《重樓玉鑰續編》~ 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異 (1)
1. 論喉痹關乎運氣而有火濕寒之異
《素問》曰：運氣，少陽所至為喉痹，耳鳴嘔湧。又曰：少陽司天之政三之氣炎暑至，民病喉痹，此乃屬火者也，宜仲景桔梗湯；或面赤斑者屬陽毒，宜陽毒諸方汗之。又曰：太陰之勝，火氣內郁，喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫，喉痹，此屬濕者也宜活人半夏桂枝甘草湯。
白話文：
《素問》中提到，通過運行氣機，少陽經所到之處引起的疾病為喉嚨腫痛，症狀為耳鳴、嘔吐、腹痛。又說，少陽經掌管天之政事，三之氣炎熱火至，人們會患喉嚨腫痛，這是屬於火邪引起的疾病，應使用仲景桔梗湯治療。或者面部長有紅斑，屬於陽毒，應使用治療陽毒的各種方劑使之發汗。又說，太陰經的功能勝過其他經脈，火氣積鬱於體內，會引起喉嚨腫痛。又說，太陰經位於泉水之中，濕邪過盛，會導致咽喉腫痛、喉嚨腫痛，這是屬於濕邪引起的疾病，應使用《活人書》中記載的半夏桂枝甘草湯治療。
又云：太陽在泉，寒淫所勝民病咽痛頷腫，此屬寒者也。輕者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者屬陰毒，宜陰毒諸方汗之。按：運氣雖有火濕寒之不同，然濕則熱生乎中寒則火鬱於內，同歸於火，故治法大要以發之為主。如針刺刀砭藥，則赤麟散、金碧二丹，皆是大苦大寒辛熱之劑，間亦有時需用，斷不可輕易浪投，慎之。（岫云）
白話文：
另外提到：太陽經在泉穴，如果寒邪侵襲人體，會導致咽喉疼痛、臉頰腫脹，這屬於寒症。症狀輕微的，可以用發散表寒的藥物治療。症狀嚴重的，可以用理中湯或四逆湯來治療，具體用藥需要根據病情酌情決定。如果臉色青黑，屬於陰毒證，應該用陰毒證的各種方劑來發汗治療。
需要注意的是，即使病邪的性質不同，比如有火邪、濕邪、寒邪之分，但濕邪會在人體內化熱，寒邪會在人體內化火，最終都會轉變成火邪，因此治療方法主要以發散為主。像針灸、刺血、拔罐、用藥，包括赤麟散、金碧二丹，都是大苦大寒辛熱的藥劑，有些時候也需要用到，但不能輕易隨便亂用，必須謹慎小心。（岫雲）
內因，因胸膈素有痰涎，或縱酒過度，或忿怒失常，或房事不節，火動其痰，湧塞於咽喉之間，以致內外腫痛水漿不入。（《醫鑑》）有屬運氣天行者，有因七情鬱結者，有寒客會厭者，有寒傷腎而帝中腫者。
白話文：
內因，是因為胸膈一向就有痰涎，或者過度飲酒，或者憤怒失常，或者房事不節制，導致田中發熱，湧塞在咽喉之間，以致內外腫痛，連水都不能吃下去。（《醫鑑》）有屬於運氣天行者，有因七情鬱結者，有寒氣侵犯會厭者，有寒氣傷害腎臟而導致脖子腫脹者。
外候，外候最多，已載前編，茲不復贅。（岫云）其毒聚於內，涎唾稠黏，但發寒熱者，塞喉風也。暴發暴死者，名走馬喉風。（子和）走馬喉風，卒然失音，不省人事，痰壅口噤閉塞而死，與諸卒中相似，必先有喉痛為辨耳。（李惺庵）
白話文：
部外症狀，部外症狀最多，已經記載在前一分類，這裡不再重複說明。（岫雲）毒邪積聚於內，涎液和唾液稠濃黏膩，並且出現寒熱症狀的，是塞喉風。突然發作、暴死的人，稱為走馬喉風。（子和）走馬喉風，突然失語，失去知覺，痰液壅積、口齒閉塞，導致窒息死亡，與其他急性發病死亡的症狀相似，但必須先有喉嚨痛才能分辨出來。（李惺庵）
論喉與咽之異，喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，乃天氣閉塞也。咽痛謂咽嗌不能納唾，飲食不入，乃地氣閉塞也。（《類要》）
病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必盡兼喉痹。（王宇泰）
白話文：
