《重樓玉鑰續編》~ 論白腐證 (1)
論白腐證 (1)
1. 論白腐證
喉間白腐一證，俗名白菌，即白纏喉是也。廿年以前，此症患者尚少，邇來染是疾者甚多，每為誤治而夭者，不知凡幾，深可憫也。凡大人患此症，猶易施治，惟小兒為尤難。蓋因其幼小體質薄弱，脾腎不足故也。是以小兒之白腐證，多於大人，必且傳染，若治之不善，易於次第夭傷，甚至一家數口皆遭是阨。按：此症由肺腎陰虛，因以感受天時，燥金之氣，即傷燥之候也。
或云：傷寒伏氣者，非也。有云少陰慢喉者，亦非也。又云疫癘爛喉者，更非也。但初起有發熱與不發熱之別，有熱者重不熱者輕，即起初發熱，亦切不可發表，若認作外感發熱，用羌獨活、秦艽、荊芥之類，一經表散，而燥當更盛，其白腐愈蔓，其熱亦愈熾，鼻孔必轉塞不通，甚至音啞，打嗆氣喘等症俱作，而不可救矣。張會稽曰：火得升散而愈熾。
沈金鰲曰：凡喉風諸症，總不宜發表，何況白腐之屬燥乎？是以發表與寒涼之品，毫不可犯，執認肺胃蘊熱，又兼風邪，必先表散以為層次治法，定然貽誤不淺。即如牛蒡子、射干、山豆根，本草雖載其能清利咽喉，解喉痛，桑白皮、黃芩瀉肺熱，桔梗開提肺竅，殭蠶解喉痹痛，以上諸品，皆系療咽喉要藥，惟白腐一症，最不相宜，倘妄用之，必變音啞打嗆氣喘而不救若執而不悟，復認為肺熱閉塞，再投麻黃、枇杷葉、石膏、犀角、羚羊角、馬兜鈴等味，即變胃爛發癍而斃矣。
至於喉科所論，攔定風熱，攻上不下之語，及用紫正散以角藥探吐，又有因未大解，遂用生大黃、玄明粉以下之，更速其死，是皆未探其源也。
凡症有寒熱虛實之別，惟有白腐一症，雖有寒熱屬實者絕少，而屬虛者多。若初起見喉兩旁紅腫而後起白者屬實，中兼虛為易治，或誤用表散及吐下法，其症必淹纏日期，及至重用養陰而後得漸痊可。若屬虛證，值陽明燥金之令而汗吐下三法及雄黃解毒丸、紫金錠等劫奪之劑，一經妄投，誠難救矣。
凡初起喉間不紅腫即有白腐，或厚或薄，或有如稠糊及發熱者，乃最重之候。其源責在肺腎陰虛，其脈必浮數無力，手尖必冷，切不可投以表散及寒涼之品而治，法務須養陰清潤，始不致誤。總之，認定一燥字主治，乃活人心法也。每見誤治者，必變音啞打嗆，鼻塞痰響，氣喘而殞，其為肺腎之屬可知。
知非肺胃風熱，外因之邪，益可知也。或論既屬肺燥而致，則喻嘉言之清燥救肺湯，與夫古方之瀉白散，最該對症，殊不知救肺湯中有石膏、枇杷葉、阿膠，乃清肺實之熱，其瀉白散系驅肺氣之逆而瀉氣之有餘，惟是白腐症，乃由肺虛感受燥氣而發，故此二方俱不相宜。若果肺氣實者，無是患也。
且歷按是症，發於春秋二季，值天時亢陽之際居多，當炎暑夏令竟少而冬燥亦有之，總由燥金之為患。然六氣之中，惟治燥最難，而況發於咽喉白腐之燥乎？當知此燥之為患，與他燥火諸症不同。書云：燥為六氣之一，肺金之本象也。受熱則燥更從火化也。燥在內則津少，煩渴在上則咽焦鼻乾，蓋金為生水之源，金被火爍，腎水失其源矣安得不五內炎蒸？臟腑燥烈，雖似有餘，實為不足。經云：秋傷於燥，上逆而咳，發為痰厥。
白話文：
