《銀海指南》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 暑
《素問》刺志論曰：脈虛身熱，得之傷暑。又曰：暑為陽邪，而東垣治暑，則有陰陽動靜之分，或廣廈招涼，以傷其外。或恣食生冷，以傷其內。此靜而得之為陰暑，農人耕耨于田中，征夫奔走於道路，此動而得之為陽暑。陰暑宜溫，陽暑宜清。趙養葵謂暑病與熱病相似，但熱病脈盛，暑病脈虛耳。
蓋傷暑者，脈必濡弱，或弦細芤遲，身體發熱，與四時感冒無異。惟舌紅口渴，小便短赤為辨。其分見於五臟者，心為火，故暑先入心，暑傷氣，肺主氣，故火旺金刑。又長夏濕土司令，脾惡濕，得暑則脾土之施化不行，肝腎同位下焦，俱有相火。肝得暑而龍火以起，腎得暑而雷火以升，五火併熾，勢等燎原，上延於目，則赤障腫痛，眵淚如膿。治法或辛涼表散以發其汗，或清熱養陰以通利小便，務使暑邪外達，不致陷伏傷陰。
若盛暑之時，猝然暴中，則當以涼解為主。惟怯弱之人，內無所御，外受暑邪，則涼解之中，必兼輔正，如清暑益氣湯之類是也。又或暑邪內伏，待深秋收藏之際，猝然驟發，傾刻之間，遂至不救，甚或刑剋腎陰，瞳神傷損。凡見此症，即宜涼補真陰。倘伏藏雖久，其發甚緩，秋冬之間，目赤腫痛，亦宜仍用清暑之劑。
臨症細辨，不患治絲之棼也。
白話文：
《黃帝內經·素問》刺志篇說：「脈搏虛弱且身體發熱，這是因為受到暑氣侵襲。」又說：「暑氣屬於陽邪。」而金元名醫李東垣治療暑病，則將其分為陰陽動靜兩種情況。有的人在寬敞的房子裡納涼，卻因為受涼而傷了身體外部；有的人則恣意吃生冷的食物，而傷了身體內部。這種因為靜態受涼而得的病稱為陰暑。農人在田裡耕作，或旅人在路上奔波，這種因為動態而得的病稱為陽暑。陰暑適合用溫熱的藥物治療，陽暑則適合用清涼的藥物治療。趙養葵認為暑病與熱病相似，但熱病的脈象強盛，暑病的脈象虛弱。
一般來說，受到暑氣侵襲的人，脈搏一定是濡弱的，或者呈現弦細、芤遲等脈象，身體發熱，與一般四季感冒的症狀沒有什麼不同。唯獨舌頭發紅、口渴、小便短少而赤黃是判斷的依據。暑邪影響五臟的情況是：心屬火，所以暑邪首先侵入心臟。暑邪會損傷人的氣，而肺主呼吸之氣，所以火氣旺盛時會克制肺金。又因為長夏季節濕土當令，而脾最怕濕，受到暑邪侵襲時，脾臟的運化功能就會失常。肝腎同屬下焦，都有相火。肝臟受到暑邪侵襲後，龍火會升騰；腎臟受到暑邪侵襲後，雷火也會向上升。五臟之火同時熾盛，像燎原之火一樣難以撲滅，向上蔓延到眼睛，就會出現眼睛紅腫疼痛、分泌物像膿液一樣的症狀。治療方法有兩種，一是使用辛涼的藥物來解表發汗，一是使用清熱養陰的藥物來利尿，務必要使暑邪從體表發散出去，以免暑邪深入體內損傷陰液。
如果正值盛暑時節，突然中暑，就應當以清涼解暑為主。但是，對於體質虛弱的人來說，體內沒有抵抗力，加上受到暑邪侵襲，在清涼解暑的同時，一定要兼顧扶正，例如使用清暑益氣湯之類的藥方。另外，有時暑邪潛伏在體內，等到深秋收藏時節，卻突然發作，在很短的時間內就會病重不治，甚至損害腎陰，導致瞳孔損傷。凡是遇到這種情況，就應該使用清涼滋補真陰的藥物來治療。如果潛伏的暑邪雖然時間長久，但是發病卻很緩慢，在秋冬季節出現眼睛紅腫疼痛，也應該使用清暑的藥劑來治療。
臨證時仔細辨證，就不會被複雜的病情所困擾。
2. 濕
《素問》生氣通天論曰：因於濕，首如裹。至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。水熱穴論曰：腎何以主水。腎者至陰也，至陰者，盛水也，肺者太陰也，太陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺。王好古曰：水者脾肺腎三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上頭面，中四肢，下腰腳，外皮膚，中肌肉，內筋骨。蓋脾胃者土也。
