《重樓玉鑰續編》~ 喉症白腐例言 (2)
喉症白腐例言 (2)
1. 喉症白腐例言
一因畏熟地如砒石，及庸醫誹謗之非，竟將功虧一簣之際，復為寒涼攻下，而突變舌黑如墨，氣喘音啞，目直口張，以成敗症者比比。此本屬易治不死之症，乃遭庸醫而竟殺之，殊深痛恨耳！
一《醫門法律》，首列醫之罪過二十有五條，夏卓溪鐵鏡著有九，恨詎醫道之難明，不特罪過日多而為恨，亦益增廣也。為仁術者，當如是乎。
一臨證貴於望聞問切之際，審察周詳，機巧靈變，則一切自無貽誤。經云：望而知之者，上工也。凡小兒傷燥發為白腐者，面色必㿠白帶青，鼻聲粗塞，手尖必冷，右脈必數大於左，或兩脈俱數無力，其肺腎陰虛無疑。先一望而消息已得再證之以脈，而虛實立判，殊不難於施治也。
何其忽略，而不審辨，概用清降瀉利法，執定刷板呆方，安得使人不夭枉耶？是故夏卓溪曰：醫有十三不可學也，一下愚之人，必無慧思不可學，一固執之人，必難融通不可學，縱使熟讀《靈》、《素》，博覽群書，徒於稠人中談論，覺無人可及，一經臨證，則舊態復萌，仍系故套呆方而已，不啻於大涅槃經舊醫客醫之說。夫舊醫之治病，不別風熱寒溫，悉令服乳藥，禁用客醫之厲藥。
由是觀之，雖謁大自在而求之，豈可得耶！
一是證，或曰土凝霜滷是也。考之《素問》運氣篇五郁之發，論曰：金鬱之發，天潔地明，氣清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數起，殺氣來至，草木蒼乾金乃有聲，山澤焦枯，土凝霜滷，怫乃發也，其氣五。又曰：燥勝則乾。陽明所致為收，為霿霧。金燥受邪，肺病生焉。
陽明燥化，施於厥陰。陽明所致，為煙埃、為霜、為勁切、為悽鳴。陽明所致為燥生，終為涼（注云）。金位之下，火氣乘之，故陽明生涼，終為燥也。又曰：火鬱之發，有土浮霜滷。
愚按：喉白形色如酒罈中傾酒時浮出白腐一般，此由熱鬱於內，從濕生焉。因壇中沸熱之氣閉悶不得泄，陰氣凝，則霿霧厚，即土浮霜滷之義。此熱鬱之屬，而非燥生也。夫燥為肺金之本象，值陽明之令，感發而燥益甚，是以土凝霜滷，由燥氣行，故山澤焦枯，土面凝白，滷結為霜。其發也，在氣之五以土凝霜滷較論近是，是亦緣本於燥也。
然則論治當養陰清潤乎，不當養陰清潤乎？乃有明知為土凝霜滷，而臨證仍復，茫然用藥，尚習故套，是誠何心哉！若謂從俗易於近人併為行，道之法門，其如蒼生何籲？為人司命者，能無惻隱之心乎？
一肺實可瀉，肺虛則斷不可瀉。白腐發於燥者，實由肺虛而致之也，故桑白皮、馬兜鈴之類，毫不可犯，用之速其殆矣。皆因醫者，囿於所習，不肯於肺虛處考究，執定為蘊熱實症治之，以此每多致誤。虛實之辨，毫釐千里，焉可忽諸。
白話文：
喉症白腐案例說明
有些醫生害怕熟地黃如同砒霜一樣，又受到庸醫的誹謗，眼看就要成功卻功虧一簣，結果又用寒涼攻下之法，導致病人舌頭變黑如墨，氣喘聲啞，眼睛直視，嘴巴張開，變成危急重症，這種情況屢見不鮮。這原本是容易治癒、不致死命的病症，卻因為庸醫而致死，實在令人痛恨！
