《重樓玉鑰續編》~ 喉症白腐例言
喉症白腐例言
1. 喉症白腐例言
一是論發前人之所未發，為喉科提綱挈領，專指屬虛傷燥立言，故證治在於肺腎，重以養陰清潤為主，緣因治驗良多，閱歷不爽，乃不揣固陋，互參而詳辨之，俾患是疾者，咸登壽域焉。
一凡病無不感於六氣而是症亦然，緣六氣之中，惟燥之治最難，況乎燥金之發於喉，白為尤難，故集中專論傷燥之虛而不及諸候之實。其餘五氣感發者，俱易於辨治，或表散辛溫，或寒涼清降，以及吐下等法，隨治自愈，安用嘵嘵致辯哉？
一唯曉六淫之氣為患，殊不知六淫之外猶有七情憂鬱，郁久而為熱，為內傷，值燥金之令而發者，或本質水虧，因嗜食辛辣炙煿之味以致者。然則此二者，宜表散乎，宜清降乎，宜辛溫吐下乎？抑又作為傷寒伏氣乎，乃不於證之屬虛、屬實、屬寒、屬熱、屬燥，詳察而確別之，徒執一症名為空談，何異風馬牛之不相涉也。為人司命者，貴於臨證識治，權變活潑為要，不在紛紛，徒以名目炫惑也。
至於小兒，雖無七情憂鬱，然每由先天不足，金水失養者，亦易於傷燥也。
一傷寒伏氣，考之諸書及《醫學心悟》，名為腎傷寒，謂其非時暴寒伏於少陰，寒氣抑鬱，內格陽氣，始初不發，旬日乃發，上行於咽門經會之處，寒熱相搏而成，咽痛脈息微弱，後必下利，當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降而咽痛自己。按：此即少陰喉痹症也，迴非喉白之屬可知。
若謂伏氣，惟伏寒、伏暑、伏火、無容別辨，至於伏燥、伏風、伏濕，其義牽強矣。即如喻氏、陳氏大辟驚風二字命名之謬，其理可推，又何必穿鑿命名，附會其說乎？所謂名不正則言不順者，即此理也。
一羌活，乃足太陽膀胱經藥，直達肌表，於喉症非宜。且十二經中，惟足太陽膀胱之脈，上額交巔，絡腦，下項，循肩膊，挾脊，抵腰，結於缺盆。不循咽喉則喉患，非太陽膀胱之屬明且著。況喉白之屬虛燥，尤非羌活所宜投也。喻氏曰：不明十二經絡，動手便錯，乃有以羌活為能事者，不論虛實，一見發熱，動輒用之，只皆因平日不肯詳細參審而隨手寫慣耳。殊不知其利害，以致貽誤者多矣！
一是症每誤於不辨虛實，忘用表散寒涼者多。又因聽信旁言指引，專科高明，遂遭固執之方之害者，更多也。
一初起未服表散寒涼及升發攻下苦降藥者，易治。雖屬燥金，而肺腎未傷，只從本緩治當漸愈。
一有醫每遇症，無論虛實輕重，豫存自己地步，便云此症極險，萬難著手，以為交代在先，如是任意妄施，動手亂挑亂刮輕則致重，重則致危，莫可挽救，此乃不因病死多因治死耳。及至後患者，仍復如是療之，終不悔悟，以致一家數口，皆遭是阨者，不可勝數。因而清夜思之，無以塞責，乃聲言假白腐可療，其真白腐證，萬無一生，如此不學無術之輩，猶有為其所惑而深信不疑者，不亦謬乎！
一因畏熟地如砒石，及庸醫誹謗之非，竟將功虧一簣之際，復為寒涼攻下，而突變舌黑如墨，氣喘音啞，目直口張，以成敗症者比比。此本屬易治不死之症，乃遭庸醫而竟殺之，殊深痛恨耳！
一《醫門法律》，首列醫之罪過二十有五條，夏卓溪鐵鏡著有九，恨詎醫道之難明，不特罪過日多而為恨，亦益增廣也。為仁術者，當如是乎。
一臨證貴於望聞問切之際，審察周詳，機巧靈變，則一切自無貽誤。經云：望而知之者，上工也。凡小兒傷燥發為白腐者，面色必㿠白帶青，鼻聲粗塞，手尖必冷，右脈必數大於左，或兩脈俱數無力，其肺腎陰虛無疑。先一望而消息已得再證之以脈，而虛實立判，殊不難於施治也。
何其忽略，而不審辨，概用清降瀉利法，執定刷板呆方，安得使人不夭枉耶？是故夏卓溪曰：醫有十三不可學也，一下愚之人，必無慧思不可學，一固執之人，必難融通不可學，縱使熟讀《靈》、《素》，博覽群書，徒於稠人中談論，覺無人可及，一經臨證，則舊態復萌，仍系故套呆方而已，不啻於大涅槃經舊醫客醫之說。夫舊醫之治病，不別風熱寒溫，悉令服乳藥，禁用客醫之厲藥。
由是觀之，雖謁大自在而求之，豈可得耶！
一是證，或曰土凝霜滷是也。考之《素問》運氣篇五郁之發，論曰：金鬱之發，天潔地明，氣清氣切，大涼乃舉，草樹浮煙，燥氣以行，霿霧數起，殺氣來至，草木蒼乾金乃有聲，山澤焦枯，土凝霜滷，怫乃發也，其氣五。又曰：燥勝則乾。陽明所致為收，為霿霧。金燥受邪，肺病生焉。
陽明燥化，施於厥陰。陽明所致，為煙埃、為霜、為勁切、為悽鳴。陽明所致為燥生，終為涼（注云）。金位之下，火氣乘之，故陽明生涼，終為燥也。又曰：火鬱之發，有土浮霜滷。
愚按：喉白形色如酒罈中傾酒時浮出白腐一般，此由熱鬱於內，從濕生焉。因壇中沸熱之氣閉悶不得泄，陰氣凝，則霿霧厚，即土浮霜滷之義。此熱鬱之屬，而非燥生也。夫燥為肺金之本象，值陽明之令，感發而燥益甚，是以土凝霜滷，由燥氣行，故山澤焦枯，土面凝白，滷結為霜。其發也，在氣之五以土凝霜滷較論近是，是亦緣本於燥也。
然則論治當養陰清潤乎，不當養陰清潤乎？乃有明知為土凝霜滷，而臨證仍復，茫然用藥，尚習故套，是誠何心哉！若謂從俗易於近人併為行，道之法門，其如蒼生何籲？為人司命者，能無惻隱之心乎？
一肺實可瀉，肺虛則斷不可瀉。白腐發於燥者，實由肺虛而致之也，故桑白皮、馬兜鈴之類，毫不可犯，用之速其殆矣。皆因醫者，囿於所習，不肯於肺虛處考究，執定為蘊熱實症治之，以此每多致誤。虛實之辨，毫釐千里，焉可忽諸。
一小兒陰虛，非謂血分之陰虛，乃真陰腎水之不足也。真陰之不足，由於賦稟之故耳。況今之稟受十有九虛，而所因實亦緣氣化之薄，故燥症多本於水虧，且燥為肺金之本象，若金水相生，得浚其源，而安其流何燥之有？縱值燥令，亦無所傷，是燥之襲虛皆由真陰不足而致之也。試思論治當如之何？