《經絡全書》~ 後編·樞要 (13)
後編·樞要 (13)
1. 清濁篇第十一
《靈樞》曰：人氣有清濁，受氣者清。清者注陰，故上注於肺（手太陰），其氣滑然；清者有濁，清之濁者，下行於經，內積於海。諸陰皆清，足下走於胃（足陽明），其氣澀然。濁者有清，濁之清者，上出於咽及口。諸陽皆濁，手太陽（小腸經）獨受其濁，此為陽濁獨甚也（次第《陰陽清濁》篇文）。
白話文：
《靈樞》說：人體之氣有清有濁，從外界攝取進來的氣是清的。清氣會進入陰經，所以往上注入肺（手太陰經），它的運行是滑順的；但清氣中也有濁的部分，這部分的濁氣會向下流動到經脈，最後積存在下焦，像是大海一樣的地方。所有的陰經之氣都是清的，這些氣會向下流動，到達胃（足陽明經），它的運行是比較不順暢的。濁氣中也有清的部分，這部分的清氣會向上散發，從咽喉和口出來。所有的陽經之氣都是濁的，只有手太陽經（小腸經）獨自承受這些濁氣，這表示陽經的濁氣特別多。
2. 虛實篇第十二
《素問》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。寸脈急而尺緩者，經絡皆實也。脈口熱而尺寒者，絡虛而經實也（脈口，即寸口）。尺脈滿，脈口寒澀者，經虛而絡滿也（滿，即實也）。大熱病，氣熱脈滿者，重實也（氣與脈俱實也）。脈虛（經云：脈虛者，不象陰也。然氣口脈之要會，手太陰之動也，故不象陰為脈應）、氣虛（經云：氣虛者無常也。
謂膻中氣不定也，舊注謂寸脈動無常者非）、尺虛者（行步恇然），重虛也（櫽括《通評虛實論篇》文）。
《難經》曰：病有虛實，出者為虛，入者為實（從內之外為出，從外之內為入）。言者為虛，不言者為實（言者病而尚能言也，不言者病而不能言也）。緩者為虛，急者為實（緩急以病勢言）。脈有虛實，濡者為虛，緊牢者為實（濡者，陰金也，按之似有，舉之若無。緊者，陽木也，按之有餘，舉之甚數，狀若洪弦，三關通度。
牢者，陰木也，尋之即無，按之卻有，沉而有力，動而不移）。診有虛實（診，視驗也，探病之通稱，兼望聞問切而言），濡者為虛，牢者為實（濡牢雖與脈相類，然此所包者廣）；癢者為虛，痛者為實（氣欲通則癢，不通則痛）；外通內快，為外實內虛，內痛外快，為內實外虛（快，爽也），此為三虛、三實（凡言虛者，謂精氣奪也，實者謂邪氣盛也）。（次第《四十八難》文）
《素問》又曰：五實死，五虛死（五，五臟也）。脈盛（心實），皮熱（肺實），腹脹（脾實），前後不通（腎實），悶瞀（肝實），此為五實；脈細（心虛），皮寒（肺虛），氣少（肝虛），泄利前後（腎虛），飲食不入（脾虛），此謂五虛。然時有生者，何也？漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得，後利，則實者活（稍次《玉機真藏論篇》文）。
白話文：
《素問》說：邪氣旺盛就屬於實證，精氣衰竭就屬於虛證。寸脈跳動急促而尺脈跳動緩慢，代表全身經絡都是實證。如果寸脈處發熱而尺脈處發冷，代表經絡是實證，而絡脈是虛證（寸脈處，也就是寸口）。如果尺脈處飽滿，寸脈處感覺寒冷且澀滯，代表經絡是虛證而絡脈是實證（飽滿，就是實證的意思）。如果得了大熱病，氣盛而且脈象飽滿，屬於重度的實證（氣和脈都是實證）。脈象虛弱（古書說：脈虛弱，不像是陰虛的表現。然而寸口是氣血交會的重要地方，是手太陰肺經氣血流動的地方，因此說不像陰虛指的是脈象應有的表現），氣虛弱（古書說：氣虛弱，沒有固定的狀態。指的是膻中穴的氣不定。舊的註解說寸脈跳動不規律，是不正確的），尺脈虛弱（走路時步伐不穩），屬於重度的虛證（概括了《通評虛實論》的內容）。