飲入於胃，遊溢精氣，下輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺者土之子也。肺氣盛則清肅令行，通調水道，下輸膀胱，而腎者肺之子，胃之關也。腎氣化則二陰通。而三焦者決瀆之官，水道出焉。肝腎二經之相火，遊行於五者之間，上承天道之施化，下佐地道之生髮，與手厥陰心包為表裡，以行諸水，豈有泛溢停滯之患。若脾胃虛弱，肺無稟受，而氣道不通，由是四海閉塞，三焦不瀉，日久熏蒸，郁為濕病。
然此為內傷之濕。若外感之症，在天有雨露霜霧之濕，在地有沮洳潮瘴之濕，飲食有酒漿之濕，衣被有汗液之濕，陽盛則火旺，濕且化熱，陰盛則水旺，濕又化寒，風可祛濕，濕更挾風，燥可除濕，濕還勝燥，內因外因，隨經觸發，上攻頭目，症現各殊。脾濕則多眼癬眼菌，肺濕則多黃膜，心經濕則多胬肉如脂，肝經濕則多星障，黑珠如霧渾濁，腎經濕則瞳神呆鈍，色淡昏眊無光。
治法風藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕，泄小便可以引濕，利大便可以逐濕，吐痰涎可以即濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之，濕而有寒，辛熱之劑燥之。至於脾腎俱虛，水溢為病，則須培土填精，標本兼治，此東垣脾胃論，所以諄諄於後天補救也。
白話文：
濕
《黃帝內經·素問》的《生氣通天論》說：「因為濕邪的關係，會讓人覺得頭像被東西包裹住一樣沉重。」《至真要大論》說：「各種濕引起的腫脹和滿悶，都和脾有關。」《水熱穴論》說：「腎臟為什麼主導水的運行呢？因為腎屬至陰，至陰的地方是儲藏水液的地方，肺屬太陰，太陰是冬季的脈象。所以水的根本在腎，水的末端在肺。」王好古說：「水是由脾、肺、腎三條經脈共同主導的，它分佈在五臟六腑十二經脈的各個部分，上到頭面，中到四肢，下到腰腳，外在皮膚，中在肌肉，內在筋骨。而脾胃屬於土。
飲食進入胃之後，會將精微物質遊走散發，然後向下輸送到脾，脾會將精微物質散開，再向上歸於肺。肺是土的兒子，肺氣旺盛就能保持清肅的狀態，水道也會暢通，向下將水液輸送到膀胱。腎是肺的兒子，也是胃的關卡。腎氣正常運行，二陰（大小便）就會順暢。三焦是疏通水液的器官，水道就是從這裡出來的。肝腎二經的相火，會運行在五臟之間，上承接天道施予的變化，下輔助地道生長發育，並與手厥陰心包經互為表裡，一起運行水液，這樣水就不會有泛濫停滯的危險。如果脾胃虛弱，肺沒有辦法接受精微物質，導致氣的運行不暢通，這樣一來，四面的水液就會被堵塞，三焦也無法正常疏泄，時間久了，濕氣蒸騰，就會鬱積成濕病。
這說的是內傷引起的濕。如果是外感引起的濕，在自然界中有雨露霜霧的濕氣，在地面上有低窪積水和潮濕瘴氣的濕氣，在飲食中有酒漿的濕氣，在衣被中有汗液的濕氣。如果體內陽氣旺盛，就會導致火氣旺盛，濕氣也容易轉化成熱邪；如果體內陰氣旺盛，就會導致水氣旺盛，濕氣又會轉化成寒邪。風可以祛除濕氣，但濕氣也容易挾帶風邪；燥可以去除濕氣，但濕氣也能戰勝燥氣。內外各種因素，會隨著經脈的走向而觸發，向上侵襲頭部和眼睛，表現出來的症狀也各有不同。脾有濕氣，容易出現眼癬眼菌；肺有濕氣，容易出現黃膜遮蔽眼睛；心經有濕氣，容易出現像脂肪一樣的胬肉；肝經有濕氣，容易出現星翳，黑眼珠看起來像蒙著霧一樣混濁；腎經有濕氣，容易出現瞳孔反應遲鈍，眼神黯淡無光。
治療方法方面，可以用風藥來勝過濕氣，可以用燥藥來去除濕氣，可以用淡味藥來滲濕，可以通過排小便來引導濕氣排出，可以通過排大便來驅逐濕氣，可以通過吐出痰涎來即時清除濕氣。濕氣如果帶有熱邪，要用苦寒的藥物來燥濕；濕氣如果帶有寒邪，要用辛熱的藥物來燥濕。至於脾腎都虛弱，水液氾濫成病，就必須培補脾土、填補腎精，從根本上和病症的表現同時治療，這也是李東垣在《脾胃論》中諄諄告誡我們要重視後天補養的原因。