《銀海指南》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 用藥法
夫病有虛實寒熱之殊，故藥有補瀉溫涼之別。若虛中挾實，實中挾虛，寒因熱化，熱因寒化，上寒下熱，上熱下寒。其症種種不同，則臨證用藥之法，不可不知。昔韓懋之嫂口舌唇皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚。或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。
白話文：
疾病分為虛症和實症、寒性和熱性。因此，藥物也有補虛、瀉實、溫熱、涼寒的區別。如果虛症中帶有實症，實症中帶有虛症，寒症因熱而轉化，熱症因寒而轉化，上半身寒而下半身熱，上半身熱而下半身寒。症狀千差萬別，因此臨牀上用藥的方法不可不知。以前，韓懋的嫂嫂嘴、舌頭、嘴脣都有瘡，有時甚至堵塞喉嚨，下半身虛弱無力，白帶像水一樣流出。有些醫生給她開了涼藥來緩解上半身的症狀，但是下半身的病卻更嚴重了。有些醫生給她開了熱藥，並且用藥物燻蒸下半身，結果熱暈過去，幾乎喪命。
懋曰：此亡陽症也，以鹽煮附子為君，制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸，水煎後，入井冰冷與之，未盡劑即少瘥。或問其故曰：真對真，假對假。上乃假熱，故以假冷之藥從之。下乃真寒，故以真熱之藥反之。斯上下和而病解矣。此治假熱真寒之法也。張銳治蔡魯公孫婦產後次日大泄，而喉閉不入食，眾醫曰：二疾若冰炭，雖司命無如之何。
白話文：
懋來說：這是陽氣虛脫的症狀，可以用鹽煮附子為主藥，用薄荷、防風來制衡，再輔以薑、桂、芎、歸，水煎後，放進井裡冰鎮，給病人服用。還沒喝完一劑，症狀就減輕了。有人問為什麼，懋說：真病用真藥，假病用假藥。上面的症狀是假熱，所以用假冷的藥來對治。下面的症狀是真寒，所以用真熱的藥來反治。這樣上下調和，病就能解了。這就是治療假熱真寒的方法。張銳治療蔡魯公孫的媳婦，生完孩子第二天大便溏瀉，喉嚨緊閉不能進食，眾多醫生說：這兩種病就像冰炭一樣，即使是神醫也無能為力。
張曰：無憂也，取藥數十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。魯公奇之，張曰：此於經無所載特以意處之。曏者所用藥，乃附子理中丸，裹以紫雪耳。方喉閉不通，非至寒之藥不為用。既下咽，則消釋無餘。其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈，此寒熱並治之法也。羅謙甫治一婦肝脾鬱結，午前用補中益氣湯下六味丸，午後用逍遙散下歸脾湯，此氣血並治之法也。謙甫又治一婦，肝脾氣滯，與歸脾湯下蘆薈丸，此補瀉兼施之法也。
白話文：
張仲景說：「不必擔心，」他拿了幾十粒藥丸讓病人吞下，病人的喉嚨立刻通了，拉肚子也止住了。魯公感到很奇怪，張仲景說：「這在醫書上沒有記載，是我自己根據病情推測治療的。剛才所使用的藥物，是附子理中丸，外面包裹上紫雪（中藥名）。因為喉嚨閉塞不通，必須使用極寒的藥物才能奏效。藥物吞入喉嚨後，就會完全溶解。那些到達腹中的藥物，是附子的作用，所以一服藥就治好了兩種疾病，這是寒熱並治的方法。羅謙甫治療一位肝脾鬱結的婦女，上午用補中益氣湯送服六味丸，下午用逍遙散送服歸脾湯，這是氣血並治的方法。羅謙甫又治療了一位肝脾氣滯的婦女，用歸脾湯送服蘆薈丸，這是補瀉兼施的方法。
薛新甫治一婦怒氣傷肝，氣血俱虛，朝用逍遙散，夕用歸脾湯。又治一婦鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯，夕用逍遙散。蓋一則肝陰大損，故先用逍遙以達木性，次用歸脾以補其土，使木不能剋制。一則脾土既為肝木所克，故先用歸脾以扶衰敵強，次用逍遙以疏其氣，使木性得暢，土不復克，此治標治本先後次序之法也。李東垣治息賁伏梁諸丸，初令服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏為度。
白話文：
薛新甫治療一位婦女因生氣而傷了肝，導致氣血虛弱。早上服用逍遙散，晚上服用歸脾湯。又治療一位婦女因鬱怒而傷肝脾，早上服用歸脾湯，晚上服用逍遙散。
第一個病例主要是肝陰虛損嚴重，所以先用逍遙散疏通肝氣，再用歸脾湯補益脾土，這樣肝木就無法剋制脾土。
第二個病例主要是脾土被肝木剋制，所以先用歸脾湯扶助脾土，再用逍遙散疏通肝氣，使肝木得到舒暢，脾土不再受剋制。這就是標本兼治，先治標再治本的治療方法。
李東垣治療息賁伏梁等丸藥，一開始讓病人服用兩丸，每天增加一丸，兩天後增加兩丸，直到大便微溏為止。
