《重樓玉鑰續編》~ 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (2)
論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (2)
1. 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異
治實之法，輕者先宜發散，次用清涼。重者先湧導痰涎，針砭出血，再用煎劑。治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐與之。（《正傳》）凡喉症，過四五日為重，三日前可消，若非是急證。一二日不發寒熱，第三日始發寒熱。若頭痛則兼傷於寒，須疏風散寒。問二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消風祛熱，降氣解毒之劑。
婦人喉痛，必先問其經水通閉，若經閉者，用通經藥愈矣。喉疼連胸，紅腫而痛，右寸浮洪而數甚，系肺癰，須用蜜調藥，加百草霜、桔梗為妥。凡喉中無形而紅腫者，宜多用燈心灰。喉碎者，先吹長肉藥，後用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少許，倘至穿爛，多用口疳藥加龍骨、珍珠。
喉症，無痰不治，有痰聲如解鋸者危，用金丹吹之。初發寒戰，後即身涼，口不碎，無重舌，二便利，即非熱症，蓋虛寒亦能發痰，此痰不可去盡，乃身內精液與乳蛾⿰舌䪞舌之痰，吐盡而腫消者不同，當先用吹藥，喉一通即，服煎藥第一劑發散，和解第二劑，即溫補導火納氣。設三四日後再發寒戰，或見心肋痛等症者，難治。
發時牙關緊，喉舌腫口碎腥臭，重舌，或舌胎黃而有刺，便閉者，此是熱症，赤麟散角藥紫地湯、金丹、碧丹、開風路針皆神效。若依法治之症不減，牙關反閉，唇不腫紋，如無病人者，不治。（《尊生書》）
論忌用寒涼針砭之證，專用芩連梔柏之類正治之，則上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，變為敗症。（《正傳》）虛火上炎者，純用寒涼，必致上喘下瀉。亦最忌發汗，針砭出血，內傷虛損，咽痛失音者，誤針之，必不救。（《嵩崖》）寒傷腎而致帝中腫者，此證人皆不知，宜以八味丸加減。切禁用針帝中，號喉花，關乎性命其慎之。（岫云）
死症，胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以後，全不入食，口如魚口者，死。又急喉痹症，聲如鼾睡，此為肺絕，必死。用人參、竹瀝、薑汁或可救其萬一。（丹溪）舌腫滿口，色如胡桃、茄子、硃砂紙，不治。口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面帶紅紫，或青，或純白，無神，皆不治。
喉風過一日夜，牙噤喉響如雷，燈火近口即滅，此氣已離根，有升無降，不治。喘急額汗者，不治。（景日胗）
用藥加減法，主以甘桔湯，加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。渴加花粉、麥冬。唾血加紫菀。嘔惡加半夏。胸滿加枳殼。便閉加大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。卒閉暴死用解毒雄黃丸。此皆治實火之法也。凡屬虛者，當從權為主，古人有用肉桂、人參、附子、炮姜者，但理其下而上自安，此乃求本之治也。大抵血虛用四物湯，氣虛用補中益氣湯，肝火用逍遙散，腎虛用地黃湯，佐以治標之品。
