《重樓玉鑰續編》~ 論治
論治
1. 論治
一是證輕者，微發於咽旁；重者，其白蔓於喉及喉管；至極重者，其白纏滿肺系，以及肺內皆有，非僅現形於喉部也。是以打嗆音喑，鼻塞氣喘齊作，皆由白腐黏塞於內之故，所謂有諸內必形諸外者也。試思辛溫表散，攻下寒涼等法，可施否乎？一經妄投，其白在內，浸淫愈甚，肺氣益虧，更速其殆，不過七日發喘而斃矣。一白腐，切不可動手用刮及妄施針灸，此原屬內因虛候，非風熱實症之可倫。
嘗見有用牙片將白腐強刮以為立時取效，希誇妙手之名，殊不知動刮之後，其白雖去，旋覆萌發，必較前更劇，且刮時每致傷出血，而腐處痛益甚，症亦增重矣。因刮傷而致殞者，蓋亦不少，然猶執而不改，不識從何處得來，如此神奇，竟不肯舍，即如舌瘡糜爛，亦動刮之，是誠何心哉！將謂刮法易效，效捷於湯液之治，勝於一匕活人，其功豈不大哉？無如動刮之後，每多不救，籲！過而不改，是謂過矣，為仁術者，當如是乎。
一白腐不挾雜證猶易施治，倘兼他症，或發癮疹流丹斑瘭，又壯熱不退等候，最難著手，須知丹疹斑瘭有陰陽之別及虛實之分，不得執定風熱實火，使用石膏、黃連、黃芩、花粉、犀角等味，一經妄投，轉為內陷，必致循衣摸床，直視譫語，諸敗症現矣，洵難救治。
若體質屬實，或口渴引飲，大便閉結，小便短少，脈數有力，審明證與脈合，舌胎焦黃，其喉間白腐勢輕，而渾身丹斑之勢重，色赤如丹砂，亦須養陰中或加石膏、山梔、炒芩之類清之可也。倘本質虛弱肝腎不足，其白腐重於丹疹，兩脈虛數無力，口不渴，或渴不喜飲，舌苔柔嫩無焦黃色，此乃浮游之火騰越，非實火也。
書云：火之有餘，即水之不足，切勿徒從事於丹疹，只須注重養陰，兼以清潤，斯一舉而兩得矣。一丹疹每因喉患，初起有發熱惡寒之作，醫者不察所因，擬為時感之症，輒誤用蘇葉、桂枝、乾薑、附子、羌活、厚朴之類，陰液為其所灼，鼓動浮游之火，燥中加燥，以致逼出丹疹，此乃屬無根之火。假使妄施寒涼，則水極反從火化，其誤不淺。
一白腐發於嚴寒者，因寒邪蘊而為熱，起初不知病由，認作感受寒邪，誤服乾薑蔥湯，以致喉痛，發為白腐，其鼻不塞可治。若鼻塞及胸脅築悶，則誠難治。緣肺熱還傷肺也，如發熱時，喉內兩旁紅腫而有白腐者，宜先用荊防、薄荷、牛蒡子之類微疏解之，再用治白腐法，而患自平。若頻進祛風散寒及辛溫之劑，白腐未必能除，即變生他症，或且胸築痰鳴氣喘等候作矣。
一白腐俗呼白菌。凡鄉隅小兒患此者，土人嘗取樹上所生濕菌煎洗，及與菌湯服之，其輕者間或有驗，重者每多致誤，第不識從何處傳來以菌，治菌誠可嘆也。
一蘇郡近出《吳醫匯講》一書，內有爛喉丹痧，論蓋即吾鄉所患之白腐症也。其論三則：一唐子迎川，一祖君鴻範，一李子純修，皆云近來患者甚多，患而死者亦復不少，並易傳染，方書未詳言，及治亦無從措手。唐氏云：或言辛散，或言涼解，或言苦寒，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源，乃引仲師《金匱》書陽毒之為病，以升麻鱉甲湯主之。
指《內經》熱淫於內治以鹹寒，佐以苦甘之旨，而祖君則論是症之所來，不外乎風寒濕熱，時厲之氣，解表清熱，各有所宜，治之得宜，當愈不移時，治失其宜禍生反掌。若漫用寒涼，則外益閉而內火益焰，咽痛益劇潰爛日甚。不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散而謗誹清者之為害也。
彼言散之，宜此方散之禍，彼言寒之禍。此言寒之宜要惟於先後次第之間，隨機權變，斯各中其窾耳。李氏之言，則云譬之於物以盛火煏之，只見乾燥而不知濕熱鬱蒸，所以致腐耳。其患之處色白如粉皮樣，或腐至小舌，鼻塞閤眼朦朧者，皆不治之症。總之，因天地不正之氣，感而受之，故體有虛實之不同，即症有輕重之各異。
瀚按：三子所論，皆指風熱濕寒屬實症而言，未嘗悟及傷燥，與夫肺腎陰虛之爛喉也。是故外因諸實症易曉，而內因不足之咎人每多忽略焉。至唐氏引《金匱》升麻鱉甲湯，法分陽毒陰毒之義，亦尚未妥善也。
一白腐固有寒熱虛實之分，不盡屬於燥之一端，有因風寒蘊蓄而發者，有受風熱侵越而致者，有嗜食炙煿辛熱之味熏灼而患者，有實中兼虛者，亦有虛中兼實者，有似虛而屬實者，亦有似實而屬虛者，證各不同，治當分辨，未可拘執呆法，至於宜表散，宜辛溫、宜清涼、宜溫補、宜養陰，貴在乎臨證之際，機巧權變，神而明之，庶幾其可耳。