《銀海指南》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 用藥法
夫病有虛實寒熱之殊，故藥有補瀉溫涼之別。若虛中挾實，實中挾虛，寒因熱化，熱因寒化，上寒下熱，上熱下寒。其症種種不同，則臨證用藥之法，不可不知。昔韓懋之嫂口舌唇皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚。或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。
懋曰：此亡陽症也，以鹽煮附子為君，制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸，水煎後，入井冰冷與之，未盡劑即少瘥。或問其故曰：真對真，假對假。上乃假熱，故以假冷之藥從之。下乃真寒，故以真熱之藥反之。斯上下和而病解矣。此治假熱真寒之法也。張銳治蔡魯公孫婦產後次日大泄，而喉閉不入食，眾醫曰：二疾若冰炭，雖司命無如之何。
張曰：無憂也，取藥數十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。魯公奇之，張曰：此於經無所載特以意處之。曏者所用藥，乃附子理中丸，裹以紫雪耳。方喉閉不通，非至寒之藥不為用。既下咽，則消釋無餘。其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈，此寒熱並治之法也。羅謙甫治一婦肝脾鬱結，午前用補中益氣湯下六味丸，午後用逍遙散下歸脾湯，此氣血並治之法也。謙甫又治一婦，肝脾氣滯，與歸脾湯下蘆薈丸，此補瀉兼施之法也。
薛新甫治一婦怒氣傷肝，氣血俱虛，朝用逍遙散，夕用歸脾湯。又治一婦鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯，夕用逍遙散。蓋一則肝陰大損，故先用逍遙以達木性，次用歸脾以補其土，使木不能剋制。一則脾土既為肝木所克，故先用歸脾以扶衰敵強，次用逍遙以疏其氣，使木性得暢，土不復克，此治標治本先後次序之法也。李東垣治息賁伏梁諸丸，初令服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏為度。
再從二丸加服，周而復始，俟積消大半而止。蓋恐病淺藥深，轉傷正氣，故必逐漸增添，此由少加多之法也。李士材制陰陽二積之劑，補中數日，然後攻伐，不問積去多少，再與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此攻補迭用之法也。餘本各法以治目疾，應手輒效。
嘗治沈某目紅壅腫，眵淚如膿，口乾唇燥，小便赤澀，此一水不能勝五火也。第降其火，則水不即生，第滋其水，則火不遽息。乃以六味作湯下青寧丸，火清而水亦壯。又姚某右目為苗葉刺傷，白障滿泛，疼痛不止，當以活血為本，治氣為標，乃朝用四物湯，加蘇木、紅花、乳香、沒藥、䗪蟲，以行其血，夕用沉香越鞠丸，以通其氣。
又幹某痘後，兩睥生癬，此因虛鬱熱停滯脾胃，當以扶脾為本，清熱為標，乃朝用六君子去甘草，加升麻望月砂杏仁，以健脾潤肺，夕用清目散，以瀉火。又李某兩目赤障，晝則時痛時止，此陽不和也，乃朝用香砂六君子，以和其陽。然上焦鬱氣未通，再用搐鼻碧雲散，以達其氣。
又馬某兩目赤翳，夜則時痛時止，此陰不和也。余用補肝散合四物湯，以和其陰。然浮火上升，不可不降，再用熟地附子搗爛，塗湧泉穴，以降其浮游之火。又劉某兩目昏眊，胸膈鬱悶，無事生怒，此腎水不能生肝木也，余用左歸飲下越鞠丸，則壯水之中兼解其鬱。丹此陰陽互濟，氣血並調，虛實兼治，諸法不能遍舉，略述數條，以待學者隅反。
或曰何不合一湯以治之？余曰不然。用藥之法，同於用兵，譬如兩枝兵合路而來，則合師以剿，自可奏功。若東一支兵，西一支兵，分路來犯，若合師以剿，東馳西走，力不能專，何如分師進取各奏成功。然而奇正相生，各存乎人，總期變通盡利。故兵法曰：多算勝者，少算不勝也。
白話文：
疾病有虛證、實證、寒證、熱證的區別，所以藥物有補益、瀉下、溫熱、寒涼的不同。如果虛證中夾雜實證，實證中夾雜虛證，寒證因為熱而變化，熱證因為寒而變化，上部是寒證而下部是熱證，上部是熱證而下部是寒證。這些病症各有不同，那麼臨床用藥的方法，就不能不知道。
從前，韓懋的嫂子口舌嘴唇都長瘡，有時甚至腫脹到無法呼吸，下半身卻虛弱無力，白帶像水一樣不停流出。有的醫生用寒涼藥物來緩解她上部的症狀，結果下部的疾病更加嚴重。有的醫生用溫熱藥物，甚至用湯藥熏蒸下部，結果熱得她頭暈目眩，幾乎要昏倒。
