《神灸經綸》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 傷寒脈證
漢張仲景先師，通內經精義，抉其奧旨，著《傷寒論》，脈證詳明，立法制方，條分縷悉。如太陽病發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，噁心拘急，體痛骨節疼，則知是太陽經表症，標病也。若加發熱煩渴，小便不利，則知是太陽腑病，經傳裡症，本病熱結膀胱也。若或有汗，惡風，不惡寒，則知是傷風而非傷寒也。
其脈浮緊有力為傷寒，浮緩無力為傷風。其要在脈靜為不傳，脈躁盛為欲傳也。傷風脈當浮緩而反緊盛者，其證熱盛而煩，手足皆溫，則知是傷風而得傷寒，脈躁盛為傳也。傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩少熱，四肢厥冷，則知是傷寒元氣虛而得傷風脈也。若或身熱惡寒，頭疼而脈反沉，則知是太陽得少陰脈也。
若無頭痛，但有身熱惡寒而脈沉，則知病還在少陰經也。如陽明病身熱微惡寒，頭額目痛，鼻乾不眠，則是陽明經表症，標病也。若皆身熱煩渴，欲飲汗出，惡熱，則知是陽明傳裡證，本病也。若潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發癍黃，狂亂，大便燥實不通，或手足乍溫乍冷，腹滿，硬痛，喘急，則知是正陽明胃腑傳裡本實病也。其脈微洪為標，洪數為本，沉數為實也。
如少陽病頭角痛，目眩，胸脅痛，耳聾，寒熱嘔而口苦，心下滿悶，則知是少陽經病也。其脈乃弦數焉。如太陰病身體壯熱，腹痛，咽乾，手足溫，或自利不渴，則知是陽經熱邪傳太陰經標病也。若加燥渴，腹滿，身目黃，小水赤，大便燥實不通，則知是太陰經傳本病也。
若初病起頭不疼，口不渴，身不熱，怯寒，手冷，中脘腹滿痛，吐瀉，小便清白，或嘔噦，則知是太陰經直中本病也。若初病起無熱不渴，止有胸膈䐜脹滿，面唇皆無光澤，或嘔胸急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，則知是太陰經飲食生冷傷於脾胃而為內傷寒也。其脈沉緩為標，沉實為本，沉細直中也。
其內傷寒亦沉細焉。如少陰病引衣蜷臥而惡寒，或舌乾口燥，譫語發渴，大便不通，則知是陽經熱邪傳少陰標病也。若或身熱面赤，足冷，脈沉，則知是腎經自受夾陰傷寒，標與本俱病也。若加煩躁，欲坐臥泥水中，雖欲飲而不受，面赤，脈沉，足冷，則知是陰極發躁本病也。
若身熱面赤，足冷，煩躁，欲飲，揭去衣被，脈數大無力，則知是虛陽伏陰，標與病也。若初病起頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，厥冷蜷臥，或臍腹痛而吐瀉，或戰慄，面如刀刮，則知是腎經直中本病也。若無熱惡寒，面色青，小腹絞痛，足冷，脈沉，蜷臥，不渴，或吐利甚則舌卷囊縮，昏沉不省，手足指甲皆青冷過肘膝，心下脹滿，湯藥不受，則知是腎經夾陰中寒本病也。若身面赤，足冷，脈沉，身疼痛，下利
白話文：
漢代的醫學家張仲景，精通《內經》的精義，揭開其中深奧的知識，寫下了《傷寒論》。他詳細地闡述了脈象和病症，並制定了相應的治療方法和處方，把病情的分析做得條理清晰。例如，如果患者有發燒、畏寒、頭部和頸部疼痛、腰背僵硬、肌肉疼痛、骨骼疼痛等症狀，我們可以知道這是太陽經絡的表面病症，屬於標病。如果再加上發燒、煩躁、口渴、小便不順暢等症狀，我們就能判斷這是太陽腑的疾病，是經絡傳到內部的病症，病因是熱結在膀胱。如果患者有汗，畏風，不畏寒，我們就可以判斷這不是傷寒，而是風邪。