白話文：
論喉痹與氣候、寒熱濕燥的關係
治療實證的方法，輕症先應發散風寒，然後再用清涼的藥物。重症則應先用藥物或方法排出痰涎，必要時可針刺放血，然後再服用湯藥。治療虛證的方法，必須遵循《內經》的治療原則，慢慢調理。各種喉嚨疾病，超過四五天就屬於重症，三天內能痊癒的，則不是急症。一两天沒有發熱，第三天開始發熱，如果伴有頭痛，則兼有受寒的情況，需要疏風散寒。需詢問大小便情況，如果大小便通暢，則屬於浮火上攻，宜用消風祛熱、降氣解毒的藥物。
婦女喉嚨痛，必須先詢問月經是否正常，如果月經閉止，則需要先服用通經藥物。喉嚨痛連及胸部，紅腫疼痛，右寸脈浮洪而脈搏很快，屬於肺癰，應該用蜂蜜調藥，並加入百草霜、桔梗。喉嚨無明顯外觀變化但紅腫的，宜多用燈心草灰。喉嚨潰爛的，先用促進組織生長的藥物吹入，然後再用碧丹藥膏。痰液咳不出，可用金丹藥物加入少許制皂角。如果喉嚨潰爛穿孔，則需用治療口瘡的藥物，並加入龍骨、珍珠。
喉嚨疾病，沒有痰則不易治療，有痰且痰聲如鋸齒般刺耳者，病情危急，需用金丹藥物吹入。初期發冷發抖，之後身體發涼，喉嚨不潰爛，舌苔不厚重，大小便通暢，則不是熱證，因為虛寒也能導致痰液產生。這種痰液不能完全去除，因為它是體內精液和乳蛾（口腔潰瘍）的痰液，與因腫脹消退而吐出的痰液不同，應先用吹藥，喉嚨一通暢，就服用第一劑發散、和解的湯藥，第二劑則溫補導火，納氣平喘。如果三四天后再次發冷發抖，或出現心肋疼痛等症狀，則難以治療。
發病時牙關緊閉，喉嚨舌頭腫脹，口腔潰爛並有腥臭味，舌苔厚重，或舌苔黃厚並帶有尖刺，大便秘結，這是熱證，赤麟散、角藥紫地湯、金丹、碧丹、以及疏通經絡的針灸都非常有效。如果按照方法治療，症狀沒有減輕，反而牙關緊閉，嘴唇沒有腫脹，如同沒有病人一樣，則不予治療。
關於禁忌使用寒涼藥物和針刺放血的症狀，專門使用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等藥物治療，則上焦的熱邪未除，中焦又產生寒邪，毒氣乘虛而入腹，轉變為危重症狀。虛火上炎者，如果單純使用寒涼藥物，必然導致上喘下瀉。也最忌諱發汗、針刺放血，內傷虛損，咽喉疼痛失聲者，誤用針刺，必然無法治愈。寒邪傷及腎臟而導致喉嚨腫脹者，這種症狀很少人知道，宜用八味丸加減治療。絕對禁止針刺喉嚨部位，稱為喉花，關係到生命，應謹慎。
危重症狀：胸前高聳，上喘下瀉，手足指甲青紫，七天以後，完全不進食，嘴巴像魚嘴一樣，則會死亡。又急性的喉痹，聲音像鼾睡一樣，這是肺氣衰竭，必然死亡，可以使用人參、竹瀝、薑汁或許可以挽回一線生機。舌頭腫脹充滿口腔，顏色像胡桃、茄子、硃砂紙一樣，則無法治愈。口渴氣喘，痰液像桃膠一樣，整個脖子腫脹，面部呈現紅色、紫色或青色，或者純白色，沒有神采，都無法治愈。
喉風超過一天一夜，牙關緊閉，喉嚨發出像雷一樣的聲音，燈火靠近嘴巴就會熄滅，這是氣機已經脫離根本，有升沒有降，無法治愈。呼吸急促，額頭出汗者，無法治愈。
藥物加減法：主要以甘桔湯為主，加入薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。口渴加花粉、麥冬。吐血加紫菀。嘔吐加半夏。胸悶加枳殼。便秘加大黃。痰液很多加石膏。熱邪很盛加川黃連。突然閉塞而暴亡，則使用解毒雄黃丸。這些都是治療實熱證的方法。凡是屬於虛證的，應該權衡病情，古人有用肉桂、人參、附子、炮姜的，但調理下焦，上焦自然會好轉，這是從根本上治療。總而言之，血虛用四物湯，氣虛用補中益氣湯，肝火用逍遙散，腎虛用六味地黃湯，並佐以治療標證的藥物。