《重樓玉鑰續編》~ 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
1. 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異
《素問》曰：運氣，少陽所至為喉痹，耳鳴嘔湧。又曰：少陽司天之政三之氣炎暑至，民病喉痹，此乃屬火者也，宜仲景桔梗湯；或面赤斑者屬陽毒，宜陽毒諸方汗之。又曰：太陰之勝，火氣內郁，喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫，喉痹，此屬濕者也宜活人半夏桂枝甘草湯。
又云：太陽在泉，寒淫所勝民病咽痛頷腫，此屬寒者也。輕者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者屬陰毒，宜陰毒諸方汗之。按：運氣雖有火濕寒之不同，然濕則熱生乎中寒則火鬱於內，同歸於火，故治法大要以發之為主。如針刺刀砭藥，則赤麟散、金碧二丹，皆是大苦大寒辛熱之劑，間亦有時需用，斷不可輕易浪投，慎之。（岫云）
內因，因胸膈素有痰涎，或縱酒過度，或忿怒失常，或房事不節，火動其痰，湧塞於咽喉之間，以致內外腫痛水漿不入。（《醫鑑》）有屬運氣天行者，有因七情鬱結者，有寒客會厭者，有寒傷腎而帝中腫者。
外候，外候最多，已載前編，茲不復贅。（岫云）其毒聚於內，涎唾稠黏，但發寒熱者，塞喉風也。暴發暴死者，名走馬喉風。（子和）走馬喉風，卒然失音，不省人事，痰壅口噤閉塞而死，與諸卒中相似，必先有喉痛為辨耳。（李惺庵）
論喉與咽之異，喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，乃天氣閉塞也。咽痛謂咽嗌不能納唾，飲食不入，乃地氣閉塞也。（《類要》）
病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必盡兼喉痹。（王宇泰）
論表與里之分，屬表者必兼惡寒，且寸脈弱小於關尺，此寒閉於外，熱鬱內，宜辛涼發散，切忌酸寒。屬裡者，身無熱而寸脈滑，石於關尺，乃積熱於內，壅滯生痰，宜苦寒折伏及湧吐之法。（李惺庵）亦有表證輕而無寒熱者宜細辨之。（岫云）惡寒而寸脈小，鄉里所患相同，此屬天行時氣，宜先表散。大忌酸寒吹點，苦寒下之。（景嵩崖）
辨虛與實之異，實火因過失煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴便閉。虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈乾燥，二便如常。（《入門》）
辨陰陽之分，陽虛者，兩寸浮大，遇勞益甚，此肺脾氣怯，不能堤防下焦，須培補中宮。陰虛者，兩尺洪數，日晡轉甚，此肝腎陰虛，不能制御龍雷，必滋養癸水，脈法兩寸浮洪而溢者，喉痹也。兩尺細微無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死。浮大而澀者，亦死。沉細者，不治。
洪大有力者，易治。弦數有力為實火，左寸虛數尺微為虛火，宜滋養金水。兩脈若浮大，重取而澀者，此陰氣大虛，陽氣浮越也，宜補陰斂陽，人參一味濃煎湯飲之，用喉科法治之必死。
治法，喉症不一，不可概以實熱為治。大率熱則通之，寒則補之，不寒不熱，依經調之。湯劑盪滌，而外復有針刺等法，要皆急治時不可緩，非若臟腑積久之病，磨化調養之可比。（《聖濟錄》）
治實之法，輕者先宜發散，次用清涼。重者先湧導痰涎，針砭出血，再用煎劑。治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐與之。（《正傳》）凡喉症，過四五日為重，三日前可消，若非是急證。一二日不發寒熱，第三日始發寒熱。若頭痛則兼傷於寒，須疏風散寒。問二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消風祛熱，降氣解毒之劑。
婦人喉痛，必先問其經水通閉，若經閉者，用通經藥愈矣。喉疼連胸，紅腫而痛，右寸浮洪而數甚，系肺癰，須用蜜調藥，加百草霜、桔梗為妥。凡喉中無形而紅腫者，宜多用燈心灰。喉碎者，先吹長肉藥，後用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少許，倘至穿爛，多用口疳藥加龍骨、珍珠。
喉症，無痰不治，有痰聲如解鋸者危，用金丹吹之。初發寒戰，後即身涼，口不碎，無重舌，二便利，即非熱症，蓋虛寒亦能發痰，此痰不可去盡，乃身內精液與乳蛾⿰舌䪞舌之痰，吐盡而腫消者不同，當先用吹藥，喉一通即，服煎藥第一劑發散，和解第二劑，即溫補導火納氣。設三四日後再發寒戰，或見心肋痛等症者，難治。
發時牙關緊，喉舌腫口碎腥臭，重舌，或舌胎黃而有刺，便閉者，此是熱症，赤麟散角藥紫地湯、金丹、碧丹、開風路針皆神效。若依法治之症不減，牙關反閉，唇不腫紋，如無病人者，不治。（《尊生書》）
論忌用寒涼針砭之證，專用芩連梔柏之類正治之，則上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，變為敗症。（《正傳》）虛火上炎者，純用寒涼，必致上喘下瀉。亦最忌發汗，針砭出血，內傷虛損，咽痛失音者，誤針之，必不救。（《嵩崖》）寒傷腎而致帝中腫者，此證人皆不知，宜以八味丸加減。切禁用針帝中，號喉花，關乎性命其慎之。（岫云）
死症，胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以後，全不入食，口如魚口者，死。又急喉痹症，聲如鼾睡，此為肺絕，必死。用人參、竹瀝、薑汁或可救其萬一。（丹溪）舌腫滿口，色如胡桃、茄子、硃砂紙，不治。口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面帶紅紫，或青，或純白，無神，皆不治。
喉風過一日夜，牙噤喉響如雷，燈火近口即滅，此氣已離根，有升無降，不治。喘急額汗者，不治。（景日胗）
用藥加減法，主以甘桔湯，加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。渴加花粉、麥冬。唾血加紫菀。嘔惡加半夏。胸滿加枳殼。便閉加大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。卒閉暴死用解毒雄黃丸。此皆治實火之法也。凡屬虛者，當從權為主，古人有用肉桂、人參、附子、炮姜者，但理其下而上自安，此乃求本之治也。大抵血虛用四物湯，氣虛用補中益氣湯，肝火用逍遙散，腎虛用地黃湯，佐以治標之品。
又有命門火衰，龍浮咽嗌痛者，唯八味丸最效。而寒涼之劑，則一毫不可浪用也。（《匯補》）咽痛必用荊芥，陰虛火炎必用玄參，氣虛加人參、竹瀝，血虛四物加竹瀝。（丹溪）凡喉症最忌半夏、生薑，最喜梨汁、柿子。（《嵩崖》）一切咽喉痛紫雪為要藥。（程云來）紫雪純寒，重症不可用，或合赤麟散用之始佳。
（岫云）