脈象浮緊有力的是傷寒，浮緩無力的是風邪。判斷病情是否會傳播，主要看脈象是否平靜，如果脈象躁動，那麼病情可能會傳播。如果風邪的脈象應該是浮緩，卻出現緊盛，那麼患者會有高熱、煩躁、手腳溫暖等症狀，我們可以知道這是風邪轉變為傷寒，脈象躁動表示病情正在傳播。如果傷寒的脈象應該是浮緊，卻出現浮緩，那麼患者會有輕微的發燒、四肢冰冷等症狀，我們可以知道這是傷寒的元氣虛弱，脈象顯示風邪。如果患者有高燒、畏寒、頭痛，但是脈象卻是沉的，我們可以知道這是太陽經絡受到了少陰經絡的影響。
如果患者沒有頭痛，只有高燒、畏寒和沉脈，我們可以知道疾病還在少陰經絡。陽明病的患者通常會有高燒、輕微畏寒、頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠等症狀，這是陽明經絡的表面病症，屬於標病。如果再加上高燒、煩躁、口渴、出汗、畏熱等症狀，我們可以知道這是陽明經絡傳到內部的病症，屬於本病。如果患者有高燒、自汗、說胡話、口渴、不畏寒反而畏熱、脫掉衣服、掙扎、或者皮膚出現紅斑、精神失常、大便乾燥、不通暢、手腳忽冷忽熱、腹部脹滿、疼痛、呼吸困難等症狀，我們可以知道這是陽明經絡的本病。
少陽病的患者通常會有頭痛、目眩、胸脅疼痛、耳鳴、寒熱交錯、噁心、口苦、胸悶等症狀，這是少陽經絡的疾病。其脈象通常是弦數。太陰病的患者通常會有全身高燒、腹痛、咽喉乾燥、手腳溫暖、或者自利、不口渴等症狀，這是陽經的熱邪傳到了太陰經絡的表面病症，屬於標病。如果再加上口乾、腹脹、身目黃、小便紅、大便乾燥、不通暢等症狀，我們可以知道這是太陰經絡的本病。
如果患者一開始就沒有頭痛、口渴、高燒、畏寒、手腳冰冷、中脘腹脹滿、疼痛、嘔吐、腹瀉、小便清澈、或者噁心等症狀，我們可以知道這是太陰經絡的本病。如果患者一開始就沒有高燒、口渴，只有胸膈脹滿、面色無光澤、噁心、胸悶、手腳冰冷、自我感覺不舒適、情緒低落等症狀，我們可以知道這是太陰經絡受到生冷食物傷害脾胃，導致的內傷寒。其脈象通常是沉緩、沉實、沉細。
對於內傷寒，其脈象也是沉細。少陰病的患者通常會蜷縮著睡覺、畏寒、或者舌頭乾燥、口渴、說胡話、大便不通暢等症狀，這是陽經的熱邪傳到了少陰經絡的表面病症，屬於標病。如果再加上臉色紅潤、腳冷、脈象沉等症狀，我們可以知道這是腎經受到夾陰傷寒，標病和本病同時存在。如果再加上煩躁、想要坐在泥水中、雖然想喝水但喝不下、臉色紅潤、脈象沉、腳冷等症狀，我們可以知道這是陰極發躁的本病。如果患者有臉色紅潤、腳冷、煩躁、想要喝水、揭掉衣服、脈象快速而無力等症狀，我們可以知道這是虛陽潛藏在陰中，標病和本病同時存在。
如果患者一開始就沒有頭痛、口渴、高燒、就畏寒、手腳冰冷、蜷縮著睡覺、或者肚臍周圍疼痛、嘔吐、腹瀉、或者戰慄、臉色像被颳了一樣等症狀，我們可以知道這是腎經的本病。如果患者沒有高燒、畏寒、臉色蒼白、小腹劇痛、腳冷、脈象沉、蜷縮著睡覺、不口渴、或者嘔吐、腹瀉嚴重到舌頭捲曲、睪丸縮小、昏迷不醒、手腳指甲都青冷超過肘膝、胸口脹滿、不能接受藥物等症狀，我們可以知道這是腎經受到夾陰中寒的本病。如果患者有臉色紅潤、腳冷、脈象沉、身體疼痛、下痢等症狀。
2. 兩感
張介賓曰病有兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裡俱病。凡頭痛發熱惡寒者，邪在表；口乾而渴者，邪在裡。二日則陽明與太陰表裡俱病。凡身熱目痛鼻乾不眠者，邪在表；腹滿不欲食者，邪在裡。三日則少陽與厥陰俱病。幾耳聾脅痛寒熱而嘔者，邪在表；煩滿囊縮而厥，水漿不入，邪在裡。
