《銀海指南》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 辨舌法
經曰：能合色脈，可以萬全。舌尤色之易見者。昔張仲景著《傷寒論》及《金匱要略》，皆詳舌胎，後人《傷寒舌鑑》，《脈理正義》，皆本此而推廣之。惟杜清碧《驗證舌法》，尤為簡明。蓋舌為心竅，臟腑有病，必見之於舌。目病本於臟腑，故宜合舌胎以辨之。惟外感有之，而內傷絕少。
白話文：
《內經》說：能夠同時診斷舌象和脈象，就能治癒疾病。舌象尤其容易觀察。過去張仲景著作《傷寒論》和《金匱要略》，都詳細記載了舌苔的變化，後人所著的《傷寒舌鑑》、《脈理正義》，都是在此基礎上加以推廣。只有杜清碧的《驗證舌法》，寫得特別簡潔明瞭。這是因為舌頭是心臟的外在表現，臟腑有病，一定會反映在舌頭上。眼睛的疾病主要來自於臟腑，所以應將舌苔與眼睛的病症一起診斷。只有外感風寒等疾病才會出現，而內傷引起的疾病很少會有。
凡症初起，舌有白胎薄而淡者，是寒邪初入太陽也。白屑滿舌，邪將傳入陽明也。白胎乾厚者，此太陽熱病也。白胎兼滑者，此太陽陽明並病也。白胎而中有微黃者，此太陽之邪漸入陽明也。如表未罷，雙解之，表已罷，下之。如作瀉，清之導之。白胎而尖微有刺者，此少陽陽明也。
白話文：
任何疾病剛開始的時候，舌頭上有淡而薄的白色舌苔，表明寒邪剛進入「太陽經」。
舌頭覆蓋著滿滿的白色舌屑，表明邪氣將要傳入到「陽明經」。
舌苔白而厚，說明是「太陽經」熱病。
舌苔白而滑，說明「太陽經」與「陽明經」同時有病。
舌苔白，但其中間有微微發黃，說明「太陽經」的邪氣正逐漸進入到「陽明經」。
如果症狀還沒有緩解，就要疏通「太陽經」和「陽明經」。如果症狀已經緩解，就用瀉下法來治療。如果出現腹瀉，就用清熱和導滯的藥物來調理。
舌苔白而尖，並有點刺的感覺，說明「少陽經」和「陽明經」都有問題。
白胎而中有黑點者，亦少陽陽明也。如表未罷者，和解之。表已罷，微下之。白胎而滿黑刺者，此三陽合病也。白胎在左，陽明虛熱也。白胎在右，少陽受邪也。白胎而膩滑者，痰也。舌無白胎，外症厥冷者，寒中少陰也。白胎或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也，熱甚者下之，無熱者溫之。
白話文：
如果舌苔發白，但有黑點，表示少陽陽明合病。如果表面症狀還沒消除，要使用和解的方法治療。如果表面症狀已經消除，可以稍微瀉下。
如果舌苔發白且滿布黑刺，表示三陽合病。
如果白苔在舌頭左側，表示陽明虛熱。
如果白苔在舌頭右側，表示少陽受邪。
如果白苔濕滑，表示有痰。
如果舌頭沒有白苔，外部症狀出現手腳冰冷，表示寒邪侵犯少陰。
如果白苔時而偏左時而偏右，此外還看到黃色或黑色的苔，外部症狀出現腹瀉腹痛，表示臟腑有瘀結。如果伴有發熱，則瀉下；如果沒有發熱，則溫補。
白胎在尖紅者，少陽也。舌胎根白而尖者，太陽少陽並病也。舌白無胎而明淡，外症熱者，胃虛也。凡舌無胎垢而色變者，皆屬虛也。白胎厚如積粉者，此瘟疫初犯膜原也。白胎而尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。白胎中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因土氣衰絕，故胸中結痛也。
白話文：
**白胎尖紅：**少陽病。
舌根白而尖： 太陽、少陽同時患病。
