《重樓玉鑰續編》~ 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
1. 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異
《素問》曰：運氣，少陽所至為喉痹，耳鳴嘔湧。又曰：少陽司天之政三之氣炎暑至，民病喉痹，此乃屬火者也，宜仲景桔梗湯；或面赤斑者屬陽毒，宜陽毒諸方汗之。又曰：太陰之勝，火氣內郁，喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫，喉痹，此屬濕者也宜活人半夏桂枝甘草湯。
又云：太陽在泉，寒淫所勝民病咽痛頷腫，此屬寒者也。輕者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者屬陰毒，宜陰毒諸方汗之。按：運氣雖有火濕寒之不同，然濕則熱生乎中寒則火鬱於內，同歸於火，故治法大要以發之為主。如針刺刀砭藥，則赤麟散、金碧二丹，皆是大苦大寒辛熱之劑，間亦有時需用，斷不可輕易浪投，慎之。（岫云）
內因，因胸膈素有痰涎，或縱酒過度，或忿怒失常，或房事不節，火動其痰，湧塞於咽喉之間，以致內外腫痛水漿不入。（《醫鑑》）有屬運氣天行者，有因七情鬱結者，有寒客會厭者，有寒傷腎而帝中腫者。
外候，外候最多，已載前編，茲不復贅。（岫云）其毒聚於內，涎唾稠黏，但發寒熱者，塞喉風也。暴發暴死者，名走馬喉風。（子和）走馬喉風，卒然失音，不省人事，痰壅口噤閉塞而死，與諸卒中相似，必先有喉痛為辨耳。（李惺庵）
論喉與咽之異，喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，乃天氣閉塞也。咽痛謂咽嗌不能納唾，飲食不入，乃地氣閉塞也。（《類要》）
病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必盡兼喉痹。（王宇泰）
論表與里之分，屬表者必兼惡寒，且寸脈弱小於關尺，此寒閉於外，熱鬱內，宜辛涼發散，切忌酸寒。屬裡者，身無熱而寸脈滑，石於關尺，乃積熱於內，壅滯生痰，宜苦寒折伏及湧吐之法。（李惺庵）亦有表證輕而無寒熱者宜細辨之。（岫云）惡寒而寸脈小，鄉里所患相同，此屬天行時氣，宜先表散。大忌酸寒吹點，苦寒下之。（景嵩崖）
辨虛與實之異，實火因過失煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴便閉。虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈乾燥，二便如常。（《入門》）
辨陰陽之分，陽虛者，兩寸浮大，遇勞益甚，此肺脾氣怯，不能堤防下焦，須培補中宮。陰虛者，兩尺洪數，日晡轉甚，此肝腎陰虛，不能制御龍雷，必滋養癸水，脈法兩寸浮洪而溢者，喉痹也。兩尺細微無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死。浮大而澀者，亦死。沉細者，不治。
洪大有力者，易治。弦數有力為實火，左寸虛數尺微為虛火，宜滋養金水。兩脈若浮大，重取而澀者，此陰氣大虛，陽氣浮越也，宜補陰斂陽，人參一味濃煎湯飲之，用喉科法治之必死。
治法，喉症不一，不可概以實熱為治。大率熱則通之，寒則補之，不寒不熱，依經調之。湯劑盪滌，而外復有針刺等法，要皆急治時不可緩，非若臟腑積久之病，磨化調養之可比。（《聖濟錄》）