凡兩感者，或三日，或六日，營衛不行，臟腑不通，昏不知人，胃氣乃盡，故當死也。拯救之計，但當辨其緩急，或解其外，或和其中，或因虛固本，使元陽不敗。孰先孰後，臨症酌宜，不可鑑言方治也。兩感者，本表裡之同病。今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外，即縱情肆欲之兩感也。
太陰受傷於裡而陽明重感於表者，即勞倦竭力飲食不調之兩感也。厥陰氣逆於藏，少陽復病於府者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。
白話文：
[兩感]
張介賓表示，疾病中有一種稱為兩感，是因為感受了寒邪，導致體內外同時受病。具體來說，這種情況分為三種：
第一種，太陽與少陰的表裡同時受病。若出現頭痛、發燒、畏寒，這顯示邪氣在體表；如果口渴想喝水，則表示邪氣已深入體內。
第二種，陽明與太陰的表裡同時受病。假如身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，這說明邪氣在體表；如果腹部脹滿，不想吃東西，則表示邪氣在體內。
第三種，少陽與厥陰同時受病。若出現耳朵聽力下降、脅痛、寒熱交錯並伴有嘔吐，這代表邪氣在體表；如果感到煩躁、睪丸收縮、四肢冰冷，無法進食，則顯示邪氣在體內。
通常，兩感病會在三天或六天內發作，這時體內的營養循環和臟腑功能都受到影響，人會陷入昏迷，無法辨識周遭的人，胃部的功能也會衰竭，因此，兩感病往往是致命的。治療兩感病，必須根據病情的輕重緩急來決定治療方法，可能是治療體表的病狀，或是調理體內，或是在體質虛弱時固本培元，保持體內的陽氣不衰。至於應先治療哪一部位，應根據實際病情來判斷，不能一概而論。
兩感病，原本指的是體表和體內同時受病的情況。然而，現在我們看到的兩感病，往往是由於體內的少陰先受損，然後太陽經又在外表受到影響，這就是因為過度放縱慾望所導致的兩感病。
太陰經在體內受傷，陽明經又在體表受到影響，這通常是因為過度勞累、飲食不節制所引起的兩感病。
厥陰經在臟器中氣機逆亂，少陽經在腑器中受到影響，這通常是由於情緒波動大、疲勞過度、血液循環不良所導致的兩感病。
3. 合病
張介賓云：合病者乃二陽三陽同病，病之相合者也。如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之症，而更兼不眠，即太陽陽明合病也。若兼嘔惡，即太陽少陽合病。若發熱不眠嘔惡者，即陽明少陽合病也。若三者俱全，便是三陽合病。其病同，故必辨其脈證，犯何逆，然後得以法而治其逆也。
白話文：
張介賓說：所謂「合病」，是指太陽經、陽明經或少陽經兩兩同時患病的情況，這是病症相互影響的意思。比如，一開始出現發燒、怕冷和頭痛的症狀，這就是太陽經的病徵，如果同時伴有失眠，那就是太陽經和陽明經一起發病了。假如有嘔吐和厭食的現象，那就是太陽經和少陽經一起發病。如果既有發燒、失眠又有嘔吐、厭食，那就是陽明經和少陽經同時患病。如果上述所有症狀都存在，那就是三條陽經都發生了問題，也就是三陽合病。由於這些病症有相似性，因此必須仔細辨別脈象和症狀，確定違背了哪種生理或病理規律，然後才能依照正確的方法來治療這種違背狀態。
4. 過經不解
傷寒證以七日為一候，仲景云：「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。」即內經「七日太陽病衰頭痛少愈」之旨也。喻昌云：「過經不解者，由七八日以後，至十三日以後，病過一候二候，猶不痊解也。」然邪在身中，日久勢必結聚於三陽，太陽為多，陽明次之，及至三陰則生死反掌，不若此之久持矣。