喉嚨與咽喉的不同在於，喉痹是指喉嚨中呼吸不通暢，無法說話，這是由於天氣閉塞所致。咽喉痛是指咽喉部無法吞嚥唾液，也無法進食，這是由於地氣閉塞所致。（《類要》）
論表與里之分，屬表者必兼惡寒，且寸脈弱小於關尺，此寒閉於外，熱鬱內，宜辛涼發散，切忌酸寒。屬裡者，身無熱而寸脈滑，石於關尺，乃積熱於內，壅滯生痰，宜苦寒折伏及湧吐之法。（李惺庵）亦有表證輕而無寒熱者宜細辨之。（岫云）惡寒而寸脈小，鄉里所患相同，此屬天行時氣，宜先表散。大忌酸寒吹點，苦寒下之。（景嵩崖）
白話文：
討論表證和裡證的區分，屬於表證的患者必定兼有惡寒的症狀，而且寸脈比關脈和尺脈弱小，這是寒邪閉阻於外，熱邪鬱結於內，應當用辛涼發散的藥物治療，切忌使用酸寒的藥物。屬於裡證的患者，身體沒有熱象，但寸脈滑，或關尺脈實，這是熱邪積聚於內，壅滯生痰，應當用苦寒的藥物攻克熱邪，或用湧吐的方法治療。（李惺庵）也有表證輕微，沒有寒熱症狀的患者，應當仔細辨別。（岫雲）惡寒，寸脈弱小，鄉裏患病情況相同，這是屬於天行時氣，應當先用表散藥物治療。千萬不要使用酸寒的藥物吹點，或用苦寒的藥物下泄。（景嵩崖）
辨虛與實之異，實火因過失煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴便閉。虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈乾燥，二便如常。（《入門》）
白話文：
辨別虛火和實火的不同，實火是由於過度煎炒炙烤，喝酒，熱毒蘊積，胸膈不利，煩渴大便閉結。虛火是由於七情勞欲，氣虛使虛火上升，咽喉乾燥，二便排泄如常。
辨陰陽之分，陽虛者，兩寸浮大，遇勞益甚，此肺脾氣怯，不能堤防下焦，須培補中宮。陰虛者，兩尺洪數，日晡轉甚，此肝腎陰虛，不能制御龍雷，必滋養癸水，脈法兩寸浮洪而溢者，喉痹也。兩尺細微無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死。浮大而澀者，亦死。沉細者，不治。
白話文：
分辨陰虛和陽虛的區別。陽虛的人，脈搏在二寸處浮大，勞累後脈搏更加明顯，這是因為肺脾氣虛，不能控制下焦，需要調理中宮。陰虛的人，脈搏在二尺處洪數，下午和晚上脈搏更加明顯，這是因為肝腎陰虛，不能控制龍雷，需要滋養腎水。如果脈搏在二寸處浮洪而溢出，這是喉嚨水腫。如果脈搏在二尺處細微而無力，這是虛火。如果脈搏非常微弱而隱伏，這是死亡的徵兆。如果脈搏浮大而乾澀，這也是死亡的徵兆。如果脈搏沉細，則無法治癒。
洪大有力者，易治。弦數有力為實火，左寸虛數尺微為虛火，宜滋養金水。兩脈若浮大，重取而澀者，此陰氣大虛，陽氣浮越也，宜補陰斂陽，人參一味濃煎湯飲之，用喉科法治之必死。
白話文：
體格強壯有力的人，更容易治療。脈搏弦急有力是實火，左寸脈虛弱尺脈微弱是虛火，應該滋養金水。如果兩脈都浮大，按壓起來沉重而且滯澀，這是陰氣大虛，陽氣浮越的表現，應該補陰斂陽，用人參單味濃煎湯藥服用。如果使用喉科的方法治療，病人必定會死亡。
治法，喉症不一，不可概以實熱為治。大率熱則通之，寒則補之，不寒不熱，依經調之。湯劑盪滌，而外復有針刺等法，要皆急治時不可緩，非若臟腑積久之病，磨化調養之可比。（《聖濟錄》）
白話文：
治療方法，喉嚨疾病有很多種，不能一概以實熱來治療。通常是熱就要疏通，寒就要溫補，不寒不熱，就按照經絡來調理。湯劑可以起到乾淨的作用，另外還有針刺等方法，這些方法都屬於急症，不能緩慢治療，不像臟腑積聚的疾病，可以慢慢治療。
治實之法，輕者先宜發散，次用清涼。重者先湧導痰涎，針砭出血，再用煎劑。治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐與之。（《正傳》）凡喉症，過四五日為重，三日前可消，若非是急證。一二日不發寒熱，第三日始發寒熱。若頭痛則兼傷於寒，須疏風散寒。問二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消風祛熱，降氣解毒之劑。
