《銀海指南》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 風
《素問》金匱真言論曰：天有八風，經有五風。靈樞九宮八風篇曰：大弱風、謀風、剛風、折風、大剛風、凶風、嬰兒風、弱風，是為八風。五風者，肝為木，木旺生風。肺為金，火旺金刑則生風，水冷金寒則又生風。脾為土，土濕生風，燥亦生風。心為火，火炎風自出。腎為水，水衰相火生風。
是為五風。八風由外，五風由內，目為外風所傷，其症眵淚腫痛，星翳漸侵，且風或挾熱，則先頭痛，眵黏眊臊，赤腫羞明。風或挾濕，則多淚作癢，沿爛惡明。風或挾燥，則眵硬多淚，眼皮緊急。風或挾寒，則時流冷淚，微赤羞明。若神光泛白，視物昏朦，漸成內障，其痛時作時止，此由血虛火旺，內風所傷。
治法在表者散之汗之，挾熱涼散之，挾寒溫散之，濕則汗之，燥則潤之，但宜兼用和血之品。所謂治風先治血，血行風自滅也。至諸內風所傷，切不可升提發散。蓋氣血大虧之人，邪中於里，不能發泄，宜大補氣血，使邪外越。又有平素陰虧者，厥陽內動，微感傷陰，即宜養陰平肝，使邪自散。
若過用風藥，益動熱而耗陰矣。至半表半裡之症，當以和解為先。然外風易治，內風難除。吳鶴皋曰：艽防之屬，可以治外風，而內風非其治也。旨哉斯言，學者能體會之，思過半矣。
白話文：
《黃帝內經》提到，大自然有八種風，人體經脈有五種風。其中《靈樞經》的九宮八風篇說，八種風分別是：大弱風、謀風、剛風、折風、大剛風、凶風、嬰兒風、弱風。五種風則是：肝屬木，木氣旺盛會生風；肺屬金，火氣太旺會剋金而生風，水氣寒冷也會讓金生風；脾屬土，濕氣太重或太乾燥都會生風；心屬火，火氣太旺就會產生風；腎屬水，水氣衰弱就會讓相火產生風。
這就是五種風的由來。八種風從外而來，五種風從內而生。眼睛如果被外來的風邪侵襲，症狀會有眼屎多、流淚、紅腫疼痛，甚至產生眼翳並逐漸擴大。如果風邪夾帶著熱，會先感到頭痛，眼屎又黏又臭，眼睛紅腫且怕光；如果風邪夾帶著濕氣，會多流眼淚、眼睛癢、眼皮潰爛並怕光；如果風邪夾帶著乾燥，眼屎會變硬、多淚，眼皮也會感到緊繃；如果風邪夾帶著寒氣，會時常流出冷淚、眼睛微紅且怕光。若是眼睛出現白色的光芒，看東西模糊不清，逐漸形成內障，時而感到疼痛，這通常是體內氣血虛弱，火氣旺盛，被內生的風邪所傷。
治療方法，若是病在體表，就要用發散的方式，發汗來治療；如果風邪夾熱，要用清涼發散的方式；如果風邪夾寒，要用溫熱發散的方式；如果夾濕，則要用發汗的方式；如果夾燥，則要用滋潤的方式。但都要搭配調和氣血的藥物，因為要「治療風病先治療血」，當血氣順暢運行，風邪自然會消失。至於被內風所傷的，絕對不能使用升提發散的藥物。因為氣血大虧的人，邪氣侵入體內，無法發散出去，應該大量補益氣血，讓邪氣向外消散。也有平常就體內陰氣不足的人，體內陽氣過於亢奮，稍微感到陰氣受損，就應該滋養陰氣、平息肝火，讓邪氣自然散去。
如果過度使用祛風藥，反而會加重熱氣並消耗陰氣。至於病邪在半表半裡的，應該以和解的方式治療。外來的風邪比較容易治療，內生的風邪則很難去除。吳鶴皋說過，像是羌活、防風這類的藥，可以治療外來的風邪，但對於內生的風邪就沒有療效。這句話說得很有道理，學醫的人如果能體會這番話，就已經成功一半了。
2. 寒
《素問》陰陽應象大論曰：北方生寒，寒生水。至真要大論曰：諸寒收引，皆屬於腎。天元紀大論曰：太陽之上，寒氣主之。蓋運氣自霜降以後，春分以前，正屬太陽寒水用事，設觸冒嚴寒，即傷膀胱寒水之經。頭疼腰強，發熱惡寒，因循不治，傳變多端。上乘空竅發為目病，冷淚翳障，視物昏花。
