《銀海指南》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 頭風兼目疾論
頭為諸陽之首，目為七竅之宗，一身之經脈，皆上接於首。而少陰厥陰少陽太陽之脈，皆出於目系。若風邪乘之，則為頭痛，故曰頭風。然有大小雷頭風，左右偏頭風，以及陽邪風陰邪風之殊。然究其原，不過六經頭痛而已，自有表症可察。蓋身必寒熱，脈必緊數，或涕淚鼻塞，或咳嗽項強，或背脊痠疼，按定何經用藥，各有所主。若太陽頭痛，羌活藁本主之，陽明頭痛，升麻葛根主之。
若陽明胃火上衝，直達頭維而痛者，宜白虎湯主之。少陽頭痛，柴胡川芎主之。太陰頭痛，防風白芷主之。少陰頭痛，獨活細辛主之。厥陰頭痛，蔓荊子吳茱萸主之。此六經報使之藥。若雷頭風者，乃滿頭作痛，麵皮疙瘩，宜清震湯主之。右偏頭痛者，宜補氣散風。左偏頭痛者，宜養血除風。
此治外風之大略也。若內風發動，有陰陽氣血之辨。陰虛者，乃水虧於下，而虛火乘之則痛。陽虛者，乃陽衰陰勝，遇寒則痛。氣虛者，微遇外邪，或勞頓則痛。血虛者，以肝藏血，脾統血，血虛則熱自生風，眩運耳鳴，此所謂肝風內動也。故氣虛者，人參黃耆為主。血虛者，當歸川芎為主。
陰虛火浮者，壯水為主。陽虛陰勝者，扶陽為主。若三陽之火上熾，夜間作痛者，宜補肝散主之。更有痰厥頭痛者，有風痰濕痰寒痰，腎虛水泛為痰諸症。風痰者，宜散風祛痰。濕痰者，宜燥濕消痰。寒痰者，宜溫胃補氣，氣不逆則痰自平矣。水泛為痰者，宜養陰補腎，使腎中水火和平，無有偏勝，則痰自愈也。
凡頭風之症，最易損目者。蓋風邪上受，必犯空竅，肝開竅於目，為風木之臟，木動則生風，以風招風，內外合邪，故頭風必害目也。或為旋螺泛起，或為蟹睛高凸，或為內外堆云，或為紅白垂簾，或為瞳神散大，或為內障青盲，此等症候，皆宜各隨其經，考之脈象，臨證應變，不可執法而治也。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方，眼睛是人體七個孔竅的統領，全身的經脈都向上連接到頭部。其中，足少陰、足厥陰、足少陽和足太陽這四條經脈都與眼睛的脈絡相連。如果風邪侵入，就會引起頭痛，這就是所謂的頭風。頭風有大雷頭風、小雷頭風，以及左側偏頭痛、右側偏頭痛，還有陽邪風和陰邪風的區別。但追究其根源，不過是六經頭痛的範疇，可以從外在症狀來判斷。通常身體會有發冷發熱的症狀，脈搏會呈現緊數的狀態，或者會有鼻涕眼淚、鼻塞、咳嗽、脖子僵硬、背脊痠痛等情況。只要確定是哪條經脈的問題，就可以根據對應的藥物來治療。例如，太陽經頭痛，可以使用羌活和藁本來治療；陽明經頭痛，可以使用升麻和葛根來治療。
如果是陽明胃火上衝，直接衝到頭維穴而引起的頭痛，應該使用白虎湯來治療。少陽經頭痛，可以使用柴胡和川芎來治療。太陰經頭痛，可以使用防風和白芷來治療。少陰經頭痛，可以使用獨活和細辛來治療。厥陰經頭痛，可以使用蔓荊子和吳茱萸來治療。這些藥物是針對六經頭痛的常用藥。如果是雷頭風，也就是整個頭部疼痛，臉上起疙瘩，應該使用清震湯來治療。右側偏頭痛，應該補氣散風；左側偏頭痛，應該養血除風。
