《徐批葉天士晚年方案真本》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
丁（常熟，二十四歲），勞嗽寒熱是百脈空隙，二氣久虛所致，純用填精益髓，猶慮弗能充養肌肉，日見乾癟，病人說醫用沉香，聲音逐啞（勞嗽大忌香燥。）大凡香氣如煙雲，先升後降，況諸香皆泄氣，沉香入少陰腎，疏之泄之，尤為勞怯忌用。
萸肉，山藥，建蓮，五味，茯神，熟地炭，芡實，川斛
顧（嘉善，四十八歲），五六月間，氣候溫熱，地泛潮濕，六氣之邪，其時濕熱為盛。凡濕傷氣，熱亦傷氣，邪入氣分，未及入血，癮疹搔癢，其色仍白，氣分郁痹之濕邪也（氣分血分辨析分明示後學看病良法。）病人說汗出，或進食後疹即旋發，邪留陽明，陽明主肌肉，醫稱曰風，愈以散藥，不分氣血，邪混入血分，疹色變赤，此邪較初感又深一層矣。
飛滑石，石膏，紫花地丁，寒水石，白蘚皮，三角胡麻，生干首烏，木防己
王（淮安，二十九歲），平昔好飲，脾氣已傷，醉後便溏不實。夫酒性濕而動血，聚濕必傷脾胃之陽，三年失血，食大減少，惡酒如仇，全是脾胃受困（因好飲而傷中，致血當蘇脾胃之陽而補中為急，好飲者每多此病。）世俗醫者，見血見嗽，以滋降清肺治法，滋必滯膩理嗽清寒，此中陽久困不蘇，墜入勞損矣。
白話文：
丁（常熟人，二十四歲），因為過度勞累導致咳嗽，並且有時發冷有時發熱，這是因為身體的脈絡空虛，體內陰陽二氣長期虛弱所導致的。如果單純使用填補精髓的方法，恐怕無法充分滋養肌肉，會使身體一天天變得乾瘦。病人說醫生用了沉香，結果聲音越來越沙啞。（咳嗽勞損最忌諱使用氣味芳香乾燥的藥物。）通常來說，香氣就像煙雲一樣，先向上升散然後再向下沉降，況且各種香料都容易耗散人體正氣，沉香主要入腎經，有疏通發散的作用，更加不適合身體虛弱的人使用。
藥方：山茱萸、山藥、建蓮子、五味子、茯神、熟地炭、芡實、川斛
顧（嘉善人，四十八歲），在五六月間，氣候溫熱，地面潮濕，這個時候容易受各種外邪侵襲，其中以濕熱之邪最為盛行。濕邪和熱邪都會損傷人體正氣，邪氣侵入人體氣分，還沒有進入血分，所以會出現像風疹一樣的瘙癢，顏色還是白色的。這是因為濕邪鬱積在氣分所導致的。（能夠分辨邪氣在氣分還是血分，是讓後學者能正確診斷疾病的良好方法。）病人說出汗後，或者吃完東西後疹子就很快出現，這是因為邪氣停留在陽明經。陽明經主要管肌肉，醫生稱這是風邪，就用發散的藥物來治療，卻沒有分辨邪氣是在氣分還是在血分，結果使得邪氣混入血分，疹子的顏色就變成了紅色，這表示邪氣比最初侵入時更加深入一層了。
藥方：飛滑石、石膏、紫花地丁、寒水石、白蘚皮、三角胡麻、生首烏、木防己
王（淮安人，二十九歲），他平時喜歡喝酒，脾臟已經受到損傷，喝醉後就會拉肚子，大便不成形。酒的性質是濕熱的，而且會加速血液循環，體內濕氣積聚一定會損傷脾胃的陽氣。他失血三年，食慾大大減少，厭惡喝酒就像仇人一樣，這完全是因為脾胃功能受到困擾。（因為喜歡喝酒而損傷中焦，導致失血，應當振奮脾胃的陽氣，以補中氣為當務之急，喜歡喝酒的人常常容易得這種病。）世俗的醫生，看到病人出血、咳嗽，就用滋陰降火、清肺的治療方法，滋補藥物容易黏膩阻礙氣機，清熱的藥物又寒涼，這樣會使中陽之氣長期被困而無法恢復，最終導致虛勞損傷。