《難經》說：疾病有虛證和實證的區別，從體內向體外發展的屬於虛證，從體外向體內發展的屬於實證（從內向外為出，從外向內為入）。如果病人說話，屬於虛證，如果不說話，屬於實證（說話代表病人還能說話，不說話代表病人已經不能說話）。脈象緩慢屬於虛證，急促屬於實證（緩慢和急促指的是病勢的表現）。脈象也有虛實之分，濡脈屬於虛證，緊脈和牢脈屬於實證（濡脈，是陰脈，按下去感覺有，抬起手感覺沒有。緊脈，是陽脈，按下去有餘，抬起手跳動很快，狀態像洪脈和弦脈，三關都能摸到。牢脈，是陰脈，輕輕按摸不到，用力按壓卻能摸到，沉而有力，跳動不移位）。診斷疾病也有虛實（診，是檢查的意思，是探察病情的一種統稱，包括望、聞、問、切），濡脈屬於虛證，牢脈屬於實證（濡脈和牢脈雖然和脈象相似，但是這裡涵蓋的範圍更廣）；身體發癢屬於虛證，疼痛屬於實證（氣要通暢時會發癢，不通暢時會疼痛）；身體外部通暢，內部感覺舒適，屬於外實內虛；內部疼痛，外部感覺舒適，屬於內實外虛（舒適，是爽快的意思），這就是三虛、三實（凡是說虛證，指的是精氣衰竭；說實證，指的是邪氣旺盛）。（依次引用了《四十八難》的內容）
《素問》又說：五臟的實證和虛證都會導致死亡（五，指的是五臟）。脈象強盛（心實），皮膚發熱（肺實），腹部脹滿（脾實），大小便不通暢（腎實），精神昏亂（肝實），這是五實證；脈象細弱（心虛），皮膚發冷（肺虛），氣息微弱（肝虛），腹瀉不止（腎虛），吃不下東西（脾虛），這是五虛證。然而有時候也有活下來的，為什麼呢？喝了米粥，腹瀉停止，虛證的病人就能活；身體發汗，隨後腹瀉，實證的病人就能活。（稍作整理《玉機真藏論》的內容）
3. 客感篇第十三
《素問》曰：夫邪之生也，或生於陰，或生於陽，其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處陰陽喜怒（婁全善曰：此陰陽以內外言之，而總諸陰陽形氣之傷。東垣所謂內外傷也，寒暑風濕屬陽，為外傷；飲食男女喜怒屬陰為內傷）。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽，寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。
故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也（婁全善曰：即曰喜怒傷氣矣，又曰暴怒傷陰，暴喜傷陽；既曰寒暑傷形矣，又曰寒傷形，熱傷氣，言若矛盾而理則有歸。蓋統而言之，喜怒傷人，從內出而先發於氣，寒暑傷人從外入而先著於形。分而言之，則怒氣從下上而先發於陰，喜氣從上下而先發於陽，寒則人氣內藏，故寒之傷人先著於形，暑則人氣外溢，故暑之傷人，先著於氣也。櫽括《調經論》、《陰陽應象大論》兩篇文）。
又曰：夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從，皮毛而入，極於五臟之次也。如此則治其經焉。亦有入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡而生奇病者（大絡，十五絡也，病在血絡是為奇邪）。
