《本草綱目》~ 草部第十八卷 (18)
草部第十八卷 (18)
1. 牽牛子
蓋牽牛感南方熱火之化所生，火能平金而泄肺，濕去則氣得周流。所謂五臟有邪，更相平也。今不問有濕無濕，但傷食或有熱證，俱用牽牛克化之藥，豈不誤哉？況牽牛止能泄氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。濕從下受之，下焦主血，血中之濕，宜苦寒之味，反以辛藥泄之，傷人元氣。
且牽牛辛烈，比之諸辛藥，泄氣尤甚，其傷人必矣。《經》云：辛泄氣，辛走氣，辛泄肺，氣病者無多食辛。況飲食失節，勞役所傷，是胃氣不行，心火乘之。腸胃受火邪，名曰熱中。脾胃主血，當血中泄火。以黃芩之苦寒泄火，當歸身之辛溫和血，生地黃之苦寒涼血益血，少加紅花之辛溫以泄血絡，桃仁之辛溫除燥潤腸。仍不可專用，須於補中益氣泄陰火之藥內加而用之。
何則？上焦元氣已自虛弱，若反用牽牛大辛熱，氣味俱陽之藥，以泄水泄元氣、利其小便、竭其津液，是謂重虛，重則必死，輕則夭人。故張文懿云：牽牛不可耽嗜，脫人元氣。見人有酒食病痞者，多服牽牛丸散，取快一時。藥過仍痞，隨服隨效，效後復痞。以致久服脫人元氣，猶不知悔也。
張仲景治七種濕熱，小便不利，無一藥犯牽牛者。仲景豈不知牽牛能泄濕利小便乎？為濕病之根在下焦，是血分中氣病。不可用辛辣之藥，泄上焦太陰之氣。是血病瀉氣，使氣血俱損也。《經》云：毋盛盛，毋虛虛，毋絕人長命，此之謂也，用者戒之。白牽牛亦同。
時珍曰：牽牛自宋以後，北人常用取快。及劉守真、張子和出，又倡為通用下藥。李明之目擊其事，故著此說極力闢之。然東漢時此藥未入本草，故仲景不知。假使知之，必有用法，不應捐棄。況仲景未用之藥亦多矣。執此而論，蓋矯枉過中矣。牽牛治水氣在肺，喘滿腫脹，下焦郁遏，腰背脹腫，及大腸風秘氣秘，卓有殊功。
但病在血分，及脾胃虛弱而痞滿者，則不可取快一時，及常服暗傷元氣也。一宗室夫人，年幾六十。平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥則泥膈不快，服硝黃通利藥則若罔知，如此三十餘年矣。時珍診其人體肥膏粱而多憂鬱，日吐酸痰碗許乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。
潤劑留滯，硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末皂莢膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦。氣順則痰逐飲消，上下通快矣。外甥柳喬，素多酒色。病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。
醫用通利藥不效。遣人叩予。予思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服。一服而減，三服而平。牽牛能達右腎命門，走精隧。人所不知，惟東垣李明之知之。故明之治下焦陽虛天真丹，用牽牛以鹽水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故紙、官桂諸藥，深得補瀉兼施之妙。方見《醫學發明》。
白話文：
牽牛子
牽牛子據說產生於南方炎熱潮濕的環境，其性味能瀉肺經之熱，去除濕氣，使氣血運行通暢。但有些醫師不論患者是否有濕熱，只要是食積或有熱證，就使用牽牛子來治療，這樣難道不會誤診嗎？況且牽牛子只能瀉除氣分中的濕熱，無法清除血分中的濕熱。濕邪從下焦入侵，而下焦主血，血分中的濕熱，應該用苦寒之藥來治療，卻反用辛熱之藥瀉之，反而會傷及元氣。