若復兼濕，則邪滯太陰，胬肉壅腫，兼火則刑剋肝陰，遂生白障。兼風則迎風流淚，雲翳滿遮。兼痰則睥生櫻核，目睛赤澀。兼鬱則眼倦慵開，氣滯光暗，辨症分治，庶無遺誤。即有一二寒盛熱生，外多火象，亦宜養陰清熱。若過用寒涼，遏抑陽氣，不免星障凝滯矣。然此屬外寒所致。
若內寒則人身臟腑自有之病，《素問》陰陽應象大論曰：陰勝則身寒，人生真陽之氣，寄於右腎，寒則無以作強，而技巧不出矣。膀胱寒則三焦之氣不化，而水道不行矣。脾胃寒則不能蒸腐水穀，而五味不出矣。肝膽寒則將軍無決斷，而謀慮不出矣。大小腸寒則變化不行，而二便閉矣。
心包寒則神明衰，而萬事不能應矣。目為五臟之精華，稟天陽之真氣，若為陰寒所制，必至失光昏眊，內障遮睛，宜溫補氣血以助真陽。至真要大論曰：治寒以熱。又曰：熱因寒用。又曰：諸寒之而熱者，取之陰。王海藏曰：熱之不熱，責其無火，益火之源，以消陰翳。參耆桂附，即夏月何妨選用。
不待水冰地坼，然後為真寒症也。此外又有中寒伏寒挾寒諸症，種種不同，大抵治法務在調和營衛，祛寒散邪而已。
白話文：
寒冷。
《黃帝內經·素問》的陰陽應象大論說，北方產生寒冷，寒冷產生水。至真要大論說，所有寒冷導致的收縮牽引現象，都與腎臟有關。天元紀大論說，太陽的上方，是寒氣主導。這是因為從霜降以後到春分以前，正好是太陽寒水當令，如果在這期間冒犯了嚴寒，就會損傷膀胱的寒水經脈，導致頭痛、腰部僵硬、發燒怕冷，如果不及時治療，病情就會傳變，出現很多複雜的情況。向上侵犯空竅，就會引發眼睛的疾病，像是眼睛流冷淚、視力模糊、產生翳障，看東西昏花。
如果又同時夾雜濕邪，那邪氣就會滯留在太陰脾經，導致眼部的肉贅腫脹；如果又同時夾雜火邪，就會耗損肝陰，產生白內障；如果又同時夾雜風邪，就會迎風流淚，出現滿布的雲翳；如果又同時夾雜痰邪，就會眼皮長出像櫻桃核般的肉粒，眼睛紅澀；如果又同時夾雜鬱結，就會眼睛疲倦無力，精神不佳，視力昏暗。所以要仔細辨別病症，分清證型來治療，才不會有遺漏。即使有一兩例寒邪過盛而產生熱象，外表看起來像火熱，也要滋養陰液、清解虛熱。如果過度使用寒涼藥物，抑制陽氣，就免不了會導致眼內出現星狀翳障，視力凝滯。但這些都是外感寒邪所導致的。
如果是內在的寒冷，那就是人體臟腑本身就有的疾病。《黃帝內經·素問》的陰陽應象大論說，陰氣過盛就會身體寒冷。人體的真陽之氣，寄存在右腎，寒冷就會使陽氣無法發揮作用，導致身體虛弱。膀胱寒冷，就會導致三焦之氣無法轉化，水道不通暢；脾胃寒冷，就不能消化吸收水穀，無法產生五味；肝膽寒冷，就會使人缺乏決斷力，謀慮不清；大小腸寒冷，就會使變化機能失常，導致大小便不暢。
心包寒冷，就會使精神衰弱，無法應對各種事物。眼睛是五臟精華的體現，稟承天陽的真氣，如果被陰寒所控制，一定會導致視力衰退，眼睛昏花，產生內障遮蔽眼睛。這時候應該用溫補氣血的方法來幫助真陽。至真要大論說，治療寒症要用溫熱的方法。又說，熱的病症是因為寒引起的。又說，所有寒性的病症，用溫熱藥治療後，反而發熱，要從陰虛的角度去考慮。王海藏說，熱的病症用熱藥治療卻沒有效果，是因為體內沒有陽火，要補充陽氣，才能消除陰翳。像人參、黃耆、桂枝、附子，即使在夏天也可以選擇使用。
並不是等到水結冰、地裂開的時候，才算是真正的寒症。此外，還有中寒、伏寒、挾寒等各種不同的症狀，治療的方法大致都是要調和營衛、驅散寒邪。
3. 暑
《素問》刺志論曰：脈虛身熱，得之傷暑。又曰：暑為陽邪，而東垣治暑，則有陰陽動靜之分，或廣廈招涼，以傷其外。或恣食生冷，以傷其內。此靜而得之為陰暑，農人耕耨于田中，征夫奔走於道路，此動而得之為陽暑。陰暑宜溫，陽暑宜清。趙養葵謂暑病與熱病相似，但熱病脈盛，暑病脈虛耳。