舌苔白、無胎垢、光亮： 若伴有發熱症狀，表示胃氣虛弱。
舌無胎垢，但顏色異常： 皆屬虛證。
白胎厚如粉狀： 瘟疫初期，侵犯膜原。
白胎尖根發黑： 金水太過，火土之氣內絕，縱使沒有兇險徵象，患者也必死。
白胎中出現兩條黑線： 太陽、少陽之邪侵入胃，因土氣衰弱，導致胸中疼痛。
白胎中見灰色兩條，乃夾冷食舌也。舌見微黃胎者，邪入陽明，裡熱症也。次見深黃者，熱漸甚也。再見干黃焦黃者，熱愈亢也，宜下之。舌胎根黃而尖白者，表少里多也。黃胎而滑者，陽明濕熱也。黃胎而上有隔瓣者，邪毒甚深，急下之。黃胎雙垂夾見者，正陽陽明也。黃胎而中有斑者，將發斑也。
白話文：
- 舌苔白中帶灰兩條，表示體內有內寒，影響了舌頭。
- 舌苔微黃，表示邪氣侵入了陽明經，內有熱證。
- 舌苔深黃，表示熱證加重。
- 舌苔乾黃或焦黃，表示熱勢過亢，宜下瀉。
- 舌苔根部黃而舌尖白，表示體表虛弱而體內熱重。
- 黃舌苔且光滑，表示陽明經濕熱。
- 黃舌苔上有隔瓣，表示邪毒較深，應急下瀉。
- 黃舌苔兩側下垂，表示陽明經氣正盛。
- 黃舌苔中有斑點，表示即將發出麻疹。
無斑者，專下之。黃胎而中有刺者，胃熱甚也。黃胎而中有小黑點者，邪將入臟也，急下之。黃胎久而變黑，乾燥生刺者，實熱亢極之候，不治者多。若遇此症，必須掘開舌胎，視瓣底紅者，可急下之，瓣底黑者，不治。舌胎中心黑厚而乾者，為熱盛津枯之候，舌中黑無胎而燥，津液受傷，虛火用事也。
白話文：
**無斑者：**治療時專注於瀉下。
黃色舌苔中有刺： 胃火過盛。
黃色舌苔中帶小黑點： 病邪將侵入臟腑，需立即瀉下。
黃色舌苔久後變黑且乾燥、生出刺： 實熱亢盛極致，多難治癒。若遇此症，需刮開舌苔，觀察舌底：
- 紅色：可以立即瀉下。
- 黑色：無法治癒。
舌苔中心變黑、厚實且乾燥： 熱盛津液枯竭。
舌中無苔、乾燥、發黑： 津液受損，虛火旺盛。
舌黑有津邊紅，證見譫語者，虛人攻補兼用之，壯實者，急下之。夏月中暍，多有此舌，以辛涼解之，間有大虛之候，須合脈症參之。中黑邊白而滑者，表裡俱虛寒也。凡舌胎純黑者有兩症，一為火極似水，一為水來剋火，其辨法火亢盛者，胎厚而多刺，水來克者，胎薄而無刺。若舌黑中爛者，不治。
白話文：
- 舌頭發黑，邊緣發紅，並且出現胡言亂語的情況，虛弱的人要同時進補和攻邪，強壯的人要趕緊瀉下。夏季炎熱時，這種舌象較多，可以用辛涼藥物來治療，但也有虛弱的徵候，需要結合脈象和證狀來辨證。
- 舌頭中間發黑，邊緣發白而潤滑，表示表裡俱虛寒。
- 舌頭完全發黑的，有兩種情況：一是火氣極盛，但表面類似水寒；一是水氣上克火氣。辨別方法：火氣盛的，舌苔厚而有刺；水氣克火的，舌苔薄而無刺。
- 如果舌頭發黑且中間潰爛，則不治。
舌至乾黑而短者，不治。產後舌紫黑者，不治。凡見黑色，須問曾食酸物，及甜咸物否，以其能染成黑色，非因病而生，故潤而不燥，刮之即退也。若舌胎見灰色，即黑色之輕者，與黑同治，亦有陰陽之分。如直中陰經者，即時舌變灰黑，而無積胎，如傳經熱症，則灰黑干胎。
白話文：
- 舌頭極度乾燥發黑且短小的人，無法治癒。
- 產後舌頭發紫黑色的人，無法治癒。
- 凡是看到舌頭發黑，需要詢問患者是否吃過酸性食物或甜鹹食物，因為這些食物會染黑舌頭，並非疾病所致，因此潤而不燥，刮掉即可退去。
- 如果舌苔發灰色，就是輕微的發黑，治療方法與發黑相同，但分為陰陽兩類。