《繆刺論篇》又曰：天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑（寒傷腸及膽，熱傷胃及膀胱）；地之濕氣，感則害人皮肉筋脈（濕勝則營衛之氣不行，感則害於皮肉筋脈）。故善治者皮毛（止於萌也），其次治肌膚（救其已生），其次治筋脈（攻其已病），其次治六腑（治其已甚），其次治五臟。治五臟者，半死半生也（治其已成，病勢已成，可得半愈）。
（稍次《陰陽應象大論篇》文）
《靈樞》曰：邪氣之中人也，無有常，中於陰，則溜於腑；中於陽，則溜於經。蓋身之中於風也，不必動臟。故邪入於陰經，則其臟氣實，邪氣入而不能客，故還之於腑（《邪氣臟腑病形篇》）。又曰：身半已上邪中之，身半以下濕中之（同上《病形篇》）。
《素問》又曰：犯賊風虛邪者，陽受之而入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼，食飲不節；起居不時者，陰受之而入五臟，則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸（澼亦作癖，腸澼為痔。次第《太陰陽明論篇》）。又曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。
夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五臟。是故邪氣者，常隨四時之氣血，而入客也，至其變化不可為度，然必從其經氣，闢除其邪，除其邪則亂氣不生（《四時刺逆從論篇》）。
白話文：
《素問》提到，疾病的產生，有的源於體內陰氣失調，有的源於體外陽氣失調。體外陽氣失調是受到風、雨、寒、暑的侵襲；體內陰氣失調是受到飲食、居住環境陰陽失調以及情緒（喜怒）的影響。（婁全善認為：這裡的陰陽是指體內和體外，概括了所有陰陽形氣的損傷。東垣所說的內傷外傷也是這個意思。寒、暑、風、濕屬於陽，是外傷；飲食、男女之事、喜怒屬於陰，是內傷）。所以，喜怒會損傷人的氣，寒暑會損傷人的形體，暴怒會損傷陰，暴喜會損傷陽，寒冷會損傷形體，熱會損傷氣。氣受損會導致疼痛，形體受損會導致腫脹。
因此，先感到疼痛然後才腫脹，這是氣損傷了形體；先腫脹然後才疼痛，這是形體損傷了氣。（婁全善說：前面說過喜怒傷氣，又說暴怒傷陰，暴喜傷陽；說過寒暑傷形，又說寒傷形，熱傷氣，這些說法似乎矛盾，但實際上道理是貫通的。總體而言，喜怒傷人是從內而發，首先影響到氣；寒暑傷人是從外而入，首先影響到形體。分開來說，怒氣是從下往上發，首先影響到陰；喜氣是從上往下發，首先影響到陽。寒冷會使人體氣機內斂，所以寒邪傷人首先影響形體；暑熱會使人體氣機外散，所以暑邪傷人首先影響氣。這裡概括了《調經論》和《陰陽應象大論》兩篇文章的內容）。
《素問》又說：邪氣侵襲人體，必定先停留在皮膚毛髮，如果沒有被去除，就會進入孫脈；如果還沒被去除，就會進入絡脈；如果還沒被去除，就會進入經脈，內連五臟，散佈到腸胃，陰陽都受到影響，五臟就會受損。這就是邪氣從皮膚毛髮進入，最終到達五臟的過程。遇到這種情況就要治療經脈。也有邪氣進入孫絡，停留在那裡，閉塞不通，無法進入經脈，就溢流到大絡，產生奇怪的疾病。（大絡就是十五絡，病在血絡，屬於奇邪）。
《繆刺論篇》又說：自然界的邪氣侵襲人體，會損害人的五臟；水穀的寒熱之氣，侵襲人體會損害六腑。（寒邪會損傷腸和膽，熱邪會損傷胃和膀胱）；地面的濕氣侵襲人體，會損害皮膚、肌肉、筋脈。（濕氣過重會導致營衛之氣運行不暢，侵襲人體就會損害皮膚、肌肉、筋脈）。所以，善於治療疾病的人，首先治療皮膚毛髮（在疾病剛出現的時候就阻止它發展），其次治療肌肉皮膚（在疾病已經發生的時候進行救治），再次治療筋脈（攻擊已經形成的疾病），其次治療六腑（治療已經嚴重的疾病），最後治療五臟。治療五臟的疾病，往往是半生半死的情況（疾病已經形成，治療只能達到一半的療效）。（大致是《陰陽應象大論篇》的內容）
