《銀海指南》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 辨舌法
經曰：能合色脈，可以萬全。舌尤色之易見者。昔張仲景著《傷寒論》及《金匱要略》，皆詳舌胎，後人《傷寒舌鑑》，《脈理正義》，皆本此而推廣之。惟杜清碧《驗證舌法》，尤為簡明。蓋舌為心竅，臟腑有病，必見之於舌。目病本於臟腑，故宜合舌胎以辨之。惟外感有之，而內傷絕少。
凡症初起，舌有白胎薄而淡者，是寒邪初入太陽也。白屑滿舌，邪將傳入陽明也。白胎乾厚者，此太陽熱病也。白胎兼滑者，此太陽陽明並病也。白胎而中有微黃者，此太陽之邪漸入陽明也。如表未罷，雙解之，表已罷，下之。如作瀉，清之導之。白胎而尖微有刺者，此少陽陽明也。
白胎而中有黑點者，亦少陽陽明也。如表未罷者，和解之。表已罷，微下之。白胎而滿黑刺者，此三陽合病也。白胎在左，陽明虛熱也。白胎在右，少陽受邪也。白胎而膩滑者，痰也。舌無白胎，外症厥冷者，寒中少陰也。白胎或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也，熱甚者下之，無熱者溫之。
白胎在尖紅者，少陽也。舌胎根白而尖者，太陽少陽並病也。舌白無胎而明淡，外症熱者，胃虛也。凡舌無胎垢而色變者，皆屬虛也。白胎厚如積粉者，此瘟疫初犯膜原也。白胎而尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。白胎中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因土氣衰絕，故胸中結痛也。
白胎中見灰色兩條，乃夾冷食舌也。舌見微黃胎者，邪入陽明，裡熱症也。次見深黃者，熱漸甚也。再見干黃焦黃者，熱愈亢也，宜下之。舌胎根黃而尖白者，表少里多也。黃胎而滑者，陽明濕熱也。黃胎而上有隔瓣者，邪毒甚深，急下之。黃胎雙垂夾見者，正陽陽明也。黃胎而中有斑者，將發斑也。
無斑者，專下之。黃胎而中有刺者，胃熱甚也。黃胎而中有小黑點者，邪將入臟也，急下之。黃胎久而變黑，乾燥生刺者，實熱亢極之候，不治者多。若遇此症，必須掘開舌胎，視瓣底紅者，可急下之，瓣底黑者，不治。舌胎中心黑厚而乾者，為熱盛津枯之候，舌中黑無胎而燥，津液受傷，虛火用事也。
舌黑有津邊紅，證見譫語者，虛人攻補兼用之，壯實者，急下之。夏月中暍，多有此舌，以辛涼解之，間有大虛之候，須合脈症參之。中黑邊白而滑者，表裡俱虛寒也。凡舌胎純黑者有兩症，一為火極似水，一為水來剋火，其辨法火亢盛者，胎厚而多刺，水來克者，胎薄而無刺。若舌黑中爛者，不治。
舌至乾黑而短者，不治。產後舌紫黑者，不治。凡見黑色，須問曾食酸物，及甜咸物否，以其能染成黑色，非因病而生，故潤而不燥，刮之即退也。若舌胎見灰色，即黑色之輕者，與黑同治，亦有陰陽之分。如直中陰經者，即時舌變灰黑，而無積胎，如傳經熱症，則灰黑干胎。
大抵舌上黃白黑俱有胎，紅紫則有色而無胎也。舌見純紅者，乃火亢之極，瘟疫將深之象也。舌中心見紅者，此太陽症也。舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也。舌紅而中見紫斑者，將發斑也。舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也。舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明傳熱於少陰心也。
舌淡紅而碎裂如川字紋者，此心經積熱也。舌紅而有刺者，此胃有熱積也。舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經，肝主筋，故舌見筋絲也。舌紅而有重舌者，此熱毒入心胞，舌紅而脹大滿口，此熱毒入於少陽陽明，均宜刺出惡血。舌紅而出血如衄，此熱傷心胞也，宜涼血止血。
舌紅而硬強失音者，死候也，有痰者導之，內實者下之，間有生者。舌紅而碎爛如蟲蝕者，此少陰瘟毒也，下之。舌紅而吐弄者，此熱在心脾也。舌紅而戰動難言，舌紅而痿軟不能言者，皆心脾虛極也，多用人參可救。舌紅而乾癟者死，不治。舌見純紫色者，此酒毒也。舌紫而中心帶白者，酒毒在少陽也。
舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也。舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也。據此論治，可以辨虛實，別死生矣。
2. 用方法
漢·張仲景治傷寒，立一百十三方，此用方之祖也。其中增減分合，立法最善。如桂枝湯加葛根，則為桂枝加葛根湯，此增法也。桂枝湯去芍藥，則為桂枝去芍藥湯，此減法也。桂枝湯去芍藥加附子，此增減並用法也。桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此合法也。桂枝麻黃各半湯，此合而兼分之法也。
蓋病情百變，方難膠一。故有一方之中，寒熱並用，仲景附子瀉心湯是也。攻補並用，陶氏黃龍湯是也。若藥性相反而兼用者，胡洽治痰癖，十棗湯加甘草，丹溪治勞瘵，蓮心飲與芫花同行是也。又如丹溪治一婦，用四物湯去川芎倍地黃加白朮黃耆黃柏甘草人參一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深而藥無反佐之功也，仍用前藥炒熟與之而愈。此同一方，而一生一熟，相懸天壤也。
至於君臣佐使，尤不可不知。如六君子專補氣，故以人參為君，四物湯專補血，故以當歸為君，切不可凌亂雜用，致昧要領。欲為醫者，能先明制方之法，無難奏效。余治汪婦兩目赤腫，左關脈沉數而微澀，此鬱火傷肝症，宜用逍遙散。然時值暑令，恐柴胡復升動其火，因去之，加青蒿而病除。
又治謝某，火旺水虧，宜用六味丸，但目有星障，不宜酸斂，因去萸肉加女貞而病除。又治謝某兩目𥉂𥉂，紅絲下墜，此由操勞過度，思慮傷脾，以致脾火刑金，宜用歸脾湯。但脾中尚有鬱火，恐木香太燥，且能破氣，因去之，加麥冬以潤肺而病除。又治吳某厥陰頭痛，氣血素虧，脾腎兩經復感受寒邪，致左目凝翳赤障，下起傷痕，宜用溫補之劑。但僅祛脾臟之寒，則水不得溫，僅祛腎臟之寒，則土不得暖。
余以理中湯理陰煎，合治之而病除。凡茲各法，未可概述，但能隨證應變，自免刻舟求劍之弊。若症有相似，方無參用，如陰症似陽者，其人目腫面赤，煩躁咽痛，身有微熱，大便秘結，有似陽症，但渴欲飲水，復不能飲，切其脈沉細遲微或輕按洪數，重按沉弱無力，此乃水極似火。
王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，名陰盛格陽，非熱也，宜用通脈四逆湯，倍加附子人參，以接其真陽之氣。設投寒涼，下咽即斃。陽證似陰者，其人目微赤，身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰證，然渴能飲水，大便硬秘，小便赤澀，設有稀糞利出者，乃旁流之物，非冷利也。
其脈雖沉，切之必滑數有力，王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊者，名陽盛格陰，非寒也。輕者白虎湯，重者承氣湯。倘投溫熱，醫殺之也。又有隔治一法，如六節臟象論曰：未至而至，此為太過，則薄所不勝而乘所勝也。張介賓謂凡五行之氣，克我者為所不勝，我克者為所勝，假如木氣有餘，金不能制，而木反侮金，薄所不勝也。余嘗治一目痛脾泄嘔吐之證，專用四君子而愈。
蓋此症由脾土衰弱，不能生金制木，時值春令，少陽用事，金氣休囚，木挾相火，反刑肺金，故致目痛嘔吐，復克脾土，故致泄瀉。若從伐肝木，木必不能受制，惟用隔治一法，補土以生金，生金以制木，則金有生扶，木不能薄所不勝也。此即東垣補土平肝之意也。但天下之病無窮，古人之方，不能盡其變態，則因證立方，當抒獨見。
曾有干某，某目為石灰所傷，黑珠已損，視物不明，兩眶腫痛。又有瘳婦，左目為火烙傷，黑珠已壞，疼痛難忍，此兩症，如《飛鴻集》、《龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等書，及各大家集中，均所未載。余思石本屬陽，又因火化灰，其性更烈，目為所傷，則血凝水涸，遂處一方，以韭菜地上蚯蚓泥煎湯令服，其腫痛立消，繼以涼血之劑，目遂還光。
蓋蚓本土德，而星應軫，水味性鹹寒，最能清熱，其泥尤甘寒，瀉熱解毒，必用韭菜地上者。韭入血分而行氣，氣血行則腫消，熱毒清則痛止也。至火性燥烈，烙目尤酷，遂用陳菜子油令其灌洗，其腫痛亦立消。蓋菜子辛溫無毒，陳則辛溫之氣稍泄，目方苦燥，得此潤之，痛可少減。
且味帶辛溫，則能散其凝滯，而腫亦消矣。學者能細認病源，熟諳本草，何患症之難治哉。