- 如果直接影響到陰經，舌頭就會立刻變成灰黑色，而且沒有積垢；如果傳經熱症，舌頭就會變成灰黑色的乾垢。
大抵舌上黃白黑俱有胎，紅紫則有色而無胎也。舌見純紅者，乃火亢之極，瘟疫將深之象也。舌中心見紅者，此太陽症也。舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也。舌紅而中見紫斑者，將發斑也。舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也。舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明傳熱於少陰心也。
白話文：
說到舌頭上出現黃色、白色、黑色，這些都會形成舌苔，而紅色或紫色則是舌頭的顏色，沒有形成舌苔。
舌頭看起來純紅色的，表示體內火氣極度旺盛，可能會有嚴重的瘟疫疾病。
舌頭中間呈現紅色的，這種情況屬於太陽病證。
舌頭是紅色的，並且尖端出現紫色的泡，這是心經有熱毒。
舌頭是紅色的，中間出現紫色的斑點，預示著將會出現皮膚病。
舌頭顏色偏淡的紅色，中間出現紅色的小點，預示著將會出現黃疸病。
舌頭是紅色的，並且出現裂紋就像人字形的紋路，表示陽明經的熱傳到了少陰心經。
舌淡紅而碎裂如川字紋者，此心經積熱也。舌紅而有刺者，此胃有熱積也。舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經，肝主筋，故舌見筋絲也。舌紅而有重舌者，此熱毒入心胞，舌紅而脹大滿口，此熱毒入於少陽陽明，均宜刺出惡血。舌紅而出血如衄，此熱傷心胞也，宜涼血止血。
白話文：
- 舌色淡紅且有如川字般的裂紋，表示心經有熱。
- 舌色紅且有刺狀突起，表示胃有熱積。
- 舌色紅，且內部有數條黑色紋路，表示陰毒積結於肝經。由於肝主筋，所以舌頭會出現筋絲狀紋路。
- 舌色紅，且有重舌，表示熱毒入侵心包。
- 舌色紅，且腫脹充滿整個口腔，表示熱毒入侵少陽和陽明。這兩種情況都建議放血以排出惡血。
- 舌色紅，且出血如鼻血，表示熱毒損傷了心包。建議涼血止血。
舌紅而硬強失音者，死候也，有痰者導之，內實者下之，間有生者。舌紅而碎爛如蟲蝕者，此少陰瘟毒也，下之。舌紅而吐弄者，此熱在心脾也。舌紅而戰動難言，舌紅而痿軟不能言者，皆心脾虛極也，多用人參可救。舌紅而乾癟者死，不治。舌見純紫色者，此酒毒也。舌紫而中心帶白者，酒毒在少陽也。
白話文：
- **舌頭紅而堅硬，無法發聲：**預後不佳，如果伴有痰液，則治療痰液；如果體內實熱，則瀉下，偶爾有生還的可能。
- **舌頭紅而碎爛，像蟲子咬過：**這是少陰瘟毒，需要瀉下。
- **舌頭紅而吐出，並左右亂動：**這是心脾有熱。
- **舌頭紅而顫動難以說話，或萎軟無力無法說話：**都是心脾虛弱到了極點，多用人參搶救。
- **舌頭紅而乾枯：**預後不佳，無法醫治。
- **舌頭呈純紫色：**這是酒毒。
- **舌頭紫色，但中心帶白色：**酒毒在少陽經。
舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也。舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也。據此論治，可以辨虛實，別死生矣。
白話文：
如果舌頭呈紫色，且中心帶有紅色，表明酒毒影響了陽明經絡。
如果舌頭的顏色是淡紅色，但中央可以看到數條紫黑色的筋絡，表明這是厥陰經絡受寒所致。
