《銀海指南》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 瘡瘍兼目疾論
瘡瘍者，六陽火燥有餘，水不能制，以致妄亂無拘，燔灼於經絡之間，蒸逼於肌膚之內，氣血為之壅滯，日積月累，而毒成矣。陽毒必高凸紅赤焮腫，治之易愈。陰毒必低凹青黑平塌，治最難痊。或發於頭面，或發於手足，或發於身體，其名不一，其狀各殊。治之之法，諸家皆有條論，選粹諸書可考也。
其妙在用藥升降得宜，及藥貼之道地，內服湯劑，不過排膿消腫而已。外科諸症，大約熱者多，寒者少，火性上炎，目竅至高，最易衝犯。目為肝竅，肝屬於木，又為火之從生，同類相應，自然之理。而肝與膽，又為表裡，膽腑清淨，瘡毒為濁邪挾其火勢，擾害少陽，苟其平素肝腎有虧，陰虛血少，膽汁不充，安能滋其目絡。故熱邪乘虛而入，發出目患。
若發於病毒之時，須用三黃四物，專治其毒，毒愈而目亦愈。若發於病毒之後，治用解毒涼血之類，熱退而目亦得愈。至於椒瘡粟瘡眼癉眼癬之症，為本科自有之病，不可與瘡瘍同語也。
白話文：
所謂的瘡瘍，是因為體內六種陽氣過盛，火熱乾燥的情況過多，導致水液無法制衡，以至於陽氣失控，在經絡之間亂竄，並在肌肉皮膚內蒸騰逼迫，使得氣血運行受阻，日積月累就形成毒瘡。陽性毒瘡通常會高高隆起、紅腫發熱，治療起來比較容易痊癒。陰性毒瘡則會低陷凹入、呈現青黑色或平塌，治療起來最為困難。瘡瘍可能長在頭面、手足或是身體其他部位，名稱不一，形狀也各有不同。關於瘡瘍的治療方法，各家醫書都有論述，可以參考這些醫書。
治療的關鍵在於用藥的升降搭配得宜，以及藥膏敷貼的方式正確。內服湯藥通常只是用來排出膿液、消除腫脹而已。外科疾病大多屬於熱性，寒性較少。火的特性是向上燃燒，眼睛位於最高處，最容易受到火邪侵犯。眼睛是肝臟的開竅之處，肝屬木，木又會生火，同類之間容易產生感應，這是自然界的道理。而肝臟和膽腑之間互為表裡，膽腑本身應是清淨的。瘡毒則屬於濁邪，會挾帶火勢，擾亂少陽經，如果平時肝腎虧虛、陰血不足、膽汁不足，就無法滋養眼睛的經絡，因此熱邪就會趁虛而入，導致眼睛產生疾病。
如果眼睛的疾病發生在瘡毒發作的時候，必須使用三黃瀉火湯和四物湯來專門治療瘡毒，毒邪消退，眼睛的疾病自然也會好轉。如果眼睛的疾病發生在瘡毒發作之後，則使用解毒涼血的藥物來治療，熱邪消退，眼睛的疾病也會痊癒。至於椒瘡、粟瘡、眼癉、眼癬等疾病，屬於眼科本身特有的疾病，不能和瘡瘍混為一談。
2. 胎產兼目疾論
胎前產後，症亦繁多。大法胎前以安胎為第一義，產後以行血為第一義。然安胎之藥，不專恃芩術也。形盛氣實，胎常不運者，非香砂耗之不安，血虛火旺，腹常急痛者，非芎歸養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩運者，非芩半豁之不安。或因風寒外傷，而胎不安者，桂枝湯香蘇飲皆宜。
此安胎之要訣。若兼目疾，治法亦不外此，惟氣虛不運者，發在右目，翳障羞明，宜補氣和中，如四君子加香砂之類是也。血虛不能滋養肝木，化火生風者，發在左目，星翳胬肉，宜補血清熱，如四物湯加黃芩之類是也。若風寒外感，發為目病，而兼妊娠，宜解散之中兼和血調氣，如蘇梗枳殼芎歸之類，皆可參用也。產後有三沖三急三禁。
三沖者，瘀血之沖肺衝心沖胃也。三急者，新產之嘔吐泄瀉多汗也。三禁者，禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。若兼目疾，因氣血大虧，不能裹精而為瞳神散大，宜急補氣血，固斂精膏。或因去血過多，木失所養，而為翳霧羞明，宜養血平肝。
