《重樓玉鑰續編》~ 各證分辨 (2)
各證分辨 (2)
1. 各證分辨
更有感燥氣而致喉患者，痰涎愈少，而治法尤須養陰為要。若執定風熱閉塞，妄用升散解毒，則大謬矣。
一喉患大小便閉結，最為重候，必須審明虛實，不可妄用攻下。有因表散過劑傷及津液，以致大便艱者；有風熱壅閉於上而不大便者；有值燥金之令，傷於燥而不便者；惟是實症可下。若初起或大便閉結，亦不宜即下，須過二三日，看病人形色與夫喉間松減，而大便仍未解，可用玄明粉下之，導熱毒下行，即釜底抽薪之法也。
本科只用玄明粉而不用大黃者，因其性峻烈威猛，恐傷真氣，惟玄明粉味辛微甘，能降心火，祛胃熱，消痰涎，去胸膈臟腑宿滯，且消癰腫。若兼虛症者，即不宜用，必須潤下法，或於養陰中加火麻仁及芝麻之類。經云：陰血下潤則便通。又云：腎主二便，腎開竅於二陰，須知重用，大熟地而便自解。
一針刀更不可妄用其所用者，原因叉喉鎖喉閉塞而施乃救急之法，並非諸喉症必需之具。至於針法，又須平日將《針灸大成》考究及參玩銅人圖，熟悉穴道，領會補瀉之法，方可以言針。可笑近來治喉諸輩，動輒用針，不顧病人痛楚，其實可針之穴只少商、少衝、合谷、風池及囟會數處，其餘諸穴，切不可妄針。尤有火窩坑一穴與啞門相連，更不可妄針，一經失手誤針，必立變音啞，為終身之患。
至於用刀之處，亦因不得已而施及焉，尤宜慎用為要。如雙單蛾、重舌、木舌、嗆食風可用刀，略破其皮，使出血以瀉其勢之腫盛者。若初起亦不宜輕用，其坐舌蓮花症卻少，間或有之，亦不必用。猶有喉瘤一症，屬七情抑鬱及肝腎不足者，每患此，乃內因之症，更不可用刀。
倘誤犯之，致害不淺。
一牙齦腫疼及牙癰之類，皆不宜刀破。若妄用之，反致延爛，或成牙漏骨槽之虞。雖古人謂喉痹不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，乳蛾不針烙，皆非其治也。以及《內經》血實宜決之語，皆指症實而勢腫盛者而施之也，並非教人一遇喉患，不分虛實，即動手以刀切之，是誠何心哉！
一咽口症。近來患單者多而患雙者少，但單者重而雙者輕，且實症少而屬虛者多。是症初起，微腫於會厭之旁，一二日猶能吞飲，至三四日必腫滿不能飲水。凡患左者必腫至右，然後漸消，方能進飲。患右者必腫至左，形勢雖重，卻無大礙，七日必松減而愈，是以單咽口之重者，在此腫也。
而雙咽口反輕者，因其腫分於左右而會厭之下有空縫可以入飲，不過三五日即愈。至於治法，總不宜用刀。屬實症者，照本科方療之。若兼虛者，必須養陰中加辛涼而散治之為妙，並以赤麟散和青雪丹吹之，自然獲效。若咽口腫至上齶，形勢極重者，可用刀於近上齶邊，略為點破，使其血出，以瀉其勢。
白話文：
各證分辨
喉嚨疾患因燥熱而致者，痰涎較少，治療重點應在滋陰。如果認定是風熱閉塞，而濫用辛散解毒之法，那就是大錯特錯了。
喉嚨疾患伴隨大小便閉結，是最為嚴重的徵兆，必須仔細辨別虛實，不可隨意使用攻下之法。有些是因為表散藥用過度，傷及津液，導致大便秘結；有些是風熱壅塞在上焦而致大便秘結；有些是因燥邪傷肺，導致大便秘結；只有實證才可使用攻下之法。如果疾病初期或已經大便秘結，也不宜立即使用攻下藥物，需觀察二三日，看看病人的氣色和喉嚨是否舒緩，如果大便仍未解，才可以服用玄明粉攻下，引導熱毒下行，如同釜底抽薪一般。
本法只用玄明粉不用大黃，是因為大黃藥性峻烈猛利，恐傷及元氣，而玄明粉性味辛甘平和，能降心火、祛胃熱、消痰涎、去除胸膈臟腑宿滯，還能消腫。如果兼有虛證，則不宜使用，必須採用潤下之法，或在滋陰的基礎上加入火麻仁、芝麻等。古籍記載：「陰血下潤則便通」、「腎主二便，腎開竅於二陰」，所以，對於便秘嚴重的患者，要重視使用熟地黃，大便自然會通暢。
針刀療法更不可濫用。針刀療法只在喉嚨嚴重阻塞，需要緊急處理時才使用，並非所有喉嚨疾病都必須使用。至於針法，必須平時熟讀《針灸大成》，研究銅人圖，熟悉穴位，理解補瀉之法，才能談論針灸治療。可笑的是，近來治療喉嚨疾病的人，動不動就用針，不顧病人的痛苦，其實可以針灸的穴位只有少商、少衝、合谷、風池、囟會等幾個穴位，其餘穴位，絕對不可亂針。尤其火窩坑穴與啞門穴相連，更不可亂針，一旦失誤，必將導致聲音嘶啞，成為終身遺憾。
至於使用刀法的地方，也是不得已而為之，更應謹慎使用。例如雙單蛾、重舌、木舌、嗆食風等，可以用刀略微劃破皮膚，使其出血，以瀉其腫脹之勢。但疾病初期也不宜輕易使用。至於坐舌蓮花症很少見，偶爾有也無需使用刀法。喉嚨腫瘤，屬於七情鬱結及肝腎不足所致，是一種內因性疾病，更不可使用刀法。
如果誤用刀法，危害甚大。
牙齦腫痛及牙癰等，都不宜用刀劃破。如果濫用，反而會導致病情延宕加重，甚至形成牙漏骨槽。雖然古人說「喉痹不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，乳蛾不針烙」，這些都不是絕對的治療方法。《內經》中「血實宜決」的說法，是指症狀實證且腫脹嚴重的情況下才可使用放血療法，並不是教導人們一遇到喉嚨疾病，不分虛實就動刀切開，這實在是何等輕率！
咽喉腫痛。近來單側咽喉腫痛的患者較多，雙側的較少，但單側的病情較重，雙側的較輕，實證較少，虛證較多。此病初期，會厭旁輕微腫脹，一兩天還能吞嚥，到三四天就會腫脹不堪，無法進食飲水。左側患病者，腫脹會蔓延到右側，然後逐漸消退，才能進食飲水。右側患病者，腫脹會蔓延到左側，雖然症狀嚴重，但並無大礙，七天內就會消退痊癒。所以單側咽喉腫痛的嚴重程度，在於腫脹的程度。
而雙側咽喉腫痛反而較輕，因為腫脹分佈在左右兩側，會厭下有空隙可以進食飲水，通常三四天就能痊癒。治療方面，總之不宜用刀。屬於實證的，按照本方治療。如果兼有虛證，必須在滋陰的基礎上，加入辛涼散寒之品，效果最佳，並用赤麟散和青雪丹吹敷，自然會有效。如果咽喉腫脹蔓延至上顎，症狀極其嚴重，可以在靠近上顎處，略微點破，使其出血，以瀉其勢。