再從二丸加服，周而復始，俟積消大半而止。蓋恐病淺藥深，轉傷正氣，故必逐漸增添，此由少加多之法也。李士材制陰陽二積之劑，補中數日，然後攻伐，不問積去多少，再與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此攻補迭用之法也。餘本各法以治目疾，應手輒效。
白話文：
再服用二丸，周而復始，等到積聚消散大半後停止。這是因為擔心病情較輕而藥力太強，反而會損傷正氣，所以必須逐漸增加藥量，這是「由少加多」的方法。李士材治療陰陽二積的藥方，會先補養數日，然後才進行攻伐。不管積聚消散多少，都會再進行補養，等到患者精神飽滿，就再次進行攻伐。如此反覆攻補，直到病症平復為止。這是「攻補迭用」的方法。其餘各方法都是用來治療眼疾，一經使用就見效。
再服用二丸，如此反覆進行。等到積聚消散大半後才停止。這是因為擔心病情輕微而用藥過重，反而會傷及正氣，所以必須逐漸增加藥量，採取由少到多的方法。李士材治療陰陽兩虛的方法，先補養數日，然後再進行攻伐。無論積聚消散多少，都會再進行補養。等到患者精神飽滿，就再次進行攻伐。如此反覆攻補，直到病症平穩為止。這是攻補交替使用的方法。其餘各個方法主要用於治療眼疾，應手而用，立竿見影。
嘗治沈某目紅壅腫，眵淚如膿，口乾唇燥，小便赤澀，此一水不能勝五火也。第降其火，則水不即生，第滋其水，則火不遽息。乃以六味作湯下青寧丸，火清而水亦壯。又姚某右目為苗葉刺傷，白障滿泛，疼痛不止，當以活血為本，治氣為標，乃朝用四物湯，加蘇木、紅花、乳香、沒藥、䗪蟲，以行其血，夕用沉香越鞠丸，以通其氣。
白話文：
我曾經治療過一位姓沈的病人，他的眼睛紅腫充血，流出膿樣的淚水，口乾舌燥，小便發黃灼熱。這是因為水氣不足，無法剋制旺盛的火氣所致。如果只降火，那麼水氣就不會馬上生出；如果只補水，那麼火氣就不會立刻平息。於是我用六味湯來降火，再用青寧丸來補水，這樣一來，火氣被清除了，水氣也得到了增強。
還有一位姓姚的病人，他的右眼被苗葉刺傷，出現白內障，疼痛不止。治療時，我以活血化瘀為根本，以疏通氣血為目標，早上給他用四物湯，加入蘇木、紅花、乳香、沒藥、䗪蟲，以活血化瘀；晚上給他用沉香越鞠丸，以疏通氣血。
又幹某痘後，兩睥生癬，此因虛鬱熱停滯脾胃，當以扶脾為本，清熱為標，乃朝用六君子去甘草，加升麻望月砂杏仁，以健脾潤肺，夕用清目散，以瀉火。又李某兩目赤障，晝則時痛時止，此陽不和也，乃朝用香砂六君子，以和其陽。然上焦鬱氣未通，再用搐鼻碧雲散，以達其氣。
白話文：
還有，某人出痘後，兩眼皮長了癬，這是因為體虛，鬱熱停滯在脾胃造成的。治療應該以補脾為主要方法，清熱為輔助手段。早上服用六君子湯，去掉甘草，加入升麻、望月砂、杏仁，以健脾潤肺。晚上服用清目散，以清熱。
另外，李某雙眼發紅發脹，白天有時疼痛，有時不痛，這是陽氣不調和造成的。治療可以早上服用香砂六君子湯，以調和陽氣。但是上焦的鬱氣還沒有疏通，因此再用搐鼻碧雲散，以疏通上焦氣機。
又馬某兩目赤翳，夜則時痛時止，此陰不和也。余用補肝散合四物湯，以和其陰。然浮火上升，不可不降，再用熟地附子搗爛，塗湧泉穴，以降其浮游之火。又劉某兩目昏眊，胸膈鬱悶，無事生怒，此腎水不能生肝木也，余用左歸飲下越鞠丸，則壯水之中兼解其鬱。丹此陰陽互濟，氣血並調，虛實兼治，諸法不能遍舉，略述數條，以待學者隅反。
白話文：
還有馬姓患者，雙眼發紅並有翳膜，夜間有時會痛，有時又會停止，這是陰虛不調所致。我開了補肝散和四物湯給他，以滋陰柔肝。不過浮火上炎，也需要降火，因此我再用熟地黃和附子搗爛，塗在湧泉穴上，以平息浮遊的陽火。
另外，劉姓患者雙目昏花，胸中鬱悶，無事也會發怒，這是腎水不能滋養肝木所致。我開了左歸飲和越鞠丸給他，既可以補腎水，又可以解肝鬱。
這兩種治療方法都是陰陽互補，氣血調和，虛實兼治。無法一一列舉所有方法，僅簡要敘述幾則，以供後學參考。
或曰何不合一湯以治之？余曰不然。用藥之法，同於用兵，譬如兩枝兵合路而來，則合師以剿，自可奏功。若東一支兵，西一支兵，分路來犯，若合師以剿，東馳西走，力不能專，何如分師進取各奏成功。然而奇正相生，各存乎人，總期變通盡利。故兵法曰：多算勝者，少算不勝也。
白話文：
有人問道：為什麼不把兩種不同的藥方合並在一起治療呢？我回答道：這話不對。用藥的方法就像用兵打仗，如果兩支軍隊從同一條路上來，那麼可以集結軍隊共同剿滅，自然可以奏效。但是如果一支軍隊從東邊來，另一支軍隊從西邊來，分頭進攻，如果集結軍隊共同剿滅，那麼東奔西跑，力量分散，不如分兵進攻，各個擊破。然而，奇兵和正兵相互配合，取勝之道在於人，總的目標是靈活應變，發揮最大的功效。所以兵法上說：謀略多的人能取勝，謀略少的人難以取勝。