有哭泣悲傷，而為拳毛倒睫者。有邪乘空竅而為沿爛流淚者，皆氣血不足所致，治宜護肝養血。蓋產後肝膽發生之氣甚弱，而血液衰少，必須調護培養，務在早治，莫待病根深入，為終身之患也。
白話文：
懷孕前和生產後，身體的狀況非常多樣複雜。總的原則是，懷孕期間安胎是最重要的，生產後活血化瘀是最重要的。然而，安胎的藥物並不是只靠黃芩和白朮。體格強壯、氣足但胎兒不易活動的，用香砂類的藥物來消耗氣機並非妥當；血虛火旺，腹部常常劇痛的，用當歸和川芎來滋養血分才可安胎；體型肥胖、痰多、噁心想吐頭暈的，用黃芩和半夏來化痰才能安胎。如果因為風寒外傷而導致胎動不安的，桂枝湯或香蘇飲都適合。
以上是安胎的要訣。如果同時有眼睛的疾病，治療方法也不超出這些原則。像是氣虛導致氣機運行不暢的，通常病症會出現在右眼，表現為眼翳、怕光，應該補氣和中，像是用四君子湯加上木香、砂仁之類的藥物。血虛無法滋養肝木，導致虛火上炎生風的，病症會出現在左眼，表現為星翳或胬肉，應該補血清熱，像是用四物湯加上黃芩之類的藥物。如果是因為風寒外感引起的眼睛疾病，又同時懷孕的，應該在解表散邪的同時兼顧活血調氣，像是用蘇梗、枳殼、川芎、當歸之類的藥物，都可以斟酌使用。生產後有三種「沖」、三種「急」和三種「禁忌」。
所謂「三沖」是指瘀血衝擊肺、心、胃。所謂「三急」是指產後容易出現嘔吐、腹瀉、大量出汗。所謂「三禁」是指，禁止使用佛手散，因為川芎容易發汗；禁止使用四物湯，因為地黃容易導致腹瀉；禁止使用小柴胡湯，因為黃芩容易阻礙惡露排出。如果產後同時有眼睛疾病，是因為氣血嚴重虧損，無法固藏精氣而導致瞳孔散大，應該立即補益氣血，固澀精氣。或者因為失血過多，肝木失去滋養而導致眼翳、怕光，應該滋養血液，平息肝火。
有人因為哭泣悲傷而導致倒睫，有人因為邪氣侵入空竅而導致眼瞼糜爛、流淚，這些都是氣血不足所導致，治療應該保護肝臟、滋養血液。因為生產後肝膽的氣機非常虛弱，血液也衰少，必須要調養護理，務必及早治療，不要等到病根深入，成為終身難以治癒的疾病。
3. 經帶兼目疾論
經者，經脈也。血隨氣行，周身旋轉，應月而下，不失其常，故即謂之經水。帶者，帶脈也，環束如帶，管攝諸經，失其所司，時流穢濁，故即謂之帶下。女科首重調經，其人心脾充旺，則經候如常。蓋脾輸五穀之津液，歸於心，入於脈，變赤而為血，血有餘則注於衝任而為經水。
苟心脾衰弱，便有參差不月之虞。血虛者，後期而至，血熱者，先期而來。陰氣勝陽，則血不運行，故令乍少。陽氣勝陰，則血流散溢，故令乍多。憂思過度則氣結，氣結則血亦結。鬱怒過度則氣逆，氣逆則血亦逆。氣血結逆於臟腑經絡之間，而經閉不通矣。
又有經前誤食冷物，遏抑陽明之路，阻其血脈，每次經來，必先腹中作痛，或筋骨痠疼，經後風寒乘虛客於胞門，傷其衝任，所生之血不能宣流而下，斷續淋漓，或成塊作片，此皆當察其虛實而治之也。經閉不調，皆有目患。蓋目為血脈之宗，血不足，則脾臟失職，不能歸明於目，而且肝木無制，必然化火生風，為星翳霧障，甚則挾相火上行，刑剋水源，為瞳神淡白。經水逆行而上，目中清純之膏，為濁陰擾亂，或為瘀血灌睛，或為胭脂內障。
先賢治法，氣虛陰勝者，四君子主之。氣滯者，四君加香附延胡索調之。血虛陽勝兼熱者，四物加芩連丹皮清之。血實有瘀者，四物加桃仁紅花破之。憂思者，歸脾湯補之。鬱怒者，加味逍遙散，佐以越鞠丸達之。經來脹痛者，當歸抑氣散行之。風寒內客者，當歸養榮湯加薤白以溫之散之。
