《針灸甲乙經》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 經脈第一（下）
黑脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴，清水而臥。
形氣有餘，脈氣不足死；脈氣有餘，形氣不足生；形氣相得，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，治之趨之，無後其時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，名曰逆四時。
未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中而脈實堅，病在外而脈不實堅者，皆為難治，名曰逆四時也。
曰：願聞虛實之要？曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。氣盛身寒氣虛身熱曰反，谷入多而氣少曰反，谷不入而氣多曰反，脈盛血少曰反，脈少血多曰反。氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。
谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居其下也；谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈少血多者，飲中熱也；脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此謂反也。夫實者氣入也，虛者氣出也。氣實者熱也，氣虛者寒也。入實者，左手開針孔也；入虛者，左手閉針孔也。
脈小色不奪者，新病也；脈不奪色奪者，久病也；脈與五色俱奪者，久病也；脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。尺內兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。
上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
腹脹身熱脈大（一作小），是一逆也。腹鳴而滿，四肢清泄脈大者，是二逆也；血衄不止脈大者，是三逆也；咳且溲血脫形，脈小而勁者，是四逆也；咳脫形，身熱脈小而疾者，是五逆也。如是者，不過十五日死矣。
腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也；腹脹便（一作後）血，其脈大時絕，是二逆也；咳溲血，形肉脫，喘，是三逆也；嘔血胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。
治熱病脈靜汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄脈洪大，是二逆也；著痹不移，膕肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱色夭然白，及後下血衃，篤重，是四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。
五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，是謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活，身汗得後利，則實者活。此其候也。
白話文：
經脈第一（下）
黑色經脈到達的部位，上部堅硬而粗大，少腹和陰部有積聚的氣，叫做腎痹，這是因為沐浴後，用清水擦拭身體然後就睡覺造成的。
身體的物質和氣血充足，而脈象卻衰弱，就會死亡；脈象旺盛，而身體物質和氣血不足，則能生存；身體的物質和氣血相互協調，就稱為可以治療。脈象弱而滑利，是有胃氣的表現，叫做容易治療，治療時要及時施治，不要延誤時機。身體的物質和氣血失調，就稱為難治；面色萎黃沒有光澤，就稱為難以治癒；脈象強盛而堅硬，就稱為病情加重；脈象逆亂於四季的規律，就稱為不可治療。所謂逆亂於四季，是指春天出現肺經的脈象，夏天出現腎經的脈象，秋天出現心經的脈象，冬天出現脾經的脈象，這些脈象都表現為浮沉遲澀，叫做逆亂於四季。
沒有臟腑病變，而在春夏季節脈象沉澀，秋冬季節脈象浮大；或者病情發熱而脈象靜止，或者腹瀉而脈象洪大，或者失血而脈象強盛，或者病情在內而脈象強盛堅硬，或者病情在外而脈象不強盛堅硬，這些情況都難以治療，也稱為逆亂於四季。
問：我想知道虛實的關鍵是什麼？答：氣血充足則身體強壯，氣血不足則身體虛弱，這是常理，反之則為病。飲食充足則氣血充足，飲食不足則氣血不足，這是常理，反之則為病。脈象強盛則血充足，脈象虛弱則血不足，這是常理，反之則為病。氣血充足而身體寒冷，氣血不足而身體發熱，這都是反常的；飲食攝入多而氣血少，這也是反常的；飲食攝入少而氣血多，這也是反常的；脈象強盛而血少，這也是反常的；脈象虛弱而血多，這也是反常的。氣血充足而身體寒冷，是因傷寒所致；氣血不足而身體發熱，是因中暑所致。
飲食攝入多而氣血少，是因為失血過多，濕邪停留在下焦；飲食攝入少而氣血多，是因為邪氣侵犯胃和肺。脈象虛弱而血多，是因為飲邪內熱；脈象洪大而血少，是因為脈中有風邪，水谷精微不能吸收，這些都是反常的。凡是實證，都是氣血內聚的；凡是虛證，都是氣血外泄的。氣血內聚則發熱，氣血外泄則發冷。治療實證，應左手開針孔；治療虛證，應左手閉針孔。
脈象細小而面色沒有改變，是新病；脈象沒有改變而面色改變，是久病；脈象和面色都改變，是久病；脈象和面色都沒改變，是新病。肝經和腎經的脈象同時出現，顏色青赤，是因外傷所致，如果沒有出血，已經出血，則如同水腫一樣。尺脈內側兩旁反映的是脅肋部位，尺脈外側反映的是腎臟，尺脈內側反映的是腹部。寸脈外側反映的是肝臟，內側反映的是膈肌；寸脈外側反映的是胃，內側反映的是脾臟。
寸脈上部外側反映的是肺，內側反映的是胸中；寸脈上部外側反映的是心，內側反映的是膻中。前面反映的是前面，後面反映的是後面。寸脈上部最上端反映的是胸喉部位；寸脈下部最下端反映的是少腹、腰、股、膝、脛部位。脈象粗大，是陰虛陽盛，屬於熱證。
腹部膨脹，身體發熱，脈象洪大（或細小），是一種逆證；腹部鳴響而脹滿，四肢清冷，脈象洪大，是第二種逆證；鼻出血不止，脈象洪大，是第三種逆證；咳嗽並伴有尿血，形體消瘦，脈象細小而有力，是第四種逆證；咳嗽，形體消瘦，身體發熱，脈象細小而快速，是第五種逆證；如果出現這些情況，最多十五天就會死亡。
腹部膨脹，四肢清冷，形體消瘦，大便溏瀉嚴重，是一種逆證；腹部膨脹，排出血液，脈象時而洪大時而消失，是第二種逆證；咳嗽，尿血，形體消瘦，呼吸困難，是第三種逆證；嘔血，胸部滿悶，牽引到背部，脈象細小而快速，是第四種逆證；咳嗽，嘔吐，腹部膨脹，並伴有腹瀉，脈象消失，是第五種逆證；如果出現這些情況，不到一個時辰就會死亡。醫生如果不察覺這些情況而施針，就是所謂的逆治。
治療熱病，脈象靜止，汗液已經排出，而脈象又突然洪大而躁動，是一種逆證；病情腹瀉而脈象洪大，是第二種逆證；肢體麻痹不移位，膕窩肌肉破損，身體發熱，脈象時斷時續，是第三種逆證；房事過度而導致形體消瘦，身體發熱，面色萎黃，之後出現下血，身體沉重，是第四種逆證；寒熱交替，形體消瘦，脈象強盛而有力，是第五種逆證。
五種實證都會導致死亡，五種虛證都會導致死亡。脈象洪大，皮膚發熱，腹部膨脹，大小便不通，神志昏迷，這是所謂的五種實證；脈象細小，皮膚寒冷，氣血不足，大便溏瀉，飲食不入，這是所謂的五種虛證。如果稀粥可以進入胃中，泄瀉停止，則虛證可以治癒；如果身體出汗，之後大便通暢，則實證可以治癒。這些是診斷的標誌。