牽牛子辛辣之性，比起其他辛味藥物，更能瀉氣，其傷人之害必然存在。《內經》說：「辛味瀉氣，辛味走氣，辛味瀉肺，有氣病的人不應多食辛味之物。」況且飲食失調、勞累過度傷及脾胃，導致胃氣不通，心火乘虛而上，腸胃受火邪侵襲，稱為熱中。脾胃主血，此時應從血分中瀉火，宜用黃芩的苦寒之性瀉火，用當歸身的辛溫之性調和血氣，用生地黃的苦寒之性涼血養血，少加紅花辛溫之性以疏通血絡，用桃仁的辛溫之性潤腸通便。但這些藥物都不能單獨使用，應該配合補益脾胃、瀉除陰火的藥物一起使用。
為什麼這樣說呢？因為上焦元氣本來就已經虛弱，如果再使用牽牛子這種辛熱、氣味皆屬陽性的藥物，瀉去水液，損耗元氣，加重虛損，重則致死，輕則損傷壽命。所以張文懿說：「牽牛子不可過度使用，會耗損元氣。」很多患者因為飲食不節導致腹脹，便服用牽牛子丸散，一時見效，但藥效過後，腹脹又復發，如此反覆，長期服用，就會損耗元氣，卻不自知。
張仲景治療七種濕熱、小便不利的情況，沒有一種方劑用到牽牛子。難道張仲景不知道牽牛子可以瀉濕利尿嗎？這是因為濕病的根本在下焦，屬於血分中的氣病，不能用辛辣之藥，以免損傷上焦太陰之氣。瀉血分之氣，會使氣血兩傷。《內經》說：「不要過度滋補，也不要過度耗損，不要斷絕人的長壽，這就是道理。」使用牽牛子的人應當謹記這一點，白牽牛子也是一樣。
李時珍說：牽牛子自宋朝以後，北方人常使用它來快速通便。直到劉守真、張子和出現後，又提倡普遍使用它作為瀉下藥。李明之親眼目睹這種情況，因此極力反對它的濫用。但東漢時期，牽牛子尚未記載在本草中，所以張仲景不知道它。如果他知道，一定會有使用方法，不至於完全不用。況且張仲景沒用過的藥物也很多。以此來批評張仲景，未免矯枉過正了。牽牛子治療肺部水氣、喘滿腫脹、下焦氣滯、腰背腫脹，以及大腸風秘結，確實有顯著療效。
但如果病在血分，或脾胃虛弱而腹脹，就不可為了追求一時見效而服用，以免長期服用損傷元氣。曾經有一位宗室夫人，年近六十，長期患有腸結便秘，十天才能排便一次，比生產還痛苦。服用養血潤燥的藥物，則覺得胸膈阻塞不適；服用硝石、硫黃等通利藥物，則如同沒有效果，這樣持續了三十多年。我診斷她體型肥胖，飲食過於膏粱厚味，又多憂鬱，每天都要吐出碗許酸痰才能舒服些，而且有明顯的火熱症狀。這是因為三焦之氣壅滯，氣機升降失調，津液都化為痰飲，不能滋潤腸道，並非單純血燥。
潤燥藥物效果不佳，硝石、硫黃等藥物單純入血分，不能通暢氣機，反而加重痰阻，所以沒有效果。於是，我用牽牛子末和皂莢膏製成丸藥給她服用，很快就能通利。從此以後，只要腸結便秘，服用一次就能順利通便，而且不影響飲食，人也變得精神爽朗。這是因為牽牛子能走氣分，通暢三焦，氣機通暢，痰飲就能消散，上下都暢通了。
我的外甥柳喬，平素嗜酒色，患病後下腹部極度脹痛，大小便不通，不能坐臥，哭喊呻吟七天七夜。服用通利藥物無效，於是派人來請我診治。我想，這是濕熱之邪停留在精道，阻塞經絡，病在會陰之間，所以小便不通，大便不通，病不在大腸、膀胱。於是，我用楝實、茴香、穿山甲等藥物，加大劑量的牽牛子，水煎服用。服用一次症狀減輕，三次後痊癒。牽牛子能到達右腎命門，走經精道，這一點很多人不知道，只有東垣李明之知道。所以李明之治療下焦陽虛的「天真丹」，用鹽水炒黑的牽牛子，配伍沉香、杜仲、破故紙、官桂等藥物，巧妙地結合補瀉之法，方劑載於《醫學發明》。