以上是治療外感風邪的大致方法。如果是內風發作，則需要辨別陰陽氣血的虛實。陰虛的人，是因為體內水分不足，導致虛火上炎而引起頭痛。陽虛的人，是因為陽氣衰弱而陰氣過盛，遇到寒冷就會頭痛。氣虛的人，稍微遇到外邪，或者過於勞累就會頭痛。血虛的人，因為肝臟儲藏血液，脾臟統攝血液，當血液不足時，就會產生熱而生風，出現頭暈耳鳴，這就是所謂的肝風內動。因此，氣虛的人應該使用人參和黃耆來補氣；血虛的人應該使用當歸和川芎來補血。
陰虛火旺的人，應該以滋養腎水為主要治療方法；陽虛陰盛的人，應該以扶助陽氣為主要治療方法。如果是三陽經的火氣過於旺盛，導致夜間頭痛，應該使用補肝散來治療。此外，還有痰厥頭痛，這種頭痛又分為風痰、濕痰、寒痰以及腎虛水泛為痰等各種情況。風痰應該用散風祛痰的方法來治療；濕痰應該用燥濕化痰的方法來治療；寒痰應該用溫胃補氣的方法來治療，當氣機調順後，痰自然就會平息。腎虛水泛為痰的情況，應該滋養陰液、補益腎氣，使腎中的水火達到平衡，沒有偏盛的情況，痰自然就會消失。
凡是頭風的症狀，最容易損害眼睛。因為風邪向上侵襲，必定會侵犯空竅，而肝臟在眼睛開竅，肝臟又是屬木的臟腑，木動則生風，以風招風，內外之邪相互勾結，所以頭風必定會損害眼睛。眼睛可能會出現像旋螺一樣的突起，或者像螃蟹眼睛一樣的凸起，或者眼內外有雲翳，或者眼皮紅腫下垂，或者瞳孔散大，或者出現內障青盲等症狀。這些症狀，都應該根據所屬的經脈，仔細診察脈象，根據實際情況來靈活應變，不能死守固定的方法來治療。
2. 虛勞兼目疾論
虛勞之受病，惟房勞傷、思郁傷、醫藥傷三者而已。其見症也，骨蒸咳嗽吐血泄瀉，男子失精，女子不月，五者皆本病之常。房勞傷者，斷喪太過，而精氣受傷也。其症從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。
真陰虧者，火旺血瘀，必發癰腫而斃。思郁傷者，情志不遂，而神氣受傷也。此病起於腎，關於心而迫肺，傷肝及脾，再交水火，謂之七傳。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰，以陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，而神采愈鮮也。最為難治。醫藥傷者，表邪未清，留於肺絡，誤服寒涼清降，邪必從皮毛陷入。
亦有因寒涼傷胃，胃輸寒氣於肺，皆能令人咳嗽不休。或風熱誤投辛散，而傷少陰之經，必先吐膿血，而後泄瀉，或汗下失於調養，而傷其營衛，必先微寒數熱，而後咳嗽。若兼目疾房勞傷者，治以六味八味為主。思郁傷者，治以逍遙歸脾為主。醫藥傷者，治以調補元氣為主。
然在初起之時，尚可圖救，延至末傳，終難取效，慎之慎之。
白話文：
虛勞這種疾病的成因，只有因為縱慾過度、思慮過重、或是醫藥誤治這三種。常見的症狀有骨蒸發熱、咳嗽、咳血、腹瀉、男子遺精、女子月經不調，這五種都是這種病常見的表現。
縱慾過度造成的虛勞，是因為性行為太過頻繁，導致精氣受損。這種病症狀是從下往上發展，從腎臟、肝臟開始，再影響到脾臟。可能先出現失血，或是遺精，接著出現咳嗽、骨蒸等症狀。如果是真陽虧損，會精神不振、食慾不佳，之後出現腹瀉就很危險。