白話文：
治療實證的方法，病情較輕的，宜先讓體表疾病散發出來，然後用清涼劑治療。病情較重的，先做催吐以引導痰涎排出，用針砭放血，再用煎劑治療。治療虛證的方法，應遵循《內經》的治病原則，慢慢地給予治療。
所有喉嚨的疾病，超過四五天就屬於重症，三天內可以消退的，就不是急症。一兩天不發作寒熱，第三天才開始發作寒熱。如果頭痛，還兼有寒氣的侵襲，需要疏散風寒。詢問大、小便的狀況，小便通暢說明是浮游的火熱侵犯，應用疏散風熱，瀉氣解毒的藥物。
婦人喉痛，必先問其經水通閉，若經閉者，用通經藥愈矣。喉疼連胸，紅腫而痛，右寸浮洪而數甚，系肺癰，須用蜜調藥，加百草霜、桔梗為妥。凡喉中無形而紅腫者，宜多用燈心灰。喉碎者，先吹長肉藥，後用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少許，倘至穿爛，多用口疳藥加龍骨、珍珠。
白話文：
如果婦女嗓子痛，必須先詢問她月經是否正常，如果月經不正常，使用通經藥就可以治癒。嗓子疼連接到胸部，紅腫疼痛，右寸脈浮洪而急促，是肺癰，需要用蜂蜜調藥，加上百草霜、桔梗為妥。凡是喉嚨裡沒有形狀的紅腫，宜多用燈芯灰。喉嚨潰爛的，先吹上生肌藥，然後再用碧丹。痰不出，用金丹加上少許制皁角，如果穿爛了，多用口疳藥加上龍骨、珍珠。
喉症，無痰不治，有痰聲如解鋸者危，用金丹吹之。初發寒戰，後即身涼，口不碎，無重舌，二便利，即非熱症，蓋虛寒亦能發痰，此痰不可去盡，乃身內精液與乳蛾⿰舌䪞舌之痰，吐盡而腫消者不同，當先用吹藥，喉一通即，服煎藥第一劑發散，和解第二劑，即溫補導火納氣。設三四日後再發寒戰，或見心肋痛等症者，難治。
白話文：
喉嚨疾病，沒有痰液就不能治好，有痰液的聲音像拉大鋸般刺耳的人情況危急，可以用金丹吹喉。剛開始會發冷、打顫，之後身體感覺寒冷，嘴不能合攏，沒有嚴重的舌苔，小便、大便正常，就不是熱症，因為虛寒也很可能產生痰液，這種痰液不能完全去除，這是身體裡面的精液和乳蛾（一種喉嚨疾病）的痰液，吐光了腫脹消失和吐光痰液腫脹消失是不同的，應先用吹藥，喉嚨一通就會好，服用的煎藥第一劑有發散、化解的作用，第二劑溫補導火納氣。如果三四天後再次發冷、打顫，或出現心臟、肋骨疼痛等症狀，就很難治好了。
發時牙關緊，喉舌腫口碎腥臭，重舌，或舌胎黃而有刺，便閉者，此是熱症，赤麟散角藥紫地湯、金丹、碧丹、開風路針皆神效。若依法治之症不減，牙關反閉，唇不腫紋，如無病人者，不治。（《尊生書》）
白話文：
發病時牙關緊閉，喉嚨和舌頭腫大，嘴裡碎裂腥臭，舌頭變重，或舌苔發黃並有刺狀物，大便閉結。這是熱症，服用赤麟散、角藥、紫地湯、金丹、碧丹等藥物，或針灸開風路穴，都有很好的效果。如果按照上述方法治療，症狀沒有減輕，牙關反而緊閉，嘴脣不腫不紋，就像沒有生病一樣，就不要再治療了。（出自《尊生書》）
論忌用寒涼針砭之證，專用芩連梔柏之類正治之，則上熱未除，中寒復起，毒氣乘虛入腹，變為敗症。（《正傳》）虛火上炎者，純用寒涼，必致上喘下瀉。亦最忌發汗，針砭出血，內傷虛損，咽痛失音者，誤針之，必不救。（《嵩崖》）寒傷腎而致帝中腫者，此證人皆不知，宜以八味丸加減。切禁用針帝中，號喉花，關乎性命其慎之。（岫云）
白話文：
討論禁止使用寒涼針砭的證據，專門使用芩、連、梔、柏類的正統治療方法，那麼上方的熱氣沒有消除，中間的寒冷又起來了，毒氣趁虛而入，變成敗症。（《正傳》）虛火上炎的人，純粹使用寒涼藥物，一定會導致上喘下瀉。也非常禁止發汗、針砭出血、內傷虛損、咽痛失音的人，誤針後，一定無法救治。（《嵩崖》）寒氣損傷腎臟而導致帝中腫脹的人，這種證據人都不知道，應該使用八味丸加減治療。切勿使用針刺帝中，俗稱喉花，關係到生命，要慎重。（岫雲）
