《銀海指南》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 黃疸兼目疾論
黃疸病，以濕得之，故口渴難治，不渴易治。其症有陰有陽，由於濕之有寒有熱。陽黃者，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸郁遏，面部先黃，次及身體指甲，汗溺俱黃，黃如橘子色，陽主明，治在胃。陰黃者，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃，陰主晦，治在脾。傷寒發黃，《金匱》黃疸立名雖異，治法則同。
再瘀熱入胃，有因食谷者，有因酣酒者，有因色欲者，上盛則一身盡熱，下鬱則小便為難。食滯宜消之，酒熱宜清之。女勞穢濁，始宜解毒，繼則滑竅。濕在上，以辛散。以風勝濕，在下，以苦泄，以淡滲。各有方法，可按症以求之也。若寒濕在裡，惟羅謙甫茵陳四逆湯，最有卓識，誠足補仲景之未備者也。
然無論寒濕濕熱，其目皆黃，甚至瞳神亦黃，勢必雲霧翳障，瞻視昏花，治亦無他法，以茵陳為主，五苓四逆，隨症選用。黃雖分陰陽，實陽多陰少也，故葉天士曰：夏秋疸病，濕熱氣蒸而成。堪為明徵。而徐靈胎疸囊之說，濫誇其方，不肯示人，苟有濟世之心，何忍珍而不露哉？
白話文：
黃疸病，多因濕氣引起，所以口渴的黃疸病較難治療，不口渴的則容易治療。黃疸的症狀有陰陽之分，是因為濕氣有寒熱之別。陽黃，是濕氣隨著火熱而化，熱瘀積在體內，膽汁受熱而外洩，和胃裡的濁氣混合，向上無法排出，向下無法宣洩，如同被蒸熏悶住，臉部會先變黃，接著身體和指甲也變黃，汗液和尿液都呈黃色，顏色像橘子一樣。陽代表光明，治療重點在胃。陰黃，是濕氣來自寒水，脾的陽氣無法轉化熱，膽汁被濕氣阻礙，滲入肌肉，溢到皮膚表面，顏色像被煙燻過的黃色。陰代表晦暗，治療重點在脾。傷寒引起的黃疸，雖然《金匱要略》裡對黃疸的命名不同，但治療方法是相同的。
瘀熱進入胃，有的因為吃太多食物，有的因為喝太多酒，有的因為性慾過度。熱往上衝，就會全身發熱；熱往下鬱積，就會小便困難。食物積滯，應該用消食的方法來處理；酒造成的熱，應該用清熱的方法來處理。婦女因勞累或穢濁引起的黃疸，初期應該解毒，接著要使排泄通暢。濕氣在上，要用辛散的方法來排除，用風的特性來勝過濕氣；濕氣在下，要用苦泄和淡滲的方法來排除。各有不同的方法，可以依照症狀來選擇治療。如果寒濕在體內，羅謙甫的茵陳四逆湯最為有效，確實彌補了張仲景的不足之處。
然而，不論是寒濕還是濕熱引起的黃疸，眼睛都會變黃，甚至連瞳孔也會變黃，一定會產生雲霧般的障礙，視力模糊。治療方法也沒有其他，主要以茵陳為主，再根據症狀選用五苓散或四逆湯。雖然黃疸有陰陽之分，但實際上陽黃的例子多於陰黃，所以葉天士說：「夏秋的黃疸病，是由於濕熱之氣蒸發而成的。」這可以作為明確的證據。而徐靈胎的《疸囊》一書，過分誇大自己的藥方，卻不肯公開給人，如果有濟世救人的心，又怎麼忍心將良方珍藏而不公開呢？
2. 遺濁兼目疾論
遺濁本二症，遺是遺精，濁是濁帶。遺分有夢無夢，濁分赤色白色。有夢而遺者，相火之強也；無夢而遺者，心腎之衰也。濁而赤色者，血虛熱甚也；濁而白色者，氣虛濕熱也。然遺精症狀，各有不同。大抵小便後流出不可禁者，為濕熱下注，不小便而自出者，為精關滑脫。
或莖中痛癢，常欲如小便者，為敗精阻滯。凡人酒色過度，思慮無窮，致真元衰憊，虛火流行，每多患此。又濁帶症狀各有不同，大約以干掩竅端者為火，不幹掩者為濕。小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱。小水不赤不痛，而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。
莖中癢痛而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，未足以盡之也。設有是症而兼目疾，遺是精病，腎之虛也，宜貞元五子飲之類。濁是氣病，膀胱不化也，宜通關五苓散之類，其目眵淚赤腫，濕熱相火也，宜萆薢分清飲。或翳霧羞明者，脾腎兩虧也，宜脾腎雙補丸。
