《銀海指南》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 兼症總論
醫雖有專科，而病則無專病也。有專科則其術精，無專病則其症雜，吾故論目病而及於兼症焉。夫病之重者，莫如傷寒。仲景論太陽篇中，頭熱目赤。陽明篇中，目中不了了，睛不和。少陽篇中，少陽中風，兩耳無所聞，目赤，是傷寒兼目疾也。若夫中風頭風，虛勞臌脹，噎隔咳嗽，黃疸遺濁，疝瘕痎瘧瀉痢，以及外科瘡瘍，女科胎產經帶，兒科痘疹疳積，皆有兼目疾者，不得不一一著明。仿《傷寒析義》之例，以垂諸簡編，庶有成法可遵，而不至於顧此失彼也。
白話文：
雖然醫學有專門科別，但疾病卻沒有專門的疾病。有專門的科別才能精通其術，沒有專門的疾病就會症狀複雜。因此，我在論述眼科病的同時，也涉及兼併的其他症狀。所有疾病中，沒有什麼比傷寒更嚴重的了。仲景在《傷寒論》的《太陽篇》中記載，頭熱目赤；在《陽明篇》中記載，目中模糊，眼睛失和；在《少陽篇》中記載，少陽中風，兩耳失聰，目赤，這是傷寒併發眼疾的症狀。此外，中風、頭風、虛勞、腹脹、噎膈、咳嗽、黃疸、遺濁、疝氣、瘕、痎瘧、瀉痢，以及外科的瘡瘍，婦科的胎產經帶，兒科的痘疹疳積等，都可能併發眼疾，因此不得不一一列出。我仿照《傷寒析義》的格式，將其記載在簡編中，希望為後人提供可遵循的規範，避免顧此失彼的現象。
至於頭風之害目，疳積之害目，患者極多，為本科之本病，故論之尤詳切焉。夫醫有十三科，傷寒為第一，余科次之，眼科又次之。今以眼科而括諸科之全者，因慮業是科者，守一家之說，而不能廣搜醫籍，倘遇兼症，則曰此某科也，望望然去之，寧不貽識者之笑乎？然欲概為療治，使患目之人，併入於光明之域，必須博考諸家，臨症乃能措手也。
白話文：
至於因頭痛而危害眼睛，因積食而危害眼睛，患有這類疾病的人極多，是眼科的基本病症，因此討論得特別詳盡。醫學有十三個科別，傷寒科是第一重要的，其他科別依次而下，眼科則在次一級。現在用眼科來概括所有科別，是因為考慮到只專精眼科的人，只守著一家的說法，不能廣泛查閱醫書。如果遇到合併症，他就說這是某個科別的疾病，只能無奈地放棄治療。這樣做豈非讓有識之士見了會發笑嗎？但是想要概括性地進行治療，讓患有眼疾的人重新獲得光明，就必須廣泛研讀各家的醫書，在臨牀上才能胸有成竹地施治。
古人立法，互有不同，有偏於寒者，有偏於熱者，有偏於攻者，有偏於補者，熟究深思，化其偏而得其全，則法皆盡善矣。故專者，專心之謂也，又專力之謂也，專其心，專其力，斯得專其藝矣。且能專者，未有不能兼者也。因專而後能兼，因兼而後愈專，成德之士，豈一端一節所能盡其長哉。
白話文：
古人制定醫學法則，各有不同，有偏重於寒症者，有偏重於熱症者，有偏重於攻伐病邪者，也有偏重於滋補身體者。如果深入探究，深思熟慮，就能吸取各家偏方的精髓，融會貫通，達到全面的認識，這樣醫療法則才能盡善盡美。所謂專門，一方面指專注其心意，另一方面指專注其力量。既專心又有力量，才能在技藝上有所專精。而真正能專精的人，沒有不能博覽羣書的。通過專精才能博覽羣書，通過博覽羣書才能進一步專精。德行高尚的人，豈能只專注於一端一節，就能充分發揮自己的優點？
2. 傷寒兼目疾論