2. 異功散
中央脾胃，為酒濕所困，憊甚，至惡酒如仇，其中氣之衰壞，莫此為甚。舍異功散之外，別無良法。多服人參，庶幾有益。好飲者，比比皆是，須鑑諸。
範（湖州，二十五歲），形色黃瘦，脘痛嗆血，問納食減平日之七，自初春至霜降，不得醒復。此內損七情，淹淹勞怯，若不扶其脾胃，但以嗽嗆為治，殆不可為矣（有力量）。
白話文：
中央的脾胃，因為被酒和濕氣困住，變得非常疲憊，甚至厭惡酒如同仇敵一般，這其中氣的衰敗損壞，沒有比這更嚴重的了。除了使用異功散之外，沒有其他好的方法。多服用人參，或許會有幫助。喜歡喝酒的人，到處都是，必須警惕這種情況。
範（湖州人，二十五歲），外形臉色蠟黃又瘦弱，胃部疼痛且嗆血，詢問得知食慾比平常減少了七成，從初春到霜降，一直沒有清醒恢復的感覺。這是因為內傷七情，長期勞累體虛，如果不及時扶持他的脾胃，只針對咳嗽嗆血來治療，恐怕是無法挽救的（會有力量）。
3. 參歸建中湯
先天元陽，全賴後天水穀之氣蔭庇，胃旺納穀，中氣既能充護臟腑，且精生於穀，陰分亦藉以充裕，納食既減平日之七，安得不急扶脾胃耶。
高（陸墓，二十歲），少壯脈小澀屬陰，臍左起瘕，年來漸大而長，此係小腸部位。小腸失司，變化傳導，大便旬日始通，但脾胃約束津液不行，古人必用溫通緩攻，但通腸壅，莫令礙脾（因大便旬日始通，故臍左起瘕，確指其為小腸部位，聰明過人）。
麻仁，桂心，桃仁，大黃
蜜丸，服二錢。
從來通腸壅之藥，必礙脾胃，以湯能盪滌耳。今改作丸藥，只用二錢，令每日漸積流入腸中，而通泄法自脾約丸來（桃仁承氣加入潤腸之藥）。
馮（寧波，二十五歲），面起瘍瘡，瘡愈頭痛，牙關不開。凡頭面乃陽氣遊行之所，不容濁氣留著，外瘍既合邪痹入骨骱，散風藥僅走膚膜，上焦氣多，血藥無能為幹上部之隧（說穿似覺尋常，而他人已不能道及，言言至理。）
角針，蜂房，淡豆豉，牙皂，甜瓜蒂，大豆卷
讀天翁方案，雖為病人設法，其實處推開精論，治病道理，警醒當世聾瞶語，教人看病下手處，後學得此，便有主張，不致一病到手，即慌忙心無措也，有功千古。
韓（海州，四十五歲），單單腹大，脈得右弦空，左漸弱，乃積勞陽傷之脹，久病之變，難望其愈（斷語清真，切當，治病便不蒙糊）。
大針砂丸三錢。
華（南京，二十二歲），胃痛已久，嘔水，大便結燥，藥已不可用。
桃仁，薑汁，茯苓，延胡，半夏，廣皮白
陸（太倉，三十二歲），陰損瘕泄，以酸收甘補。
人參，茯神，炒白芍，熟地炭，炙甘草，五味子
山藥漿丸。
朱（靖江，二十五歲），自春季失血，血止痰嗽，左脈細數，是陰虛勞嗽。幸胃納不減，可填補真陰，肺藥理嗽，必傷胃氣，但精血藥不能生長，加慎保養。冀交春不致血來，屢發則難治矣。
熟地，萸肉，雲茯苓，山藥，天冬，五味，麥冬，阿膠，龜板，黃柏
