《重樓玉鑰續編》~ 各證分辨 (1)
各證分辨 (1)
1. 各證分辨
一家傳喉科，雖有三十六證之名，而治法不外紫地湯一方，何也？緣三十六症，皆由風熱壅塞於上焦，觸感而發，驟起疼痛，形症各別，所屬則同，故以一方統治之。如果系風熱實症，依法療之，無不應手而愈。若屬虛症，及感燥而致者，必不見效。倘執呆方，定多貽誤也。
一實症起，初發熱惡寒，頭疼，喉內紅腫有形，而痛不能飲水，痰涎多稠，按脈浮數有力，舌色蒼老堅斂而黃，咽間閉塞，大小便或亦閉結，乃極重之症。可用風路針針少商、少衝、合谷及風池、囟會數處，其餘諸穴，不可妄針。原用針者，急瀉其內蘊之熱，即發汗之義，故不宜多針。
其次用辛烏散，取吐痰涎，使蘊熱之邪從涎而出，吹回生丹以散其熱結之痹，服紫地湯宣通肺胃風熱之壅實。若大便閉者，加玄明粉降火祛熱，消痰涎，去臟腑宿滯，皆從大便而出。汗吐下三法合治，乃分三路以瀉之，蓋因咽喉為關要，失治則閉。又恐風熱毒邪內攻，緩則不及。
凡實症必須依法而治之，如屬虛證，則斷乎不可。
一初起似瘧，怯寒發熱者，乃喉患之本象也，並非外感風寒，切勿妄用羌獨活、秦艽、蘇葉、桂枝等味，蓋喉患本發於臟腑，非太陽膀胱表症也。若謂開首必須表散，以為層次治法，此依稀影響之醫從事俗見，究無根柢之學，殊不知火被升散而愈熾熱，得辛溫更致陽盛則閉，必輕則致重，重則致危，莫可挽救。且《沈氏尊生集》亦言，喉症最忌發表。
無論初起惡寒發熱與否，只須辛涼而散兼養陰以制之，不必祛熱而熱自除，喉患亦漸鬆減。乃閱歷已久，驗效且多，故敢語此。
一初發熱不惡寒，咽間微痛，或紅腫而色淡，或腫處皮色帶亮，或腫而色赤不潤，痰涎清薄且少，皆屬虛候，及下焦陰火，或由感燥而發，乃本於水虧，不能制火故也。經云：驟起非火，緩起非寒而實熱虛寒務須審，確有似實而非實者，必須證之以脈。惟浮數有力者，方為實症。
若細數無力，或右部大於左，更屬虛症矣。而紫地湯、辛烏散，皆不可用，即回生丹，亦不宜吹。只用青雪丹治以辛涼而散，兼採養陰法，自更獲效矣。
一辛烏散。惟實症之必需其取痰涎最速，能提拔風熱外出，即《內經》高者因而越之之義，一兼虛候，切勿用之，反傷津液而症反加重，猶如傷寒治法，須存津液為要。辛烏散乃劫奪救急之法，果系實症，立刻取痰涎，開關利喉，故應效最快，惟虛證乃屬內因焉，可耗及津液，是以不宜用。且近來遇用辛烏散之症實少，百中不過二三，大與曩昔有異，豈可執諸呆方而不知權變乎！
一是症不得以痰涎多寡論虛實。有虛候而涎多者，亦有實症而涎多者，有實症涎少者，亦有虛候涎少者。但看涎之稠濁與清薄之別，凡臨症於吹藥時，可審其虛實。如果實症，其涎流出必稠濁而長，不斷其氣穢。若屬虛症，其涎吐出清薄而短。又有吹藥後而無涎者，此津液為火所灼。
白話文：
各證分辨
一家祖傳的喉科醫術，雖然有三十六種症狀的名稱，但治療方法卻都只用紫地湯一種藥方，這是為什麼呢？因為這三十六種症狀，都是因為風熱壅塞在上焦，受到外邪觸發而發病，突然發作疼痛，症狀表現各不相同，但病因卻相同，所以可以用一個藥方統治所有症狀。如果屬於風熱實症，按照藥方治療，都能藥到病除。如果屬於虛症，或者因為乾燥而引起的，那麼這個藥方就一定不會有效。如果死板地只用一種藥方，一定會造成許多延誤治療的後果。