根據這些舌象，可以辨別虛實，區分生與死。
2. 用方法
漢·張仲景治傷寒，立一百十三方，此用方之祖也。其中增減分合，立法最善。如桂枝加葛根，則為桂枝加葛根湯，此增法也。桂枝湯去芍藥，則為桂枝去芍藥湯，此減法也。桂枝湯去芍藥加附子，此增減並用法也。桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此合法也。桂枝麻黃各半湯，此合而兼分之法也。
白話文：
漢朝的張仲景治療傷寒，制定了 113 個方劑，這是運用方劑的鼻祖。在這些方劑中，通過增加、減少、分開、合併等方法，制定了最合適的治療法則。比如：
- 桂枝湯加入葛根，就成為桂枝加葛根湯，這是「增法」。
- 桂枝湯去掉芍藥，就成為桂枝去芍藥湯，這是「減法」。
- 桂枝湯去掉芍藥加入附子，這是「增減並用法」。
- 桂枝與麻黃等比，就成為桂枝二麻黃一湯。
- 桂枝與越婢等比，就成為桂枝二越婢一湯。這是「合法」。
- 桂枝與麻黃各佔一半，就成為桂枝麻黃各半湯。這是同時運用「合法」和「分法」。
蓋病情百變，方難膠一。故有一方之中，寒熱並用，仲景附子瀉心湯是也。攻補並用，陶氏黃龍湯是也。若藥性相反而兼用者，胡洽治痰癖，十棗湯加甘草，丹溪治勞瘵，蓮心飲與芫花同行是也。又如丹溪治一婦，用四物湯去川芎倍地黃加白朮黃耆黃柏甘草人參一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深而藥無反佐之功也，仍用前藥炒熟與之而愈。此同一方，而一生一熟，相懸天壤也。
白話文：
病情變化莫測，很難用固定的方子治療。因此在一個方子中，可以使用寒熱兩種屬性的藥物，例如仲景的附子瀉心湯。也可以使用攻補兩種性質的藥物，例如陶氏的黃龍湯。
如果藥性相反，但可以同時使用，例如胡洽治療痰癖時，在十棗湯中加入甘草；丹溪治療勞瘵時，將蓮心飲與芫花一起服用。
還有一例，丹溪治療一位女性，使用四物湯，去除川芎，加倍的地黃，再加入白朮、黃耆、黃柏、甘草和人參。服用後，患者腹大便溏，目光呆滯，言語不清。丹溪認為病情嚴重，藥物沒有相反相成的作用。於是他將之前的藥炒熟後給患者服用，患者痊癒。
可見同一個方子，有的生服，有的熟服，效果截然不同。
至於君臣佐使，尤不可不知。如六君子專補氣，故以人參為君，四物湯專補血，故以當歸為君，切不可凌亂雜用，致昧要領。欲為醫者，能先明制方之法，無難奏效。余治汪婦兩目赤腫，左關脈沉數而微澀，此鬱火傷肝症，宜用逍遙散。然時值暑令，恐柴胡復升動其火，因去之，加青蒿而病除。
白話文：
在用藥時，"君臣佐使"的配伍原則尤為重要。比如六君子湯主要補氣，因此以人參為君藥；四物湯主要補血，因此以當歸為君藥。千萬不可隨意混用，否則會模糊治療重點。想要當一名醫生，首先必須精通組方的方法，才能藥到病除。我曾治療一位姓汪的婦女，她的雙眼又紅又腫。左關脈沉而有力且略帶澀感，這表明是肝火鬱結所致，適合用逍遙散。但是當時正值盛夏，擔心柴胡會加劇其火氣，因此將其去掉，加用青蒿後，患者的病情得到好轉。
又治謝某，火旺水虧，宜用六味丸，但目有星障，不宜酸斂，因去萸肉加女貞而病除。又治謝某兩目𥉂𥉂，紅絲下墜，此由操勞過度，思慮傷脾，以致脾火刑金，宜用歸脾湯。但脾中尚有鬱火，恐木香太燥，且能破氣，因去之，加麥冬以潤肺而病除。又治吳某厥陰頭痛，氣血素虧，脾腎兩經復感受寒邪，致左目凝翳赤障，下起傷痕，宜用溫補之劑。但僅祛脾臟之寒，則水不得溫，僅祛腎臟之寒，則土不得暖。