如果是真陰虧損，會火氣旺盛、血瘀，最終會長癰瘡腫毒而死亡。思慮過重造成的虛勞，是因為情緒不順遂，導致精神氣血受損。這種病從腎開始，影響到心臟，接著壓迫到肺，傷害到肝和脾，再造成陰陽失調，這種情況叫做「七傳」。初期會有骨蒸發熱、乾咳，接著會出現失血、遺精、女子月經不調，一直到死，臉色都不會憔悴，因為陰火把津液往上蒸發，所以身體越來越消瘦，但精神反而看起來很好，這種情況最難治療。醫藥誤治造成的虛勞，是因為表邪還沒清除，停留在肺絡，卻誤用寒涼的藥物清熱降火，邪氣一定會從皮膚毛孔侵入。
也有因為寒涼藥物傷害到胃，胃把寒氣傳輸到肺，也都會讓人咳嗽不止。或是因為風熱病，誤用辛散的藥物，傷害到少陰經，一定會先吐膿血，然後腹瀉。或是發汗、瀉下沒有好好調理，傷害到營衛之氣，一定會先微覺怕冷、發熱，然後才開始咳嗽。如果虛勞同時有眼疾，是因為縱慾過度造成的，要用六味地黃丸或八味地黃丸來治療。如果是思慮過重造成的，要用逍遙散或歸脾湯來治療。如果是醫藥誤治造成的，要用調補元氣的藥物來治療。
其實在疾病初期，還是可以想辦法救治，但是如果拖到病情嚴重，就很难取得療效了，要小心謹慎啊！
3. 鼓脹兼目疾論
鼓脹當辨明虛實寒熱，然後施治，方不錯誤。假如溺赤便閉，脈數有力，色紫暗，氣粗厲，口渴飲冷，唇焦舌燥，所謂諸腹腫大，皆屬於熱是也。溺清便溏，脈遲無力，色㿠白，氣短促，喜飲熱湯，舌潤口和，所謂諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒是也。按之不痛，時脹時減者，為虛。
按之愈痛，腹脹不減者，為實。東垣治法，枳朮補中二方，出入加減，隨症取效。此症痰濕素盛，中氣先傷，或為血蠱，或為水腫，見症不一，或宜開鬼門，或宜潔淨府，或宜除陳莝，前人論之甚詳，所謂上下分消其勢也。如有兼目疾者，未有不兩胞腫脹，眵淚赤澀，須察其本病之由，而以照顧脾胃為主。
蓋土敗則木賊，木能生火，火又生風，眉睫之間，變端不測矣。若新感時邪，天行赤熱，只以常法治之，不必過慮也。
白話文：
腹部脹大要分辨清楚是虛證還是實證，是寒證還是熱證，然後再進行治療，這樣才不會出錯。如果小便赤紅、大便不通暢、脈搏跳動快速有力、臉色紫暗、呼吸粗重急促、口渴喜歡喝冷飲、嘴唇乾裂舌頭乾燥，這些都屬於熱證引起的腹部腫大。如果小便清澈、大便稀溏、脈搏跳動緩慢無力、臉色蒼白、呼吸短促、喜歡喝熱湯、舌頭濕潤口腔不乾燥，這些都屬於寒證引起的水液停滯。
按壓腹部不感到疼痛，腹脹時輕時重，屬於虛證。按壓腹部感到疼痛加劇，腹脹沒有減輕，屬於實證。李東垣的治療方法，使用枳朮丸和補中益氣湯這兩個方劑，根據具體情況加減藥物，能根據病症取得療效。這種病症常常是痰濕過盛，中氣先受損，或者是因為血瘀，或者是因為水腫，表現出的症狀各不相同，有的適合疏通毛孔，有的適合清理腸胃，有的適合去除體內積滯，前人已經論述得很詳細了，這些都是所謂的讓上下氣機分開疏導的方法。
如果同時有眼睛疾病，通常會出現眼皮腫脹，眼屎多、淚水多、眼睛紅腫乾澀等情況，必須要仔細觀察原本的病因，並且以照顧脾胃為主。因為脾胃虛弱就會導致肝木乘虛而上，肝木可以生火，火又會生風，眉毛和睫毛之間可能會出現難以預測的變化。如果是新感染了時令疾病，出現流行性的眼睛紅熱症狀，只需要按照常規方法治療就可以了，不必過於擔心。