傷寒有傳經直中。傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰，此循經傳也。有太陽不傳陽明而經傳少陽者，有陽明不傳少陽而徑入本府者，有少陽不傳太陰，而徑歸胃府者，謂之越經傳。有傳一二經而止者，有始終只在一經者，在表為寒，在裡則為熱矣。
白話文：
傷寒傳經的方式有兩種：
循經傳：
從太陽經傳到陽明經，從陽明經傳到少陽經，以此類推，循序漸進地傳經。
越經傳：
跳過中間經絡，直接傳到其他經絡。例如：
- 太陽經不傳陽明經，而直接傳到少陽經。
- 陽明經不傳少陽經，而直接進入陽明府臟（胃）。
- 少陽經不傳太陰經，而直接傳到胃府。
根據傳經的情況不同，症狀也會有所差異：
- 如果只傳到一兩條經絡，症狀較輕。
- 如果始終只在同一條經絡，表證時表現為寒證，裡證時表現為熱證。
直中者，不由三陽傳入，而徑中三陰，有寒無熱者也。若兼目疾，惟三陽有之，太陽宜汗，陽明宜清，少陽宜和，無異法也。羌活主太陽，葛根主陽明，柴胡主少陽，為報使之藥，人所共知，而溫經散寒之法，間亦參用。至於分症立法，無關於本科者，不必贅述也。
白話文：
直接受寒而病的，不是通過三陽經傳入的，而是直接進入三陰經，症狀有寒無熱。如果同時有眼疾，那就一定是三陽經受寒引起的。太陽經受寒，宜發汗；陽明經受寒，宜清熱；少陽經受寒，宜調和，這沒有什麼不同。羌活主要治療太陽經受寒，葛根主要治療陽明經受寒，柴胡主要治療少陽經受寒，它們是作為傳導藥物而被大家所熟知的。溫經散寒的方法，有時也會參用。至於根據具體症狀制定治療方法，這與本主題無關，就不多說了。
3. 瘟疫兼目疾論
溫疫之邪，伏於膜原，蒸變不測，吳又可製為達原飲以治之。立論超出千古，舉世皆宗之。然其症發熱頭疼，便閉神昏，與外感風寒相似，不可不細辨也。夫風寒從外入內，病無臭氣觸人，間有作臭氣者，必待傳陽明胃府始見。若瘟疫從中達外，病即有臭氣觸人，輕則透於床帳，重則盈於房帷，此氣之易辨也。
白話文：
在溫疫的流行期間，病邪潛伏在人體的腠理之間，突然爆發，病情的變化難以預測。吳又可是中國古代著名的醫家，他創製了「達原飲」來治療溫疫。他的理論超前千古，後世醫家都推崇備至。
溫疫的症狀表現為發熱、頭痛、便祕、神志昏迷，與外感風寒的症狀相似，但需要注意仔細辨別。風寒是由外而內侵犯人體，病氣沒有臭味。即使出現臭味的，也必須等到病邪傳到胃腸才會出現。
而溫疫病邪是由內而外發作，病氣就有明顯的臭味。輕微的臭味會散發在牀帳之間，嚴重的臭味會瀰漫整個房間。臭味是辨別溫疫與風寒的一個重要特徵。
風寒主收斂，面色多繃急而光潔。瘟疫主蒸散，散則緩，面色多鬆緩而垢晦，此色之易辨也。風寒初起，舌多無胎，即有白胎，亦薄而滑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白胎，且厚而不滑，或粗如積粉，或色兼微黃，此舌之易辨也。瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別，風寒在表，一二日，脈多浮，或兼緊兼緩兼洪而皆浮。迨傳入里，始不見浮脈。
白話文：
風寒證
主收斂，因此面部常顯得緊繃有光澤。
瘟疫
主蒸散，因此面部常顯得鬆弛而晦暗。這是面色上的明顯區別。
舌象