白話文：
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謝某患有火旺水虧，宜用六味丸治療。但他的眼睛有翳障，不宜使用酸澀收斂之藥。因此，將方中的萸肉改為女貞子，病就好了。
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謝某雙眼昏花，紅絲下垂。這是由於過度勞累，思慮過多，導致脾火刑金所致。宜用歸脾湯治療。但脾中尚有鬱火，擔心木香過於燥烈，且會破氣，因此將其去掉，加上麥冬以潤肺，病就好了。
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吳某患有厥陰頭痛，氣血素虛。脾腎兩經又受寒邪侵襲，導致左眼凝翳赤障，並伴有傷痕。宜用溫補之劑治療。但如果只祛除脾臟之寒，水氣就得不到溫煦；如果只祛除腎臟之寒，則土氣也得不到溫暖。
余以理中湯理陰煎，合治之而病除。凡茲各法，未可概述，但能隨證應變，自免刻舟求劍之弊。若症有相似，方無參用，如陰症似陽者，其人目腫面赤，煩躁咽痛，身有微熱，大便秘結，有似陽症，但渴欲飲水，復不能飲，切其脈沉細遲微或輕按洪數，重按沉弱無力，此乃水極似火。
白話文：
我用理中湯加理陰煎合起來治療，結果病情痊癒。這些療法無法概括而談，只要能靈活運用，自然能避免刻舟求劍的缺點。如果症狀相似，藥方不能混用。比如陰證像陽證，患者眼睛浮腫、臉色發紅、煩躁、喉嚨痛、身體微熱、大便祕結，很像陽證，但患者會口渴想喝水，卻不能喝，切脈會發現脈搏細微、沉緩或輕按時脈搏洪數，重按時脈搏沉弱無力，這是水極類似火。
王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，名陰盛格陽，非熱也，宜用通脈四逆湯，倍加附子人參，以接其真陽之氣。設投寒涼，下咽即斃。陽證似陰者，其人目微赤，身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰證，然渴能飲水，大便硬秘，小便赤澀，設有稀糞利出者，乃旁流之物，非冷利也。
白話文：
王太醫所提到的「身熱脈數，按之不鼓」，是因為陰氣太盛阻滯了陽氣，並非真正的發熱，應該使用通脈四逆湯，並且加倍加入附子、人參，以激發身體的陽氣。如果誤用寒涼藥物，服下後就會死亡。陽證看似陰證的症狀有：
- 眼睛微微發紅
- 身體寒涼
- 精神恍惚
- 看起來像是陰證
- 但仍然口渴能喝水
- 大便硬結
- 小便赤黃
- 如果有稀水便，那只是旁支末節的表現，並不是真正的腹瀉。
其脈雖沉，切之必滑數有力，王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊者，名陽盛格陰，非寒也。輕者白虎湯，重者承氣湯。倘投溫熱，醫殺之也。又有隔治一法，如六節臟象論曰：未至而至，此為太過，則薄所不勝而乘所勝也。張介賓謂凡五行之氣，克我者為所不勝，我克者為所勝，假如木氣有餘，金不能制，而木反侮金，薄所不勝也。余嘗治一目痛脾泄嘔吐之證，專用四君子而愈。
白話文：
雖然病人的脈搏摸起來很沉，但仔細切脈就會發現脈搏滑數而有力。王太僕曾經說過，病人身體冰冷虛寒，但脈搏滑數，按壓時有鼓動感，這種情況稱為「陽盛格陰」，不是寒證。治療時，輕症的可以服用白虎湯，重症的可以服用承氣湯。如果誤用溫熱發汗的藥物，病人可能會因醫治不當而死亡。