死症，胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以後，全不入食，口如魚口者，死。又急喉痹症，聲如鼾睡，此為肺絕，必死。用人參、竹瀝、薑汁或可救其萬一。（丹溪）舌腫滿口，色如胡桃、茄子、硃砂紙，不治。口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面帶紅紫，或青，或純白，無神，皆不治。
喉風過一日夜，牙噤喉響如雷，燈火近口即滅，此氣已離根，有升無降，不治。喘急額汗者，不治。（景日胗）
白話文：
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患上不治之症，胸前高聳，上氣不接下氣，腹瀉，手腳指甲青紫，七天後，完全不進食，嘴巴像魚嘴一樣張開，死亡。
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患上急性喉嚨腫痛，呼吸聲像打鼾一樣，這是肺部衰竭，必死無疑。使用人參、竹瀝、薑汁可能可以挽救其生命。
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舌頭腫脹滿口，顏色像胡桃、茄子、硃砂紙，無法治癒。
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口渴氣喘，痰液像桃膠，整個脖子腫脹，臉色發紅發紫，或發青，或純白，沒有神采，都無法治癒。
用藥加減法，主以甘桔湯，加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。渴加花粉、麥冬。唾血加紫菀。嘔惡加半夏。胸滿加枳殼。便閉加大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。卒閉暴死用解毒雄黃丸。此皆治實火之法也。凡屬虛者，當從權為主，古人有用肉桂、人參、附子、炮薑者，但理其下而上自安，此乃求本之治也。大抵血虛用四物湯，氣虛用補中益氣湯，肝火用逍遙散，腎虛用地黃湯，佐以治標之品。
白話文：
在用藥時，以甘桔湯為主，再加入薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄參、牛蒡子、竹茹等藥物。
如果有咳嗽的症狀，則再加入貝母、陳皮。
如果有口渴的症狀，則再加入花粉、麥冬。
如果有吐血的症狀，則再加入紫菀。
如果有嘔吐噁心的症狀，則再加入半夏。
如果有胸悶的症狀，則再加入枳殼。
如果有便祕的症狀，則再加入大黃。
如果有痰多的症狀，則再加入石膏。
如果有火氣大的症狀，則再加入川黃連。
如果患者突然昏迷、死亡，則使用解毒雄黃丸。
這些都是治療實火的藥方。
如果是虛症，就要根據病情來決定用藥，古人有使用肉桂、人參、附子、炮薑等藥物的。
但主要是治療患者的根本病症，而不是隻治標不治本。
一般來說，如果患者血虛，則使用四物湯；
如果患者氣虛，則使用補中益氣湯；
如果患者肝火旺，則使用逍遙散；
如果患者腎虛，則使用地黃湯，再配合一些治標的藥物。
又有命門火衰，龍浮咽嗌痛者，唯八味丸最效。而寒涼之劑，則一毫不可浪用也。（《匯補》）咽痛必用荊芥，陰虛火炎必用玄參，氣虛加人參、竹瀝，血虛四物加竹瀝。（丹溪）凡喉症最忌半夏、生薑，最喜梨汁、柿子。（《嵩崖》）一切咽喉痛紫雪為要藥。（程云來）紫雪純寒，重症不可用，或合赤麟散用之始佳。
（岫云）
白話文：
如果命門火衰弱，咽喉出現浮龍和疼痛的症狀，那麼八味丸是最有效的藥物。而寒涼性質的藥物，則一點也不能隨便使用。（《匯補》）咽喉疼痛一定要用荊芥，陰虛火炎症狀的患者一定要用玄參，氣虛的患者可以加上人參和竹瀝，血虛的患者要加四物和竹瀝。（丹溪）凡是咽喉疾病最忌諱半夏和生薑，最喜歡的則是梨汁和柿子。（《嵩崖》）一切咽喉疼痛，紫雪都是要藥。（程雲來）紫雪性寒，重症患者不能使用，或者將它與赤麟散配合使用效果纔好。