《醫門法律》一開始就列舉了二十五條醫生的罪過，《醫門法律.鐵鏡》中也列舉了九條。可嘆醫道難明，不僅罪過日漸增多令人痛恨，也更加廣泛了。行仁術的人，應該以此為戒。
臨床診斷貴在望聞問切，仔細觀察，靈活應變，這樣就不會出錯。古書上說：一看就知道病情的，是上等的醫生。凡是小兒因燥熱引起的喉嚨白腐，面色一定蒼白帶青，鼻塞聲音粗重，手指尖一定冰冷，右脈一定比左脈跳得快且有力，或者兩脈都跳得快但無力，這都明確表示肺腎陰虛。先觀察就能得到初步信息，再用脈象佐證，虛實立即可判斷，治療起來並不難。
為何要忽略觀察和辨證，而一概使用清熱瀉下之法，死板地使用固定的方劑，難道就不怕害死人嗎？所以夏卓溪說：醫術有十三種不可學的，一種是愚笨的人，沒有智慧思維不可學；一種是固執的人，難以融會貫通不可學。即使熟讀《黃帝內經》、《難經》，廣泛閱讀醫書，在人群中談論醫術，感覺無人能及，一旦臨床診斷，就故態復萌，還是用老一套的方劑，如同大涅槃經中所說的舊醫和客醫。舊醫治病，不區分風熱寒溫，都讓病人服用溫和的藥物；客醫則濫用猛藥。
由此看來，即使向神佛祈求，又能有什麼效果呢？
有一種症狀，有人說是「土凝霜滷」。考證《素問‧運氣論》中五鬱的發病，書中說：金鬱發病，天空晴朗，地面明亮，氣清氣爽，大涼之氣盛行，草木上浮起煙霧，燥熱之氣流行，雲霧頻起，殺氣來臨，草木枯萎，金氣有聲，山澤焦枯，土凝霜滷，怫鬱之氣發作，其氣屬土。又說：燥熱盛則乾燥。陽明經導致收斂，形成雲霧。金燥受邪，肺病由此而生。
陽明經燥熱化，作用於厥陰經。陽明經導致煙塵、霜凍、寒涼、悽鳴等症狀。陽明經所致為燥熱，最終導致寒涼（注）。金位之下，火氣乘之，故陽明生涼，終為燥也。又說：火鬱發病，則有土浮霜滷。
我認為：喉嚨白腐的顏色形狀，如同酒罈中傾倒酒時浮出的白沫一樣，這是由於體內熱邪鬱結，從濕邪而生。因為酒罈中沸騰的熱氣閉塞不通，陰氣凝結，則雲霧濃厚，這就是「土浮霜滷」的意思。這是熱邪鬱結，而不是燥熱所致。燥熱是肺金的本象，值陽明經當令，感受外邪，燥熱更甚，所以土凝霜滷，由於燥氣流行，故山澤焦枯，地面凝結白色，滷水結成霜。其發病，在五氣中以土凝霜滷較為貼切，這也是緣於燥熱。
那麼治療應該滋陰潤燥嗎？難道不應該滋陰潤燥嗎？然而，明明知道是「土凝霜滷」，臨床治療卻還是茫然用藥，仍然沿用舊套方劑，這到底是什麼心態呢？如果說是為了迎合世俗，容易被世人接受，這是醫道的法門嗎？對蒼生而言又將如何呢？掌管人生死的人，難道沒有惻隱之心嗎？
肺實可以瀉，肺虛則絕對不可以瀉。白腐病因燥熱而起，實則由肺虛引起，所以桑白皮、馬兜鈴之類藥物，絕對不能使用，用了就會加速病情惡化。都是因為醫生局限於自己所學，不肯從肺虛方面研究，認定是蘊熱實證而治療，因此常常導致錯誤。虛實的辨別，差之毫釐，謬以千里，怎能忽略呢？