蓋傷暑者，脈必濡弱，或弦細芤遲，身體發熱，與四時感冒無異。惟舌紅口渴，小便短赤為辨。其分見於五臟者，心為火，故暑先入心，暑傷氣，肺主氣，故火旺金刑。又長夏濕土司令，脾惡濕，得暑則脾土之施化不行，肝腎同位下焦，俱有相火。肝得暑而龍火以起，腎得暑而雷火以升，五火併熾，勢等燎原，上延於目，則赤障腫痛，眵淚如膿。治法或辛涼表散以發其汗，或清熱養陰以通利小便，務使暑邪外達，不致陷伏傷陰。
若盛暑之時，猝然暴中，則當以涼解為主。惟怯弱之人，內無所御，外受暑邪，則涼解之中，必兼輔正，如清暑益氣湯之類是也。又或暑邪內伏，待深秋收藏之際，猝然驟發，傾刻之間，遂至不救，甚或刑剋腎陰，瞳神傷損。凡見此症，即宜涼補真陰。倘伏藏雖久，其發甚緩，秋冬之間，目赤腫痛，亦宜仍用清暑之劑。
臨症細辨，不患治絲之棼也。
白話文：
《黃帝內經·素問》刺志篇說：「脈搏虛弱且身體發熱，這是因為受到暑氣侵襲。」又說：「暑氣屬於陽邪。」而金元名醫李東垣治療暑病，則將其分為陰陽動靜兩種情況。有的人在寬敞的房子裡納涼，卻因為受涼而傷了身體外部；有的人則恣意吃生冷的食物，而傷了身體內部。這種因為靜態受涼而得的病稱為陰暑。農人在田裡耕作，或旅人在路上奔波，這種因為動態而得的病稱為陽暑。陰暑適合用溫熱的藥物治療，陽暑則適合用清涼的藥物治療。趙養葵認為暑病與熱病相似，但熱病的脈象強盛，暑病的脈象虛弱。
一般來說，受到暑氣侵襲的人，脈搏一定是濡弱的，或者呈現弦細、芤遲等脈象，身體發熱，與一般四季感冒的症狀沒有什麼不同。唯獨舌頭發紅、口渴、小便短少而赤黃是判斷的依據。暑邪影響五臟的情況是：心屬火，所以暑邪首先侵入心臟。暑邪會損傷人的氣，而肺主呼吸之氣，所以火氣旺盛時會克制肺金。又因為長夏季節濕土當令，而脾最怕濕，受到暑邪侵襲時，脾臟的運化功能就會失常。肝腎同屬下焦，都有相火。肝臟受到暑邪侵襲後，龍火會升騰；腎臟受到暑邪侵襲後，雷火也會向上升。五臟之火同時熾盛，像燎原之火一樣難以撲滅，向上蔓延到眼睛，就會出現眼睛紅腫疼痛、分泌物像膿液一樣的症狀。治療方法有兩種，一是使用辛涼的藥物來解表發汗，一是使用清熱養陰的藥物來利尿，務必要使暑邪從體表發散出去，以免暑邪深入體內損傷陰液。
如果正值盛暑時節，突然中暑，就應當以清涼解暑為主。但是，對於體質虛弱的人來說，體內沒有抵抗力，加上受到暑邪侵襲，在清涼解暑的同時，一定要兼顧扶正，例如使用清暑益氣湯之類的藥方。另外，有時暑邪潛伏在體內，等到深秋收藏時節，卻突然發作，在很短的時間內就會病重不治，甚至損害腎陰，導致瞳孔損傷。凡是遇到這種情況，就應該使用清涼滋補真陰的藥物來治療。如果潛伏的暑邪雖然時間長久，但是發病卻很緩慢，在秋冬季節出現眼睛紅腫疼痛，也應該使用清暑的藥劑來治療。
臨證時仔細辨證，就不會被複雜的病情所困擾。
4. 濕
《素問》生氣通天論曰：因於濕，首如裹。至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。水熱穴論曰：腎何以主水。腎者至陰也，至陰者，盛水也，肺者太陰也，太陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺。王好古曰：水者脾肺腎三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上頭面，中四肢，下腰腳，外皮膚，中肌肉，內筋骨。蓋脾胃者土也。