或瞳神淡白者，乃真精走盡，元氣大虧，不可為矣。惟宜大劑填補，希冀百中之一也。
白話文：
遺精和白帶這兩種情況，其實是兩種不同的病症。遺精指的是遺精，白帶指的是白濁。遺精又分為有夢遺精和無夢遺精；白濁則分為赤色白濁和白色白濁。有夢遺精通常是因體內相火太旺；無夢遺精則是因心腎功能衰退。白濁若是赤色的，代表血虛而且熱氣很盛；白濁若是白色的，則代表氣虛且有濕熱。遺精的症狀也各有不同，大致上，小便後精液會不由自主流出，代表是濕熱往下滲漏；若沒有小便就自行流出，代表是精關不夠緊密。
另外，如果陰莖會疼痛或發癢，而且常常有想小便的感覺，則代表是敗壞的精液阻塞了。一般來說，人若是過度沉迷酒色，或者思慮太多，就會導致體內的真元衰弱，虛火就會到處亂竄，就很容易有這些問題。白帶的症狀也各有不同，大致上來說，如果白帶是乾性的，而且會堵住尿道口，代表是火氣大；如果白帶是濕性的，不會堵住尿道口，代表是體內濕氣重。小便時若感到赤痛或有澀澀的感覺，或者白濁呈現赤色，代表是小腸有濕熱；如果小便不赤痛，但白帶呈現白色，或是有滲漏的情況越來越嚴重，代表是脾氣下陷。
如果陰莖發癢或疼痛，而且發冷發熱，甚至有結塊的疼痛感，代表是有毒邪入侵。丹溪認為，胃中的濁痰滲入膀胱，這個解釋並不能完全說明所有情況。如果這些症狀同時伴隨眼睛的疾病，遺精是屬於精的病症，是腎虛引起的，應該用像是貞元五子飲這類的藥方來治療。白帶是屬於氣的病症，是膀胱無法正常運作引起的，應該用像是通關五苓散這類的藥方來治療。如果眼睛出現眼屎、流淚、紅腫等現象，代表是濕熱和相火太旺，應該用像是萆薢分清飲這類的藥方來治療。如果眼睛出現視物模糊、怕光等現象，代表是脾腎兩虛，應該用像是脾腎雙補丸這類的藥方來治療。
如果瞳孔顏色變得淡白，代表是精氣已經耗盡，元氣極度虧損，已經非常嚴重了。只能用大量的補藥來填補，或許能有一成的機會可以恢復。
3. 痎瘧兼目疾論
痎者，瘧之總名也。瘧者，病之暴瘧也。經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋暑熱傷陰，暑必挾濕。濕與熱並，不瀉則痢，不痢則瘧也。又曰：陰陽相搏而瘧作，陰搏陽而為寒，陽搏陰而為熱。如二人相爭，此勝則彼負，彼勝則此負。陰陽互相勝負，故寒熱並作也。大抵無痰不成瘧，外感四氣，內傷七情，飲食飢飽，房室勞倦，皆能致之。
而其中氣凝滯，鼓動痰涎，則一也。三陽為淺，三陰為深。太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，鼻乾舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，喜見日光。少陽之瘧，口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解㑊。少陰之瘧，寒少熱多，嘔吐獨甚，舌乾口燥，欲閉戶牖而處。
太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛，少腹滿，小便數而不利，恐懼不足，腹中悒悒。若有兼目疾者，當分經專治，暑者清之，濕者燥之，風者散之，虛者補之，調其寒熱，治以溫涼。其治本病之方，仲景小柴胡湯，出入加減，洵為至當不易，毋忽視也。
白話文：
所謂的「痎」，是瘧疾的總稱。「瘧」，指的是發病急驟的瘧疾。古書說：「夏天受到暑熱侵襲，秋天必定會得痎瘧。」這是因為暑熱會耗傷陰液，而暑熱通常又會夾帶著濕氣。濕氣與熱邪同時存在，如果沒有造成腹瀉，就會轉變成瘧疾。另外，古書也說：「陰氣和陽氣互相搏鬥，就會引發瘧疾。陰氣勝過陽氣就表現為寒冷，陽氣勝過陰氣就表現為發熱。」就像兩個人在爭鬥，這個人贏了，另一個人就輸了，反之亦然。陰陽互相勝負，所以才會出現寒冷和發熱交替的現象。