白話文：
這段文字談的是[經期過後仍未康復]的情況。
大意是說，在中醫理論中，傷寒病的發展以七天為一個階段。張仲景曾提到，如果得了太陽病（一種傷寒病的類型），頭痛的症狀到了七日以上自然會好轉，這是因為病程已經走完了一個週期。這與《黃帝內經》所說的「七天後太陽病勢力減弱，頭痛症狀會稍微緩解」的概念相符。
喻昌進一步解釋，所謂的「經期過後仍未康復」，是指在病發七八天後，甚至到第十三天以後，病程已經過了第一、第二個階段，但病情仍未見好轉。
然而，當病邪存在人體中，時間越長，越容易在身體的三陽（太陽、陽明、少陽）部位聚集，其中又以太陽部位最為常見，其次是陽明部位。一旦病邪進入三陰（太陰、少陰、厥陰）階段，病情往往會急轉直下，與在三陽階段相比，病情惡化的速度要快得多。
5. 傷寒忌灸
太陽病以火劫汗邪風被火熱血氣流溢失其常度，兩陽相熏灼其身發黃云云。
太陽病二日反躁，反熨其背而大汗出，大熱人胃，胃中水竭，躁煩必發譫語云云。
太陽病以火熏之不得汗，其人必躁，到經不解，必圍血，名為火邪。
微數之脈，慎不可灸。
脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛。
白話文：
[傷寒忌灸]
在太陽病的情況下，如果用火療法強製出汗，會使邪風受到火熱影響，導致血液和氣體不正常地過度流動，失去正常的平衡，兩種陽性因素互相加劇，身體可能出現黃疸的情況。
太陽病第二天如果病人變得焦躁，反而對背部進行熱敷，導致大量出汗，大量的熱進入胃部，使得胃中的水分迅速流失，病人可能會變得更加焦躁煩悶，甚至出現胡言亂語的現象。
太陽病若使用火療法治療卻未能出汗，病人一定會變得非常焦躁。如果病狀持續到經絡循行的時間結束仍未好轉，可能會導致血液淤積，這種情況被稱為火邪。
脈搏微弱且頻率稍快的情況下，要特別小心，不能隨意進行針灸。
如果脈搏浮動，本應用發汗的方式來治療，但若使用火灸，反而會讓邪氣無法排出，甚至因為火灸的刺激而加重病情。
6. 傷寒宜灸
間使 氣海 關元 少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，當灸之。
常器之云：足太陽鬲關二穴，專灸背惡寒。其背在第七椎下兩旁相去各三寸，陷中，正坐取之，灸五壯。
少陰病吐利，手足不厥冷，反發熱者，不死，脈不至，灸少陰七壯。
常器之云：當灸少陰太谿二穴。經曰：腎之原出於太谿，其穴在內踝後跟骨動脈陷中。
少陰病下利便膿血者，可刺。
常器之云：可刺足少陰幽門交信二處。
郭雍曰：可灸。考幽門二穴在鳩尾下一寸，巨關兩旁各五分陷者中，治瀉利膿血，刺五分，灸五壯。交信二穴在內踝上二寸，少陰前太陰後廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分，留五呼，灸三壯。
少陰病下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上灸之。
常器之云：灸太衝。郭雍云：灸太谿。此穴皆不治嘔而汗出裡急下利。惟幽門主治乾噦嘔吐裡急下利，亦當灸幽門為是。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷而煩躁，灸厥陰。厥不還者死。常器之云：可灸太衝。以太衝二穴為足厥陰之所注。凡病診太衝脈，可決人之生死。其穴在足大指本節後二寸，跗間陷者中，動脈應手，是其穴也。灸三壯。
