傷，補下流，佐堅陰除熱。
人參，熟地，湖蓮肉，海參，茯苓，黃柏
沈（東山，二十九歲），食入吐，久不化，胃中無陽，濁氣逆攻，不貫注入腸，大便堅痹。
用半硫丸錢半。
熱生清，寒生濁，中陽衰微，陰濁反從下而上干，大便堅痹，半硫丸溫劑中之最滑潤者，不但泄濁通陽，抑且下行降逆。
錢（嘉善，三十六歲），情志不和，病起於內，由痛吞酸嘔吐，臥著氣衝，必是下起，議泄木安土。
吳萸（泡），人參，茯苓，川楝肉，乾薑，半夏（炒）
顧（來安縣，四十六歲），此病起痰飲咳嗽或外寒，勞倦即發（陽氣已薄極。）發必胸脘氣脹，吐出稀涎濁沫，病退痰濃氣降乃已，此飲邪皆濁飲久聚。兩年漸漸腹中痞悶妨食，肛門尻骨，坐則無恙，行動站立，刻刻氣墜。若大便欲下之象，腎虛不收攝顯然。或於在前見痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致釀成痼疾。
白話文：
參歸建中湯
先天之精氣，全靠後天飲食的精氣滋養。胃氣旺盛才能好好吸收食物，中氣充實才能保護臟腑，精氣也源於食物，陰氣也因此得到補充。如果每天進食量減少到平時的七成，不趕緊調理脾胃怎麼行呢？
高姓病人（陸墓，二十歲），年輕時脈象細小澀滯，屬陰虛體質，左腹部臍周有腫塊，多年來逐漸增大，這是小腸部位的問題。小腸功能失調，導致大便十天才排一次，但脾胃的津液運行受阻。古人常用溫和通暢的方法緩慢攻邪，但通暢腸道阻塞時，不要影響脾胃（因為大便十天才排一次，所以左腹部臍周有腫塊，確實是小腸部位的問題，診斷很精準）。
藥方：麻仁、桂心、桃仁、大黃，製成蜜丸，每次服用二錢。
以往通暢腸道阻塞的藥物，都會傷及脾胃，因為湯劑容易衝擊腸胃。現在改用丸藥，每次只用二錢，讓藥物每天慢慢滲入腸道，從而通利大便（在桃仁承氣湯基礎上加入潤腸藥）。
馮姓病人（寧波，二十五歲），臉上長瘡，瘡癒後頭痛，牙關緊閉。頭面部是陽氣運行的地方，不容許濁氣滯留，外瘍痊癒後邪氣入侵骨骼，普通的祛風藥只能作用於皮膚表面，上焦陽氣過盛，活血化瘀的藥物對上部經絡無效（這看起來很簡單，但其他人卻講不清楚，這才是真正的道理）。
藥方：角針、蜂房、淡豆豉、牙皂、甜瓜蒂、大豆卷。
讀天翁的治療方案，雖然是為病人設想，但實際上卻展現了精湛的醫學理論和治病道理，警醒世人，教導後學如何正確用藥，有了這些知識，遇到疾病就能從容應對，不會手忙腳亂。（貢獻良多）。
韓姓病人（海州，四十五歲），單純腹部腫大，脈象右側弦細而空虛，左側漸弱，這是由於勞累傷陽導致的腹脹，久病難癒。（診斷準確，治療方案明確）。
藥方：大針砂丸三錢。
華姓病人（南京，二十二歲），胃痛很久了，嘔吐清水，大便乾燥，普通的藥物已經無效。
藥方：桃仁、薑汁、茯苓、延胡索、半夏、廣皮（白）。
陸姓病人（太倉，三十二歲），陰虛導致腫塊和腹瀉，用酸味收斂，甘味補益。
藥方：人參、茯神、炒白芍、熟地黃炭、炙甘草、五味子，製成山藥漿丸。
朱姓病人（靖江，二十五歲），春季失血，血止後咳嗽，左脈細數，這是陰虛導致的虛勞咳嗽。幸好胃口尚可，可以補充真陰，治療肺部的咳嗽，必須保護胃氣，但補益精血的藥物不能過量，必須謹慎調養。希望到明年春天不再出血，如果反覆發作就難治了。
藥方：熟地黃、茱萸肉、雲茯苓、山藥、天冬、五味子、麥冬、阿膠、龜板、黃柏。
袁姓病人（黎里，二十九歲），肛門廔管膿漏將近一年，氣虛下垂，精血受損，需要補益下焦，固澀精氣，佐以清熱。
藥方：人參、熟地黃、蓮子肉、海參、茯苓、黃柏。
沈姓病人（東山，二十九歲），吃下去的食物馬上吐出來，很久不能消化，胃中缺乏陽氣，濁氣逆流，不能進入腸道，大便不通。
藥方：用半硫丸一錢半。
熱則生清，寒則生濁，中焦陽氣衰微，陰濁之氣從下往上逆流，導致大便不通，半硫丸是溫性藥物中最滑潤的，不僅能洩去濁氣，溫通陽氣，而且還能下行降逆。
錢姓病人（嘉善，三十六歲），情志不暢，疾病由內而生，伴有疼痛、吞酸、嘔吐，臥床時氣往上衝，一定是從下焦引起的，應該瀉肝以安脾胃。
藥方：吳茱萸（泡製）、人參、茯苓、川楝子肉、乾薑、半夏（炒）。
顧姓病人（來安縣，四十六歲），此病起於痰飲咳嗽或外感風寒，勞累後就發作（陽氣已經很虛弱了）。發作時必胸脘脹滿，吐出稀薄的涎液和濁沫，病癒後痰液濃稠，氣機下降才算痊癒。這是由於濁飲久積造成的。兩年來腹部漸漸痞悶，影響進食，肛門及尾骨部位，坐著沒事，行動站立就感到氣往下墜。如果想大便卻下不去，說明腎氣虛弱，不能收攝元氣。也許以前因為咳嗽而用肺經的藥物治療，如果不用辛溫解表藥，反而用寒涼藥物瀉火，就會導致病情加重。