袁（黎里，二十九歲），肛瘍膿漏將一年，氣下垂，精血傷，補下流，佐堅陰除熱。
人參，熟地，湖蓮肉，海參，茯苓，黃柏
沈（東山，二十九歲），食入吐，久不化，胃中無陽，濁氣逆攻，不貫注入腸，大便堅痹。
用半硫丸錢半。
熱生清，寒生濁，中陽衰微，陰濁反從下而上干，大便堅痹，半硫丸溫劑中之最滑潤者，不但泄濁通陽，抑且下行降逆。
錢（嘉善，三十六歲），情志不和，病起於內，由痛吞酸嘔吐，臥著氣衝，必是下起，議泄木安土。
吳萸（泡），人參，茯苓，川楝肉，乾薑，半夏（炒）
顧（來安縣，四十六歲），此病起痰飲咳嗽或外寒，勞倦即發（陽氣已薄極。）發必胸脘氣脹，吐出稀涎濁沫，病退痰濃氣降乃已，此飲邪皆濁飲久聚。兩年漸漸腹中痞悶妨食，肛門尻骨，坐則無恙，行動站立，刻刻氣墜。若大便欲下之象，腎虛不收攝顯然。或於在前見痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致釀成痼疾。
腎氣丸加胡桃肉、角沉香。
腎虛氣不歸元，既不能溫養脾陽以化食，以致飲邪濁陰久聚，此腎虛而脾益虛也。再經腎氣不攝，逆上飲泛，病苦胸脘脹悶，必得腎氣收攝，則諸症皆安。
何（三十二歲），酒客大便不旺，奔走勞動失血，乃酒色之傷。止血理嗽，藥味無非清降滋潤，聲音日啞，肺痿氣餒，為難治之症。
人參，茯苓，米仁，炙草，白芨，黃精
此方脾肺並補，以肺痿氣餒，順崇土生金，母子兼顧。
四君中以米仁換白朮，加白芨、黃精，以培補中宮，此旺中央以益四維之法。
姜（鹽城，五十七歲），脅膈左右懊憹不舒（此中上二焦之病），有嘔逆帶血，凡人臟腑之外，必有脈絡拘絆絡中聚血（絡中留瘀，漸成血隔，）中年操持，皆令耗血。氣攻入絡，必有難以自明其病狀之苦。況宜宣通血分以和絡，俾不致瘀著，可免噎膈反胃（此之積血若薛立齋治吳司馬積血在肺胃之間）。
新絳，青蔥，橘葉，桃仁，鉤藤，土蔞皮
肝氣本居下焦，寧靜即是生陽。動則逆攻入絡，以致血液瘀聚，久生變幻。
通絡宣瘀，熄風，理厥陰之血氣，有如此清靈松銳。
吳（盪口，四十六歲），面黃白，消瘦無神，腹大臍突，足冷腫重，自言如著囊沙，曾經因脹攻下，下必傷陽（插入斷語一句）而滿脹如故，乃濁陰錮閉，真陽大傷，見症是不治之條。用藥究理，暖以通陽泄濁。
生炒附子，椒目，炒黃乾薑，炒小茴，車前子
傷陽，傷足太陰脾、足少陰腎也。故用生附、椒目、炒姜，以溫通脾腎之陽，小茴以溫太陽之腑，再加車前以利水也。
沈（長善，浜二十歲），毆詈大聲用力，氣逆失音，雖陰虛腦泄，亦宜以輕揚肅上。
桑葉，枇杷葉，生甘草，象貝，米仁，大北沙參
蔣（楓橋，十九歲），沖年陰火末寧，情志易動，加怒氣火迸逆絡，血上溢，問納食不旺，氣衝血上，必撫摩氣降，血不出口，但絡中離位之血，恐致凝遏，越日必氣升湧逆矣（此症血氣平靜之後，補陰自不可少，以通瘀為主，識力俱老。）
杜蘇子，降香末，炒桃仁，粉丹皮（炒），炒南楂，薏苡仁
加老韭白汁。
用藥到此地位，可謂擇焉而精。
程（徽州，四十六歲），此痰飲宿病，勞怒遇冷即發（總由肺腎不固，）已十年之久，不能除根。