傷寒脈促厥逆者，可灸之。
常器之云：太衝穴。前條手足厥逆，灸太衝。此條亦手足厥逆，亦當灸太衝。
傷寒頭痛身熱灸：
二間 合谷 神道 風池 期門 間使 足三里
傷寒汗不出，目紅耳聾胸痛頷腫口禁灸：
俠谿 復溜
傷寒發熱煩躁口乾灸：
曲澤 陰竅
嘔吐氣逆灸：
曲澤
手足逆冷灸：
大都
遍身發熱灸：
百勞
發狂灸：
百會 間使 復溜 陰谷 足三里
陰症灸：
期門 間使 氣海 關元
聾啞灸：
天突 期門
間使 耳聾灸：
腎俞 偏歷 聽會
小便閉灸：
陰谷 關元 陰陵泉
舌卷囊縮灸：
天突 廉泉 腎俞 合谷 復溜 然谷 血海
腹脹灸：
大白 復溜 足三里
餘熱灸：
曲池 間使 後谿
婦人熱入血室灸：
期門 間使 氣海 關元
白話文：
[對於傷寒適合進行艾灸]
如果在得了少陰病的二到三天後，口中感覺平和，但背部感到寒冷，應該進行艾灸治療。一般認為，足太陽鬲關這兩個穴位，特別適用於背部寒冷的情況。具體位置在第七個脊椎下，兩側各離三寸的地方，需正坐取穴，艾灸五次。
若得了少陰病，出現嘔吐和腹瀉，但手腳並未冰冷，反而發熱，這種情況不會致命。如果脈搏微弱，可以在少陰穴艾灸七次。通常認為，應在足少陰太谿穴艾灸，據經典所述，腎的原穴在太谿，位置在內踝後方的跟骨動脈凹陷處。
得了少陰病，出現下痢帶有膿血的情況，可以進行針刺治療。一般認為，可以在足少陰幽門和交信兩處進行針刺。
郭雍說，也可以進行艾灸。幽門穴位於鳩尾下一寸，巨關兩側各五分的凹陷中，用於治療下痢帶膿血，針刺深度五分，艾灸五次。交信穴位於內踝上方二寸，少陰前方、太陰後方的筋骨之間，用於治療下痢帶有紅白物，針刺深度四分，停留五次呼吸，艾灸三次。
得了少陰病，出現下痢，脈象微弱且有沉澀感，伴有嘔吐和出汗，需要頻繁更換衣物，但尿量卻減少，應當溫灸上部。
一般認為，應在太衝穴艾灸。郭雍則認為，應在太谿穴艾灸。這些穴位都不能有效治療嘔吐、出汗、腹部緊繃和下痢的情況。只有幽門穴能治療乾噦、嘔吐、腹部緊繃和下痢，因此應當艾灸幽門穴。
傷寒病持續六到七天，脈象微弱，手腳冰冷，但病人感到煩躁，應當艾灸厥陰穴。如果四肢的冰冷狀況無法恢復，病情可能危及生命。一般認為，應在太衝穴艾灸，因為太衝穴是足厥陰的注點。所有疾病，通過診斷太衝穴的脈象，可以判斷病人的生死。太衝穴的位置在腳大拇指根節後二寸，腳背凹陷處，動脈反應手部，就是這個穴位。艾灸三次。
得了傷寒，脈象急促且四肢逆冷，可以進行艾灸治療。
一般認為，應在太衝穴艾灸。前面提到，手腳逆冷的情況下，應在太衝穴艾灸。這裡同樣是手腳逆冷的情況，也應當在太衝穴艾灸。
得了傷寒，出現頭痛和身體發熱，可以艾灸二間、合谷、神道、風池、期門、間使、足三里等穴位。
得了傷寒，不出汗、眼睛紅、耳鳴、胸痛、頷部腫脹、口噤，可以艾灸俠谿、復溜等穴位。
得了傷寒，發燒、煩躁、口乾，可以艾灸曲澤、陰竅等穴位。
得了傷寒，出現嘔吐和氣逆，可以艾灸曲澤穴。
得了傷寒，手腳逆冷，可以艾灸大都穴。
全身發熱，可以艾灸百勞穴。
得了傷寒，出現精神失常，可以艾灸百會、間使、復溜、陰谷、足三里等穴位。
得了陰症，可以艾灸期門、間使、氣海、關元等穴位。
得了耳聾或啞巴，可以艾灸天突、期門等穴位。
得了耳聾，可以艾灸腎俞、偏歷、聽會等穴位。
得了小便不通，可以艾灸陰谷、關元、陰陵泉等穴位。
得了舌頭捲縮、縮囊，可以艾灸天突、廉泉、腎俞、合谷、復溜、然谷、血海等穴位。
得了腹部脹大，可以艾灸大白、復溜、足三里等穴位。
得了殘餘的熱症，可以艾灸曲池、間使、後谿等穴位。
婦女得了熱入血室，可以艾灸期門、間使、氣海、關元等穴位。