《靈樞》說：邪氣侵襲人體，沒有固定的部位，如果侵入陰經，邪氣就會流向腑；如果侵入陽經，邪氣就會流向經脈。如果身體受到風邪的侵襲，不一定會直接影響到臟腑。所以，邪氣進入陰經，如果臟氣強盛，邪氣就無法停留，就會被排到腑（《邪氣臟腑病形篇》）。《靈樞》又說：身體上半部分受到邪氣侵襲，身體下半部分容易受到濕邪侵襲（同上《病形篇》）。
《素問》又說：感受賊風和虛邪的人，陽氣受到侵害，就會進入六腑，導致身體發熱，無法正常臥床休息，出現氣喘，飲食無度；起居不規律的人，陰氣受到侵害，就會進入五臟，導致胸腹脹滿閉塞，出現腹瀉，久而久之會導致腸道疾病（腸澼，也寫作腸癖，指痔瘡。次第是《太陰陽明論篇》的內容）。《素問》又說：春天，自然界陽氣開始生發，地氣開始宣洩，冰雪融化，河流通暢，所以人體的氣血運行在脈絡之中。夏天，經脈氣血充盈，流向孫絡，滋養皮膚。長夏時節，經絡都處於旺盛狀態，氣血溢出到肌肉中。秋天，自然界的陽氣開始收斂，皮膚的紋理閉合，皮膚會收縮繃緊。冬天，萬物閉藏，氣血收藏在體內，滋養骨髓，通達五臟。所以邪氣常常隨著四季的氣候和氣血的變化而侵襲人體，其變化無法預測，但一定會通過經脈來侵犯人體。清除邪氣，才能避免氣機紊亂。（《四時刺逆從論篇》）
4. 傳變篇第十四
《素問》曰：夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所不勝而甚（傳克我之經），至於所生而持（傳生我之經。持，相持也），至其所生而愈（傳我生之經），自得其位而起（居所旺處）（稍次《藏氣法時論篇》）。
又曰：五臟受氣於其所生（謂受病氣於己之所生者），傳之於其所勝（謂傳於己之所克者），氣舍於其所生（謂舍於生己者），死於其所不勝（謂死於克己者，分位所傳不順，故死）。肝受氣於心，而傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。
脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆氣之逆行也。故死一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也（朝主甲乙，晝主丙丁，四季上主戊己，脯主庚辛，夜主壬癸。如肝死於肺，位屬秋，庚辛，則主脯時死，余仿此）。
（稍次《玉機真臟論篇》）
《難經》曰：經言七傳者死，謂傳其所勝也（七傳者，傳數至七也。呂廣曰：七，當作次，謂諸病以次相傳也），假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷故死（此與下文皆以心部為例，心六傳，又至心，心當再傳於肺，肺不肯受，是謂一臟不再傷也。傳於所勝，謂之賊邪，故至死）。
間臟者生，謂傳其所生也（間，隔也，間臟乃母傳於子），假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端故生（心勝肺，今心病不徑傳於肺，而傳之於脾，是脾隔其所勝矣。脾傳腎，今不徑傳於腎，而傳之於肺，是肺隔其所勝矣。肺傳肝，今不徑傳於肝，而傳之於腎，是腎隔其所勝矣。