論白腐證
喉嚨長白腐，俗稱白菌或白纏喉。二十年前，這種病症患者很少，近來卻盛行，許多人因誤治而死，令人惋惜。成人患此病較易治療，但小兒尤難治療，因為小兒體質虛弱，脾腎不足。因此，小兒白腐症比成人多，且容易傳染，若治療不當，容易逐漸危及生命，甚至一家數口都染病。此症由肺腎陰虛，感受乾燥的秋燥之氣所致。
有人說是傷寒伏氣，有人說是少陰慢喉，也有人說是疫癘爛喉，這些說法都不對。初期有發熱和不發熱兩種情況，發熱者病情較重，不發熱者較輕。即使初期發熱，也不能使用發汗解表的方法。如果誤認為是外感發熱，使用羌活、獨活、秦艽、荊芥等藥物，則會加重燥熱，導致白腐蔓延，病情加重，鼻孔堵塞，甚至聲音嘶啞、咳嗽氣喘，危及生命。張仲景說：「火得升散而愈熾」。沈金鰲也說：「凡喉風諸症，總不宜發表，何況白腐之屬燥乎？」因此，發汗解表和寒涼的藥物絕對不能使用。如果誤認為是肺胃蘊熱，兼有風邪，先用發汗解表的方法，則必定貽誤病情。例如牛蒡子、射干、山豆根等藥物，雖然可以清利咽喉，但對於白腐症卻最不適合，使用後反而會加重病情，導致聲音嘶啞、咳嗽氣喘，甚至危及生命。如果執迷不悟，再使用麻黃、枇杷葉、石膏、犀角、羚羊角、馬兜鈴等藥物，則會導致胃潰爛、長疹子而死亡。
一些喉科著作中提到治療風熱，要攻上不攻下，並使用紫正散等藥物，有些甚至在病情沒有好轉的情況下使用生大黃、玄明粉等藥物，這些方法都未能找到病根。
疾病有寒熱虛實之分，但白腐症很少是寒熱實證，多數是虛證。如果初期喉嚨兩側紅腫，然後出現白色，屬於實證，兼有虛證則較易治療；如果誤用發汗解表或瀉下方法，則病情會拖延很長時間，直到使用滋陰的藥物後才能慢慢痊癒。如果是虛證，又值秋燥之時，再使用汗吐下三法以及雄黃解毒丸、紫金錠等耗氣傷陰的藥物，則難以治療。
如果初期喉嚨沒有紅腫，就出現白腐，厚薄不一，有的像稠糊狀，並伴有發熱，這是最嚴重的症狀。其根本原因在於肺腎陰虛，脈象必定浮數無力，手腳冰涼，絕對不能使用發汗解表和寒涼的藥物，必須滋陰潤燥才能避免誤治。總之，抓住「燥」這個關鍵來治療，才是救治病人的方法。許多誤治的病例，都會變成聲音嘶啞、咳嗽氣喘、鼻塞痰多，最後死亡，可見是肺腎虛損所致。
這不是肺胃風熱，也不是外邪侵襲所致。有人認為是肺燥引起，所以要用喻嘉言的清燥救肺湯或瀉白散，殊不知清燥救肺湯含有石膏、枇杷葉、阿膠，是清泄肺實熱的；瀉白散是驅除肺氣逆亂的，而白腐症是由於肺虛感受燥氣而發，因此這兩個方劑都不適用。如果肺氣實證，則不會患此病。
此症多發生在春秋兩季，即亢陽之時，夏季少見，冬天也有，總是由於秋燥之氣所致。六氣之中，治療燥邪最難，更何況是發生在咽喉的白腐呢？要知道，這種燥邪與其他燥熱症不同。書中說：「燥為六氣之一，肺金之本象也。受熱則燥更從火化也。」燥邪在內則津液不足，口渴，咽喉乾燥，鼻乾。因為金生水，金被火灼傷，腎水失去根本，五臟六腑就會燥熱，雖然好像有餘，實際上是不足。經書上說：「秋傷於燥，上逆而咳，發為痰厥。」