白話文：
論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異
《素問》記載，運氣的影響下，少陽之氣到達時會導致喉痹，伴隨耳鳴、嘔吐。少陽司天時，三之氣炎暑盛行，人們就會患喉痹，這是火邪所致，宜用仲景的桔梗湯；如果患者面赤生斑，屬陽毒，則需用治療陽毒的方劑發汗。 太陰之氣過盛，導致火氣鬱結於內，也會引起喉痹。太陰在泉，濕邪盛行，則會導致嗌腫（咽喉腫痛）、喉痹，這是濕邪所致，宜用活人半夏桂枝甘草湯。
太陽之氣過盛，寒邪盛行，則會導致咽痛頷腫（下巴腫痛），這是寒邪所致。輕者可採用表散的方法治療，重者則需溫中，並酌情使用四逆湯。如果患者面青黑，屬陰毒，則需用治療陰毒的方劑發汗。總而言之，雖然運氣導致喉痹的病因有火、濕、寒之分，但濕邪會導致內熱，寒邪會導致火氣鬱結於內，最終都歸結於火邪。因此，治療喉痹的主要方法是宣通發散。針刺、刀砭、藥物治療方面，赤麟散、金碧二丹等藥物，雖然是苦寒辛熱之劑，有時也需要用到，但不可輕易使用，需謹慎。
內因方面，可能是因為胸膈本來就有痰涎，或者過度飲酒、暴怒、房事不節，導致火邪動其痰，湧塞於咽喉之間，引起內外腫痛，無法進食飲水。《醫鑑》中提到，喉痹的病因既有因運氣天行所致，也有因七情鬱結、寒邪侵犯會厭（喉嚨後部）、寒邪傷及腎臟而導致咽喉腫痛等情況。
外因方面，外因的情況很多，已在前面的篇章中記載，在此不再贅述。毒邪聚集於內，涎唾稠黏，並伴有寒熱者，是塞喉風；突然發病迅速致死者，稱為走馬喉風。走馬喉風發病突然，患者會瞬間失聲、昏迷，痰液阻塞口鼻而致死，與其他中風相似，但必須有先前的喉痛為區別。
喉與咽的不同在於，喉痹是指喉嚨呼吸不通暢，無法說話，是天氣閉塞所致；咽痛是指咽喉無法吞嚥唾液，無法進食，是地氣閉塞所致。
患喉痹者，必然伴隨咽痛；但患咽痛者，則不一定都伴隨喉痹。
表裡之分，表證必然伴隨惡寒，並且寸脈弱小於關尺脈，這是寒邪閉阻於外，熱邪鬱結於內，宜用辛涼發散的方法治療，絕對禁止使用酸寒的藥物。裡證則身無發熱，寸脈滑數，強於關尺脈，這是積熱於內，導致痰涎壅滯，宜用苦寒瀉熱以及湧吐的方法治療。也有一些表證輕微，沒有寒熱的症狀，需要仔細辨別。惡寒且寸脈弱小，且鄉里患病情況相同，這是天行時氣所致，應該先治療表證，絕對禁止使用酸寒藥物吹點或苦寒藥物攻下。
虛實之分，實火是由於過度煎炒炙烤、飲酒等導致熱毒蘊積，胸膈不適，煩渴便秘。虛火是由於七情勞欲，氣虛導致虛火上炎，咽膈乾燥，二便正常。
陰陽之分，陽虛者，兩寸脈浮大，勞累後加重，這是肺脾氣虛，不能制約下焦，需要補益中焦。陰虛者，兩尺脈洪數，午後加重，這是肝腎陰虛，不能制約陽氣，需要滋養腎陰。脈象兩寸浮洪而溢者，是喉痹；兩尺細微無力者，是虛火；脈象微弱隱伏者，會死亡；脈象浮大而澀者，也會死亡；脈象沉細者，則無法治療。
脈象洪大有力者，容易治療；脈象弦數有力者為實火，左寸脈虛數而尺脈微弱者為虛火，需要滋養金水。如果兩脈浮大，按壓感覺澀滯，這是陰氣大虛，陽氣浮越，需要補陰斂陽，可以用人參濃煎湯飲用，如果用喉科的治療方法，則會導致死亡。
治療方法，喉痹的症狀各不相同，不能一概而論地用實熱的方法治療。總的來說，熱證則疏通之，寒證則溫補之，不寒不熱者，則根據經方加減治療。湯劑可以清洗，另外還有針刺等方法，這些方法都需要及時治療，不能延誤，不像臟腑積久之病，可以慢慢調理。