帶之為病，五臟六腑皆有之。《產寶》云：帶下三十六疾，分十二症九痛七害五傷。然總而論之，不過虛實二字，故後人只以赤白言之。凡風寒濕熱客於胞門，傳至臟腑，結於帶脈，津液因之湧溢而出，必辨其色赤者為熱，白者為寒，青者為風，黃者為濕。內經言白蠱白液白淫，皆主任脈為病，治宜專固任脈。
若因脾虛，中氣下陷，不能統固，宜補中升陽。或因心腎不交，相火蒸爍膏液，宜交通心腎。若兼目疾，因於風寒濕熱者，必翳障羞明。因於脾虛心腎不交者，必午後乾澀，甚則瞳神昏暗，皆由津液暗耗，無以滋榮。總宜閉其精竅，開其水道，庶清濁得分，更兼用補其氣血，和其陰陽。
氣血旺，則客邪無隙可乘，陰陽和，則水火得以既濟矣。
白話文：
月經指的是經脈，血液隨著氣的運行在全身循環，並按照月亮週期而來，不會有異常，所以稱之為經水。帶指的是帶脈，像帶子一樣環繞身體，統管著其他經脈，當它失去功能時，就會有汙穢的液體流出，所以稱之為帶下。婦科最重視調理月經，如果心脾功能強盛，月經就會正常。因為脾將食物的精華轉化成津液，輸送到心，進入脈搏，變成紅色的血液，血液有餘就會注入衝脈和任脈成為經水。
如果心脾虛弱，月經就可能會不規律。血虛的人，月經會延後才來；血熱的人，月經會提早到來。陰氣過盛而陽氣不足，血液就無法正常運行，所以月經量會時多時少。陽氣過盛而陰氣不足，血液就會散亂溢出，所以月經量會突然增多。過度憂慮會導致氣滯，氣滯則血液也會凝滯。過度憤怒會導致氣逆，氣逆則血液也會逆亂。氣血在臟腑經絡之間凝結逆亂，就會造成月經閉塞不通。
也有因為經期前誤食寒涼食物，阻礙陽明經的運行，導致血脈不暢，每次月經來時，一定會先腹痛，或筋骨痠痛。經期後，風寒之邪會趁虛侵入胞門，傷害衝脈和任脈，導致所產生的血液無法順利流出，斷斷續續滴滴答答，甚至形成血塊，這些都需要仔細分辨虛實來治療。月經閉塞不調，常常會伴隨眼睛疾病。因為眼睛是血脈匯聚的地方，如果血液不足，脾臟就會失職，無法將精華輸送到眼睛，而且肝木失去控制，必然會化火生風，導致眼睛出現星翳和霧狀障礙，嚴重的話，還會挾帶相火向上，損害眼睛的水源，導致瞳孔變得淡白。經水逆行向上，眼睛中清澈的液體，會被污濁的陰氣所擾亂，或形成瘀血進入眼睛，或形成胭脂內障。
古代醫家治療方法是，氣虛陰盛者，使用四君子湯。氣滯者，使用四君子湯加香附和延胡索來調理。血虛陽盛兼有熱象者，使用四物湯加黃芩、黃連、丹皮來清熱。血實有瘀血者，使用四物湯加桃仁和紅花來破瘀。憂思過度者，使用歸脾湯來補益。鬱怒過度者，使用加味逍遙散，輔以越鞠丸來疏達。經期腹脹疼痛者，使用當歸抑氣散來疏通氣機。風寒侵入體內者，使用當歸養榮湯加薤白來溫散。
帶下這種疾病，五臟六腑都可能會有影響。《產寶》這本書中說：帶下有三十六種疾病，分為十二種症狀、九種疼痛、七種損害、五種傷害。總的來說，不外乎虛證和實證兩種，所以後人只以赤帶和白帶來區分。凡是風、寒、濕、熱之邪侵入胞門，傳到臟腑，凝結在帶脈，津液就會因此湧出，一定要辨別其顏色，赤色為熱，白色為寒，青色為風，黃色為濕。《內經》中說的白蠱、白液、白淫，都是因為任脈有病，治療應該專門固攝任脈。
如果是因為脾虛，中氣下陷，無法統攝固澀，應該補中氣、升陽氣。或者因為心腎不交，相火蒸發津液，應該交通心腎。如果同時有眼睛疾病，是因為風寒濕熱引起的，一定會有翳障和怕光。如果因為脾虛和心腎不交引起的，一定會感到午後眼睛乾澀，嚴重的話，瞳孔會昏暗，這些都是因為津液暗中耗損，無法滋養眼睛。總的來說，應該關閉精液外洩的通道，疏通水道，讓清濁分開，還要同時補益氣血，調和陰陽。
氣血旺盛，外邪就沒有機會入侵，陰陽調和，水火才能平衡相濟。