一般來說，沒有痰液就不會形成瘧疾。外感風、寒、暑、濕等四種邪氣，內傷喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒，飲食不規律、過飢過飽，以及房事勞累等，都可能導致瘧疾。而這些因素導致體內氣機凝滯，鼓動痰液產生，這是共同的病理原因。人體的陽經在表較淺，陰經在內較深。太陽經的瘧疾，會出現腰背、頭部、後頸疼痛，先感到寒冷，然後發熱，熱退後出汗。陽明經的瘧疾，會出現鼻乾、舌燥，先是很怕冷，然後發高燒，高燒後出汗，喜歡曬太陽。少陽經的瘧疾，會出現口苦、脅肋疼痛、想嘔吐，寒冷和發熱交替出現，身體感覺疲乏。少陰經的瘧疾，寒冷感較少，發熱感較多，嘔吐特別嚴重，舌頭乾燥、口渴，喜歡關上門窗待在室內。
太陰經的瘧疾，會不斷地嘆氣，腹部脹滿、不想吃東西，病發時常常想嘔吐，嘔吐後會感覺身體虛弱。厥陰經的瘧疾，會出現腰痛、小腹脹滿、小便次數多但不順暢、感到恐懼不安，腹部悶悶不樂。如果同時患有眼疾，就應當根據病變所在的經絡分別治療。屬於暑邪引起的，要清熱；屬於濕邪引起的，要燥濕；屬於風邪引起的，要疏散；屬於虛弱引起的，要補虛。還要調理寒熱，用溫和或寒涼的藥物治療。治療瘧疾的根本方法，張仲景的「小柴胡湯」加減變化使用，確實是恰當而且不容易出錯的，千萬不能忽視。
4. 瀉痢兼目疾論
瀉痢乃脾胃之疾，六氣中除燥氣外，皆能為瀉。然傷於寒濕者為多，其邪從經絡而入，犯及中土，所以治瀉以補脾為君，除邪為輔。若中氣下陷，泄瀉無常者，宜補中歸脾主之，乃正治也。五更腎瀉，古人皆用四神丸，未必皆驗，蓋因濕傷水臟故也，當用金匱澤瀉湯，加薑桂五味萆薢之類，往往獲效。
又有肝腎大虛，命門火衰，不能蒸化糟粕而時見泄瀉者，宜附子理中湯，或右歸丸加紫石英粟殼之類，以固斂之。痢疾多患於夏秋之間，當初起正值暑濕全盛時，用通利之劑即愈。蓋積滯亦是腸中津液，氣不統運，變為敗垢，調其氣則失統之敗垢自下，未傷之津液亦安。近世執痛隨利減之說，概用通利，久痢虛痢則危矣。
郭友三治一人，陰虛發熱，下痢不食，用豬苓湯、阿膠黃連湯而痊，可謂善悟。瀉症若兼目疾，卻不可過用祛風利濕，惟宜健脾，如異功散之類，隨症加減。痢症若兼目疾，宜行血調氣，如香蘇平胃四物，或佐香連丸、清寧丸皆可。若瀉痢久而目生翳障者，乃陰分受傷也，法宜滋陰，甘草阿膠，可隨症加入。
總之津液下泄，不能上承於目，延久必有翳膜之患，當去其宿積，固其腸胃，標本兼施，瀉痢得止，則目患自除矣。
白話文：
腹瀉和痢疾都是脾胃方面的疾病，除了燥氣以外，其他五種氣候變化都可能引起腹瀉。但多數情況下是由於寒濕侵入身體，邪氣從經絡進入，侵犯到脾胃，所以治療腹瀉以補養脾胃為主，祛除邪氣為輔。如果中氣下陷，導致腹瀉沒有規律，應該用補中益氣湯或歸脾湯來調理，這才是正確的治療方法。至於早上五更時分發生的腎瀉，古人常用四神丸，但不一定都有效，因為這通常是由於濕氣傷害到腎臟的緣故，應該使用金匱澤瀉湯，再加生薑、肉桂、五味子、萆薢等藥材，往往能見效。
還有一些情況是肝腎虧虛，命門火衰弱，不能正常消化食物殘渣，也會出現腹瀉，這時應該用附子理中湯，或者右歸丸，再加入紫石英、罌粟殼之類的藥材來固澀。痢疾多發於夏秋季節，剛開始發病時，正值暑濕最盛的時候，用通利藥物就能治好。因為積滯也是腸道中的津液，氣機不順暢，才會變成污垢，調理氣機，讓不該排出的污垢排出，還未損傷的津液也能恢復正常。近來很多人認為腹痛減輕就代表腹瀉好轉，一味使用通利藥物，對於久痢或虛痢患者來說會很危險。
郭友三曾治療一位病人，陰虛發熱，腹瀉不止，且無法進食，他使用豬苓湯、阿膠黃連湯治好了病人，可見他很懂得變通。腹瀉如果同時有眼疾，不可以用太多祛風利濕的藥物，應該以健脾為主，比如異功散這類藥方，再根據具體情況加減藥材。痢疾如果同時有眼疾，應該用活血調氣的藥方，比如香蘇平胃散和四物湯，或者佐以香連丸、清寧丸等。如果腹瀉或痢疾持續很久，導致眼睛出現翳障（眼角膜渾濁），這是因為陰分受損，治療方法應該是滋養陰液，可以使用甘草、阿膠等藥材，根據具體情況加減。
總之，津液下泄，不能向上滋養眼睛，時間久了肯定會導致眼睛出現翳膜等問題。所以應該先清除體內的積滯，鞏固腸胃功能，標本兼治，腹瀉和痢疾止住，眼疾自然也會好轉。