風寒初期，舌頭上大多沒有舌苔，如果有白苔，也是薄而滑。瘟疫一見頭痛發熱，舌頭上便會有白苔，且厚而不滑，或粗如積粉，或顏色稍黃。這是舌象上的明顯區別。
脈象
瘟疫的脈象，傳變後與風寒證的脈象很相似，但初起時與風寒證大相逕庭。風寒證在表證階段，一、二天內脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。等到傳入裏證階段，纔不出現浮脈。
瘟疫從中道而變，一二日，脈多沉，迨自里出表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大而皆不浮。此脈之易辨也。且其見症，必初起忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，以其從內蒸發，非必有感觸之因也。設有脅痛耳聾，則邪溢少陽，腰背項痛，則邪溢太陽，眉稜骨痛，眼眶痛，鼻乾不眠，則邪溢陽明，當以柴胡羌活葛根等，分經加用。若舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲症。
白話文：
瘟疫從病中突然發生變化，一兩天內，脈象多沉，後來從裡向外發出，脈象纔不沉，轉為不浮不沉而數的脈象，或兼帶弦脈和大脈，但都不浮。這是脈象容易辨別的緣故。而且它的發病症狀，必定是初起時突然感到一陣寒冷，之後只覺得熱而不怕冷，這是因為從內部蒸發出來，不一定有外感的原因。如果出現肋部疼痛、耳聾，表示邪氣溢滿於少陽經；腰背、頸項疼痛，表示邪氣溢滿於太陽經；眉稜骨疼痛、眼眶疼痛、鼻乾、失眠，表示邪氣溢滿於陽明經。應根據不同的經絡，分別加用柴胡、羌活、葛根等藥物。如果舌根先發黃，逐漸蔓延到舌中央，表明邪氣逐漸進入胃部，這是三消飲症。
若脈長洪而數，大汗多渴，此邪適離膜原，欲表未表，此白虎湯症。若舌上純黃色，或變黑色，或生芒刺，或鼻如煙煤，或大便不行，或大便雖無結糞，而脈象沉實，此皆承氣湯症。倘耽延失下，以致循衣摸床，撮空理線，攻不可，補不可，惟有用陶氏黃龍湯，間有得生者。至於養營清燥，總宜在驅邪之後也。
白話文：
如果脈搏又長、又強、又快，大量出汗口渴，說明病邪剛離開體表，還沒完全發出來，是使用白虎湯的證狀。
如果舌頭上全是黃色，或變成黑色，或長出尖刺，或鼻子像被煙煤燻黑，或大便不通，或大便雖然沒有宿便，但脈象沉重有力，這些都是使用承氣湯的證狀。
如果耽誤治療，不及時攻下，就會導致四肢亂動、精神恍惚、手足抽筋，這時攻補都無效，只能使用陶氏的黃龍湯，偶然有人能救活。
至於滋養陰血、清熱利燥，都應該在驅邪之後進行。
若邪火上攻於目，赤腫疼痛，畏熱羞明，宜專逐疫邪，則目自愈。亦有晝夜壯熱，目中如火燃，如針刺，怕見日光燈光，必須四面遮圍，始稍寧靜，亦宜注意逐邪，使胃中無熱邪留郁，自然清光大來。又有疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，目黃如金者，即以茵陳湯治之。
白話文：
如果邪火上攻眼睛，導致發紅、腫脹、疼痛、怕熱、怕光，應該專心驅除邪氣，眼睛就會自行康復。
也有一些人白天和晚上都會出現高燒，眼睛好像被火灼傷或針刺一樣，害怕陽光和燈光，必須用東西遮擋四周，才能稍微感到好一些。這種情況也應該注意驅除邪氣，讓胃中沒有熱邪鬱積，自然會清目光明。