飲入於胃，遊溢精氣，下輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺者土之子也。肺氣盛則清肅令行，通調水道，下輸膀胱，而腎者肺之子，胃之關也。腎氣化則二陰通。而三焦者決瀆之官，水道出焉。肝腎二經之相火，遊行於五者之間，上承天道之施化，下佐地道之生髮，與手厥陰心包為表裡，以行諸水，豈有泛溢停滯之患。若脾胃虛弱，肺無稟受，而氣道不通，由是四海閉塞，三焦不瀉，日久熏蒸，郁為濕病。
然此為內傷之濕。若外感之症，在天有雨露霜霧之濕，在地有沮洳潮瘴之濕，飲食有酒漿之濕，衣被有汗液之濕，陽盛則火旺，濕且化熱，陰盛則水旺，濕又化寒，風可祛濕，濕更挾風，燥可除濕，濕還勝燥，內因外因，隨經觸發，上攻頭目，症現各殊。脾濕則多眼癬眼菌，肺濕則多黃膜，心經濕則多胬肉如脂，肝經濕則多星障，黑珠如霧渾濁，腎經濕則瞳神呆鈍，色淡昏眊無光。
治法風藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕，泄小便可以引濕，利大便可以逐濕，吐痰涎可以即濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之，濕而有寒，辛熱之劑燥之。至於脾腎俱虛，水溢為病，則須培土填精，標本兼治，此東垣脾胃論，所以諄諄於後天補救也。
白話文：
濕
《黃帝內經·素問》的《生氣通天論》說：「因為濕邪的關係，會讓人覺得頭像被東西包裹住一樣沉重。」《至真要大論》說：「各種濕引起的腫脹和滿悶，都和脾有關。」《水熱穴論》說：「腎臟為什麼主導水的運行呢？因為腎屬至陰，至陰的地方是儲藏水液的地方，肺屬太陰，太陰是冬季的脈象。所以水的根本在腎，水的末端在肺。」王好古說：「水是由脾、肺、腎三條經脈共同主導的，它分佈在五臟六腑十二經脈的各個部分，上到頭面，中到四肢，下到腰腳，外在皮膚，中在肌肉，內在筋骨。而脾胃屬於土。
飲食進入胃之後，會將精微物質遊走散發，然後向下輸送到脾，脾會將精微物質散開，再向上歸於肺。肺是土的兒子，肺氣旺盛就能保持清肅的狀態，水道也會暢通，向下將水液輸送到膀胱。腎是肺的兒子，也是胃的關卡。腎氣正常運行，二陰（大小便）就會順暢。三焦是疏通水液的器官，水道就是從這裡出來的。肝腎二經的相火，會運行在五臟之間，上承接天道施予的變化，下輔助地道生長發育，並與手厥陰心包經互為表裡，一起運行水液，這樣水就不會有泛濫停滯的危險。如果脾胃虛弱，肺沒有辦法接受精微物質，導致氣的運行不暢通，這樣一來，四面的水液就會被堵塞，三焦也無法正常疏泄，時間久了，濕氣蒸騰，就會鬱積成濕病。
這說的是內傷引起的濕。如果是外感引起的濕，在自然界中有雨露霜霧的濕氣，在地面上有低窪積水和潮濕瘴氣的濕氣，在飲食中有酒漿的濕氣，在衣被中有汗液的濕氣。如果體內陽氣旺盛，就會導致火氣旺盛，濕氣也容易轉化成熱邪；如果體內陰氣旺盛，就會導致水氣旺盛，濕氣又會轉化成寒邪。風可以祛除濕氣，但濕氣也容易挾帶風邪；燥可以去除濕氣，但濕氣也能戰勝燥氣。內外各種因素，會隨著經脈的走向而觸發，向上侵襲頭部和眼睛，表現出來的症狀也各有不同。脾有濕氣，容易出現眼癬眼菌；肺有濕氣，容易出現黃膜遮蔽眼睛；心經有濕氣，容易出現像脂肪一樣的胬肉；肝經有濕氣，容易出現星翳，黑眼珠看起來像蒙著霧一樣混濁；腎經有濕氣，容易出現瞳孔反應遲鈍，眼神黯淡無光。
治療方法方面，可以用風藥來勝過濕氣，可以用燥藥來去除濕氣，可以用淡味藥來滲濕，可以通過排小便來引導濕氣排出，可以通過排大便來驅逐濕氣，可以通過吐出痰涎來即時清除濕氣。濕氣如果帶有熱邪，要用苦寒的藥物來燥濕；濕氣如果帶有寒邪，要用辛熱的藥物來燥濕。至於脾腎都虛弱，水液氾濫成病，就必須培補脾土、填補腎精，從根本上和病症的表現同時治療，這也是李東垣在《脾胃論》中諄諄告誡我們要重視後天補養的原因。