韓懋說：「這是亡陽的症狀啊！」他用鹽煮過的附子作為主要藥物，配上薄荷、防風來制約附子的燥熱，再佐以生薑、桂枝、川芎、當歸。煎好後，把藥放入井水中冰鎮後給她服用。沒喝完藥，病情就稍微好轉了。有人問他原因，他說：「真病對真藥，假病對假藥。上部的熱是假象，所以用假寒的藥物來治療它。下部的寒是真的，所以用真熱的藥物來反治它。這樣上下調和，病就好了。」這是治療假熱真寒的方法。
張銳治療蔡魯公的孫媳婦，她產後第二天就嚴重腹瀉，喉嚨堵塞吃不下飯。眾多醫生說：「這兩種病症就像冰和炭一樣互相衝突，即使是掌管生命的神仙也沒辦法。」
張銳說：「不用擔心。」他取了幾十粒藥丸讓她吞下，喉嚨馬上就通了，腹瀉也停止了。魯公覺得很驚奇，張銳說：「這在醫書上沒有記載，我是根據自己的想法來處理的。剛才用的藥，是附子理中丸，外麵包了一層紫雪。因為喉嚨堵塞不通，必須用至寒的藥才能打開。藥吞下後，紫雪就融化了。能到達腹中的，是附子的力量，所以服用一次，兩種病就都好了。」這是寒熱一起治療的方法。
羅謙甫治療一位婦人，肝脾氣機鬱結，上午用補中益氣湯搭配六味丸，下午用逍遙散搭配歸脾湯。這是氣血一起治療的方法。羅謙甫又治療一位婦人，肝脾氣機不順暢，用歸脾湯搭配蘆薈丸。這是補瀉同時使用的方法。
薛新甫治療一位婦人，因為生氣傷了肝，導致氣血都虛弱，早上用逍遙散，晚上用歸脾湯。又治療一位婦人，因為鬱悶生氣傷了肝脾，早上用歸脾湯，晚上用逍遙散。一個是因為肝陰嚴重虧損，所以先用逍遙散來疏達肝氣，再用歸脾湯來補養脾土，使肝木不能過度剋制脾土。另一個是因為脾土已經被肝木剋制，所以先用歸脾湯來扶助衰弱的脾土，對抗強盛的肝木，再用逍遙散來疏理肝氣，使肝氣暢達，脾土就不會再被剋制。這是先治標後治本、或先治本後治標的先後次序的方法。
李東垣治療息賁、伏梁等腫塊，剛開始讓病人服用兩丸，一天增加一丸，兩天增加兩丸，增加到大便稍微稀溏為止。然後再從兩丸開始增加服用，這樣周而復始，等到腫塊消散大半時停止用藥。這是因為怕病輕藥重，反而傷了正氣，所以必須逐漸增加劑量。這是由少到多的方法。
李士材製作治療陰陽兩種積聚的藥方，先用補益藥物幾天，然後再用攻伐藥物，不管積聚消除了多少，再用補益藥物，等到身體強壯後，再用攻伐藥物，這樣反覆攻補，直到身體恢復正常為止。這是攻補交替使用的方法。
我應用以上各種方法來治療眼病，常常都能收到很好的效果。
我曾經治療一位沈姓病人，眼睛紅腫，眼屎像膿一樣，口乾唇燥，小便赤黃澀痛。這是因為體內水液不足以制約旺盛的火氣。如果只是單純地降低火氣，水液不會馬上生成；如果只是單純地滋養水液，火氣不會馬上消退。於是，我用六味地黃湯作為藥引，搭配青寧丸，火氣清除了，水液也變得充足。我又治療一位姚姓病人，右眼被植物的葉子刺傷，白翳滿佈，疼痛不止，應該以活血化瘀為根本，疏理氣機為次要。於是，早上用四物湯，加入蘇木、紅花、乳香、沒藥、蜣螂，來活血化瘀；晚上用沉香越鞠丸，來疏通氣機。
我又治療一位干姓病人，他出痘後，兩邊眼皮長了癬，這是因為虛弱、鬱悶、熱邪停留在脾胃所導致的。應該以扶助脾胃為根本，清除熱邪為次要。於是，早上用六君子湯去掉甘草，加入升麻、望月砂、杏仁，來健脾潤肺；晚上用清目散，來瀉火。我又治療一位李姓病人，他兩眼長了紅翳，白天時痛時止，這是因為陽氣不調和。於是，早上用香砂六君子湯，來調和陽氣。然而上焦氣機鬱滯還沒有疏通，再用搐鼻碧雲散，來疏通氣機。
我又治療一位馬姓病人，他兩眼長了紅翳，晚上時痛時止，這是因為陰氣不調和。我用補肝散配合四物湯，來調和陰氣。然而浮火上炎，不可不降，再用熟地、附子搗爛，敷在湧泉穴，來降低上浮的火氣。我又治療一位劉姓病人，他兩眼昏花，胸膈鬱悶，無事生氣，這是因為腎水不能滋養肝木。我用左歸飲搭配越鞠丸，這樣在壯大水液的同時，也能疏解鬱悶。
像這樣陰陽互相調濟、氣血一同調理、虛實同時治療的方法，不能一一列舉，僅僅列舉幾條，來供學者參考領悟。
有人問：「為什麼不把這些方法合用在一張方子裡來治療呢？」我說：「不是這樣的。用藥的方法，就像用兵一樣。譬如兩支部隊合力攻打過來，就可以集中兵力來剿滅，自然可以成功。如果東邊有一支部隊，西邊有一支部隊，分開來侵犯，如果集中兵力去剿滅，就會顧此失彼，力量不能專注。不如分兵進攻，各自都能成功。然而奇兵和正兵是互相配合的，這要看人的靈活運用，總之要隨機應變才能發揮最大的效果。所以兵法說：多算者勝，少算者不勝。」