還有一種隔治的方法，如同《六節藏象論》所說的：「未到而到，此為太過，則薄所不勝而乘所勝也。」張介賓認為，五行的氣，克我的稱為「所不勝」，我克的稱為「所勝」。例如，木氣過剩，金氣無法剋制，反而被木氣所侮辱，這就是「薄所不勝」。
我曾經治療過一個病人，症狀是一隻眼睛疼痛、脾臟虛弱、嘔吐。我專門使用四君子湯，病人的病情就痊癒了。
蓋此症由脾土衰弱，不能生金制木，時值春令，少陽用事，金氣休囚，木挾相火，反刑肺金，故致目痛嘔吐，復克脾土，故致泄瀉。若從伐肝木，木必不能受制，惟用隔治一法，補土以生金，生金以制木，則金有生扶，木不能薄所不勝也。此即東垣補土平肝之意也。但天下之病無窮，古人之方，不能盡其變態，則因證立方，當抒獨見。
白話文：
這個病症是因為脾臟虛弱，無法生出金氣來抑制肝木，而當春季來臨，少陽之氣當值，金氣衰弱，肝木帶著相火，反而剋制了肺金，導致眼睛疼痛、嘔吐，又反過來剋制脾臟，導致腹瀉。如果從瀉肝木下手，肝木一定不能受到約束，唯一的方法是用「隔治」的方法，補益脾土以生出金氣，生出的金氣用來抑制肝木，這樣金氣得到生扶，肝木就不會欺負它所剋制的對象了。這就是東垣補土平肝的思想。但是天下的疾病無窮無盡，古人的方劑不能應付所有變化，因此根據症狀制定方劑時，應獨立思考，提出自己的見解。
曾有干某，某目為石灰所傷，黑珠已損，視物不明，兩眶腫痛。又有瘳婦，左目為火烙傷，黑珠已壞，疼痛難忍，此兩症，如《飛鴻集》、《龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等書，及各大家集中，均所未載。余思石本屬陽，又因火化灰，其性更烈，目為所傷，則血凝水涸，遂處一方，以韭菜地上蚯蚓泥煎湯令服，其腫痛立消，繼以涼血之劑，目遂還光。
白話文：
曾經有位姓乾的人，眼睛被石灰弄傷，黑眼珠已經受損，看不清楚東西，而且兩個眼眶腫脹疼痛。還有一位姓瘳的婦女，左眼被火燙傷，黑眼珠已經壞掉，疼痛難以忍受。這兩種情況，在《飛鴻集》、《龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等書籍中，以及各大家集子中，都沒有記載。我認為石灰本性屬陽，再經過火化變成石灰，其性質更加猛烈，眼睛被它灼傷，就會造成血凝固、水分耗盡，於是偏向一邊。我用地上的蚯蚓泥和韭菜煎湯給他們喝，他們的腫痛立刻消除了，接著再用涼血的藥劑，於是他們的眼睛恢復了光明。
蓋蚓本土德，而星應軫，水味性鹹寒，最能清熱，其泥尤甘寒，瀉熱解毒，必用韭菜地上者。韭入血分而行氣，氣血行則腫消，熱毒清則痛止也。至火性燥烈，烙目尤酷，遂用陳菜子油令其灌洗，其腫痛亦立消。蓋菜子辛溫無毒，陳則辛溫之氣稍泄，目方苦燥，得此潤之，痛可少減。
白話文：
蚯蚓本身具有清熱解毒的功能，而且它的星宿對應軫星。水味性寒，特別能清熱。蚯蚓的泥土尤其甘寒，可以瀉熱解毒。一定要用韭菜地上部分，因為韭菜能入血分而行氣，氣血通暢了腫脹就會消退，熱毒清除了疼痛自然就會停止。而火氣燥熱猛烈，燒灼眼睛尤其厲害。所以用陳菜子油灌洗，它的腫痛也能立刻消失。陳菜子辛溫無毒，陳放之後辛溫之氣會稍微散發出來，眼球本來就很乾燥，得到它的滋潤，疼痛會減輕不少。
且味帶辛溫，則能散其凝滯，而腫亦消矣。學者能細認病源，熟諳本草，何患症之難治哉。