還有邪氣傳到體內，留下餘熱在小腹，小便不通暢，邪氣無法排出，經氣鬱滯，導致眼睛發黃如金子，可以使用茵陳湯治療。
或邪火久焰，腎水枯涸，瞳神昏渺，眵淚失光，逐邪之中，兼用滋陰，不得徒以甘菊蒺藜療之。總之瘟疫乃時氣傳染，治宜清火散邪，東垣普濟消毒飲，本為瘟疫而設，以治瘟疫之目疾，其奏效不更速乎？
白話文：
如果病邪化火已久，耗傷腎陰，導致視力模糊，流淚不止，在驅除病邪的同時，也應滋養陰液。不能只用菊花和蒺藜這些苦寒甘涼的藥物來治療。總之，瘟疫是由時令之氣傳染而引起的，治療時宜清熱散邪。東垣先生的普濟消毒飲就是專門用於治療瘟疫的。用來治療瘟疫引起的目疾，它的效果不是更快嗎？
4. 中風兼目疾論
中風分中臟中腑中血脈。中府者，中在表也，即傷寒論太陽中風，桂枝湯之類是也。外見六經形症，無異傷寒，治法亦同。中臟者，中在裡也。中心不語，中脾唇緩，中肺鼻塞，中肝目瞀，中腎耳聾，而有閉與脫之分。閉者兩手握固，牙關緊急，藥宜疏通開竅，熱閉牛黃丸，冷閉橘半薑汁湯。
白話文：
中風可分為中臟、中腑、中血脈。中府是指中在表層，就像《傷寒論》中太陽中風，可用桂枝湯治療的類型。從外在六經症狀來看，與傷寒沒有區別，治療方法也相同。中臟是指中在裡層。中樞中風會導致失語，中脾中風會導致口脣失力，中肺中風會導致鼻塞，中肝中風會導致眼睛昏花，中腎中風會導致耳朵失聰。中臟中風又分為閉證和脫證。閉證的症狀是雙手握固，牙關緊閉。治療時應疏通氣血，開通竅道。熱閉證可用牛黃丸治療，冷閉證可用橘皮、半夏、生薑汁煮的湯藥治療。
脫者，口張心絕，眼合肝絕，手撒脾絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕。更有髮直搖頭，面赤如妝，汗出如珠，此際須用理中湯加參兩餘，以溫補元氣。或寒痰阻塞，用三生飲加參灌之，庶救十中之一。中血脈者，中在半表半裡也。如口眼歪斜，半身不遂之屬是也。藥宜和解，以大秦艽湯加竹瀝薑汁鉤藤主之。
白話文：
脫證：
- 口張開，心臟停止跳動。
- 眼睛閉合，肝臟失去功能。
- 手指鬆開，脾臟失去功能。
- 呼吸聲像鼾聲，肺臟停止運作。
- 尿失禁，腎臟失去功能。
- 此外，頭髮豎直，頭搖晃，臉色紅潤如妝，汗珠如雨，此時應使用理中湯加兩枚人蔘，溫補元氣。
- 或因寒痰阻塞，使用三生飲加人蔘灌服，約有一成的機會可救活。
中血脈證：
- 中血脈在半表半裡之間。
- 如口眼歪斜，半身不遂等症狀。
- 用藥應以和解為主，使用大秦艽湯加竹瀝、薑汁、鉤藤等藥材治療。
氣虛者，偏於右，佐以四君。血虛者，偏於左，佐以四物。氣血俱虛者，左右俱病，佐以八珍。若兼目疾，治法亦不外此。惟宜養血除風，所謂治風先治血，血行風自滅也。他如中肝之目瞀，脾絕之眼合，皆垂絕之候，並非目病，不可救也。
白話文：
氣虛的人，偏向於右側，可以用四君子湯來治療。血虛的人，偏向於左側，可以用四物湯來治療。氣血兩虛的人，左右兩側都有問題，可以用八珍湯來治療。如果同時有眼睛疾病，治療方法也不外乎以上這些。只宜滋養氣血、祛除風邪，因為治療風邪首先要治療氣血，氣血通暢了，風邪自然就會消退。其他的情況，如肝經受損而導致的眼睛無神，脾氣衰竭而導致的眼睛閉合，這些都是瀕臨死亡的徵兆，不屬於眼病，無法救治。