一種實症的發病初期，會先發熱惡寒，頭痛，喉嚨內部紅腫看得見，而且疼痛難以喝水，痰涎稠厚，脈象浮數有力，舌頭顏色蒼老堅硬收縮而且發黃，咽喉阻塞，大小便也可能不通，這是非常嚴重的症狀。可以用風府、少商、少衝、合谷以及風池、囟會等穴位針灸，其他的穴位，不能亂針。原本用針灸的目的，是快速瀉去體內蘊藏的熱邪，也就是發汗的意思，所以不宜多針。
其次使用辛烏散，目的是吐出痰涎，讓蘊藏的熱邪隨著痰涎排出，用吹回生丹來散去熱邪引起的痹症，服用紫地湯來宣通肺胃，疏通風熱壅塞。如果大便秘結，就加玄明粉來降火祛熱，消除痰涎，去除臟腑的宿滯，這些都會從大便排出。發汗、吐痰、通便三種方法一起治療，是從三個方面瀉去邪氣，因為咽喉是重要的關隘，治療失當就會阻塞。又擔心風熱毒邪內攻，治療緩慢就會來不及。
凡是實症都必須按照這個方法治療，如果是虛證，就絕對不能使用。
一開始症狀像瘧疾一樣，畏寒發熱，這是喉嚨疾病的本質表現，並不是外感風寒，絕對不要亂用羌活、獨活、秦艽、蘇葉、桂枝等藥物，因為喉嚨疾病是從臟腑發病的，不是太陽膀胱的表證。如果認為治療一開始就必須先疏散表邪，認為這是層次治療的方法，這是醫者跟隨俗見的模糊想法，缺乏根本的醫理，不知道熱邪被疏散反而會更加熾熱，使用辛溫的藥物反而會導致陽氣過盛而阻塞，輕則加重病情，重則危及生命，難以挽救。而且《沈氏尊生集》也說，喉嚨疾病最忌諱發表。
無論一開始有沒有惡寒發熱，只要用辛涼的藥物疏散風熱，同時滋陰來制約它就可以了，不必刻意祛除熱邪，熱邪自然會消除，喉嚨疾病也會逐漸減輕。這是經過長時間的臨床經驗驗證，療效很多，所以才敢這樣說。
一開始發熱但不惡寒，咽喉輕微疼痛，或者紅腫但是顏色淡，或者腫脹處皮膚顏色發亮，或者腫脹且顏色發紅但不潤澤，痰涎稀薄而且很少，這些都屬於虛證，是下焦陰虛火旺，或者因為乾燥引起的，根本原因是體內津液不足，不能制約火邪。經典醫書上說：突然發病不是火邪，緩慢發病不是寒邪，實熱虛寒一定要仔細辨別，確實有一些症狀看似實症但其實不是實症，必須根據脈象來判斷。只有脈象浮數有力，才是實症。
如果脈象細數無力，或者右側脈象大於左側，就更屬於虛症了。紫地湯、辛烏散都不能使用，回生丹也不宜吹。只用青雪丹，用辛涼的藥物疏散，同時採用滋陰的方法，就能收到更好的療效。
辛烏散。只有實症才需要使用它，它能最快地排出痰涎，能把風熱邪氣從體內排出，這符合《內經》中“高者因而越之”的道理，如果用於虛證，絕對不能使用，反而會損傷津液，症狀反而會加重，就像治療傷寒一樣，必須保留津液。辛烏散是搶救急症的方法，如果是實症，立刻能排出痰涎，打開關竅，暢通喉嚨，所以療效最快，但是虛證是屬於內在原因，會耗損津液，所以不宜使用。而且最近用辛烏散治療的實症很少，一百個病人中大概只有二三個，與過去大不相同，怎麼能死板地使用舊的藥方而不懂得變通呢！
症狀不能單純依靠痰涎的多寡來判斷虛實。有虛證痰涎卻很多，也有實症痰涎很多，有實症痰涎很少，也有虛證痰涎很少。但是要看痰涎稠濁還是稀薄，在使用吹藥治療的時候，可以根據痰涎來判斷虛實。如果是實症，痰涎流出一定稠濁而量多，不斷地排出污濁之氣。如果是虛證，痰涎吐出稀薄而量少。還有一些病人吹藥後沒有痰涎，這是因為津液被火邪灼傷了。