4. 咳嗽兼目疾論
咳嗽者，一由於胃氣不清，一由於陰火上乘。五臟六腑，雖皆有咳，而大要不越聚於胃關於肺六字而已。何者，胃為臟腑之總司，肺為諸咳之門戶也。外感咳嗽，有風從皮毛而入於肺者，有從背俞而入於肺者，有素患咳嗽，復加風寒，及形寒飲冷所致者，一表即清，故為輕症。不比雜病積久而發，急難取效也。
然風熱風燥，最當辨明。如冬時先傷其節之暖，復加風寒外遏，而致咳嗽痰結咽腫，身重自汗，脈浮者，風熱也，宜用萎蕤湯，慎不可用辛熱發汗。燥為秋氣，令不獨行，長夏濕土之餘氣，既伏藏於肺胃之間，至深秋燥令大行，與濕不能相容。至於挾風寒之威，而成咳嗽者，風燥也。
惟千金麥門冬湯，五味子湯為宜。蓋肺燥胃濕，兩難分解，故斂散互用，燥潤雜出也。若兼目疾，風熱則赤痛，風燥則澀癢，氣逆則睛脹，痰凝則視昏，治如上法。至於火炎乾咳，悉是陰虛。大抵腎水枯竭，肝臟多火，故及於目，只宜壯水制陽，如六味加麥冬五味子之類，堪稱善治。若導火之法，斷斷不可用也。
更有形寒飲冷，傷於肺胃，連及脾臟，咳嗽多痰，目胞浮腫，氣輪紅赤，宜桂枝人參湯，枳實理中湯，四逆加人參湯等治之。不明乎此而誤用寒涼之藥，鮮不為害矣。
白話文：
咳嗽的原因，一部分是因為胃氣不清澈，另一部分是因為陰火向上竄。五臟六腑雖然都有可能引發咳嗽，但最主要的原因不外乎是「積聚在胃」和「與肺相關」這六個字。為什麼呢？因為胃是所有臟腑的總管，肺則是各種咳嗽發作的門戶。外感引起的咳嗽，有的是風邪從皮膚毛孔進入肺部，有的是從背部的俞穴進入肺部，也有的是原本就有咳嗽，又加上風寒，或是因為身體受寒、喝了冰冷飲料所導致，只要能快速解除表邪，就屬於輕症，不像其他雜病累積很久才發作，很難快速見效。
然而，風熱、風燥這兩種情況，最需要仔細分辨清楚。如果是冬天先受寒，身體的溫暖機能受損，又加上風寒外邪的抑制，導致咳嗽、痰液凝結、咽喉腫痛、身體沉重、自汗、脈象浮動，那就是風熱，應該使用萎蕤湯，千萬不能用辛熱發汗的藥物。燥邪是秋天的氣候特徵，它並不是單獨出現，而是夾雜著長夏時節殘留在體內的濕氣，這些濕氣潛藏在肺胃之間，等到深秋燥邪盛行時，濕氣就與燥氣互相排斥，如果又加上風寒的影響，就會形成風燥咳嗽。
對於這種風燥咳嗽，最適合使用千金麥門冬湯和五味子湯。因為肺部乾燥和胃部濕氣兩者難以同時處理，所以要同時採用收斂和疏散的方法，讓滋潤和乾燥的藥物交互使用。如果同時出現眼睛方面的疾病，風熱引起的會是眼睛紅腫疼痛，風燥引起的會是眼睛乾澀發癢，氣機上逆會導致眼睛脹痛，痰液凝結會導致視力模糊，治療方法如同上述。至於因為火氣旺盛引起的乾咳，都是因為陰虛所導致。大致上是因為腎水枯竭，肝臟火氣旺盛，所以影響到眼睛，應該用滋養腎水來抑制陽氣的方法，像是六味地黃丸加上麥冬、五味子之類的藥物，就可算是很好的治療方法。如果用引導火氣下行的治療方法，絕對不可以採用。
還有因為身體受寒、喝了冰冷飲料，傷到了肺胃，進而影響到脾臟，導致咳嗽多痰，眼皮浮腫，眼白紅赤，應該使用桂枝人參湯、枳實理中湯、四逆加人參湯等藥方來治療。如果不明白這些道理，而誤用寒涼的藥物，就很容易造成傷害了。