腎勝心，今不徑傳於心，而傳之於肝，是肝隔其所勝矣。此間二臟而傳也。又如心隔肺而傳肝，肝又隔脾而傳腎，此間一臟而傳也。傳其所生謂之虛邪，無相勝之害，故得生也）。臟病難治，腑病易治，以此故也（櫽括《五十三、五十四難》兩篇文）。
白話文：
《黃帝內經》說：當邪氣侵入人體時，會依照相剋的關係不斷傳遞，直到傳到它所剋制的臟腑，病情就會加重（這指的是邪氣傳遞到剋制自己的臟腑）；如果傳到它所生的臟腑，病情會稍微穩定（這指的是邪氣傳遞到產生自己的臟腑，這裡的「持」是相持的意思）；如果傳到能生自己的臟腑，病情就會好轉（這指的是邪氣傳遞到我所生的臟腑）；邪氣會依據臟腑的旺盛時節而活動（這與《藏氣法時論篇》的內容稍有相關）。
《黃帝內經》又說：五臟會從生它的臟腑接受病氣（指的是從生自己的臟腑得到病氣），然後傳到它所剋制的臟腑（指的是傳給自己所剋制的臟腑），病氣會停留在生它的臟腑（指的是停留在生自己的臟腑），最終會在剋制它的臟腑死亡（指的是死於剋制自己的臟腑，如果傳遞的順序不對，就會導致死亡）。例如，肝臟從心臟接受病氣，然後傳到脾臟，病氣停留在腎臟，最後會因為傳到肺臟而死亡。心臟從脾臟接受病氣，然後傳到肺臟，病氣停留在肝臟，最後會因為傳到腎臟而死亡。
脾臟從肺臟接受病氣，然後傳到腎臟，病氣停留在心臟，最後會因為傳到肝臟而死亡。肺臟從腎臟接受病氣，然後傳到肝臟，病氣停留在脾臟，最後會因為傳到心臟而死亡。腎臟從肝臟接受病氣，然後傳到心臟，病氣停留在肺臟，最後會因為傳到脾臟而死亡。這些都是病氣逆向傳遞的情況，所以才會導致死亡。死亡的時間可以以一天一夜分成五個時段來判斷，藉此推斷死亡時間的早晚（早上對應甲乙日，白天對應丙丁日，四季對應戊己日，傍晚對應庚辛日，晚上對應壬癸日。例如，如果肝臟死於肺臟，肺臟在五行中屬秋天，對應庚辛日，那麼就會在傍晚時分死亡，其他情況可以依此類推）。
（這與《玉機真臟論篇》的內容稍有相關）
《難經》說：醫書上說「七傳則死」，指的是病邪傳遞到它所剋制的臟腑（所謂的「七傳」指的是病邪傳遞七次。有人認為「七」應該是「次」，指的是疾病依序傳遞）。假設心臟生病，病邪傳到肺臟，肺臟傳到肝臟，肝臟傳到脾臟，脾臟傳到腎臟，腎臟再傳回心臟，因為心臟無法再次承受病邪的侵襲，就會導致死亡（這裡和下文都是以心臟為例，心臟經過六次傳遞又回到心臟，心臟應該再傳給肺臟，但肺臟無法承受，這就是所謂的「一臟不再傷」，傳到所剋制的臟腑，稱之為「賊邪」，所以會導致死亡）。
如果病邪是間隔臟腑傳遞，就會存活，指的是傳給所生的臟腑（「間」是間隔的意思，間隔的臟腑是母親傳給兒子）。假設心臟生病，病邪傳給脾臟，脾臟傳給肺臟，肺臟傳給腎臟，腎臟傳給肝臟，肝臟再傳回心臟，這就像母子相傳，周而復始，像環一樣沒有終點，所以會存活（心臟剋制肺臟，但心臟的病邪不直接傳給肺臟，而是傳給脾臟，這就是脾臟隔開了心臟所剋制的臟腑；脾臟傳給腎臟，但病邪不直接傳給腎臟，而是傳給肺臟，這就是肺臟隔開了脾臟所剋制的臟腑；肺臟傳給肝臟，但病邪不直接傳給肝臟，而是傳給腎臟，這就是腎臟隔開了肺臟所剋制的臟腑；腎臟剋制心臟，但病邪不直接傳給心臟，而是傳給肝臟，這就是肝臟隔開了腎臟所剋制的臟腑。這就是間隔兩個臟腑傳遞的情況。又比如，心臟隔著肺臟傳給肝臟，肝臟又隔著脾臟傳給腎臟，這就是間隔一個臟腑傳遞的情況。傳遞給所生的臟腑稱之為「虛邪」，沒有相剋的傷害，所以能存活）。臟腑的疾病難以治療，而六腑的疾病容易治療，原因就在於此。（這裡概括了《難經》第五十三、五十四篇的內容）。