《針灸甲乙經》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 病形脈診第二（上）
黃帝問曰：邪氣之中人奈何？高下有度乎？岐伯對曰：身半以上者，邪中之；身半以下者，濕中之；中於陰則留腑，中於陽則留臟。曰：陰之與陽，異名同類，上下相會，經絡之相貫也，如環之無端。夫邪之中人也，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常。曰：諸陽之會，皆在於面，人之方乘虛時及新用力，若熱飲汗出，腠理開而中於邪，中於首則下陽明，中於面則下太陽，中於頰則下少陽，中於膺背兩脅，亦中其經。中於陰者，常從臂胻始。
夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷於其陰也。曰：此故傷其臟乎？曰：身之中於風也，不必動臟。故邪入於陰經，其臟氣實，邪氣入而不容，故還之於腑。是故陽中則留於經，陰中則留於腑。曰：邪之中臟者奈何？曰：恐懼憂愁則傷心。形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。
有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不能下，積於脅下則傷肝。有所擊僕，若醉以入房，汗出當風則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。
曰：五臟之中風奈何？曰：陰陽俱相感，邪乃得往。十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。其精陽之氣，上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣下出於胃而走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故大熱甚，寒不能勝之也。
虛邪之中身也，灑淅動其形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若存若亡，有形無形，莫知其情。夫色脈與尺之皮膚相應，如桴鼓影響之相應，不得相失，此亦本末根葉之出候也，根死則葉枯矣。故色青者其脈弦，色赤者其脈鉤，色黃者其脈代，色白者其脈毛，色黑者其脈石。
見其色而不得其脈，反得相勝之脈則死矣；得相生之脈則病已矣。曰：五臟之所生變化之病形何如？曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。曰：色脈已定，別之奈何？曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病形定矣。
曰：調之何如？曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦大；脈沉者，尺之皮膚亦沉；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。
能參合而行之者，可以為上工，十全其九；行二者為中工，十全其七；行一者為下工，十全其六。尺膚溫（一作滑）以淖澤者，風也。尺肉弱者，解㑊也。安臥脫肉者，寒熱也（一本下作不治）。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚鱗者，水泆飲也。尺膚寒甚脈急（一作小）者，泄少氣也。
尺膚熱甚脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，汗且出（一作病且出）也。尺膚燒炙人手（一作炬然），先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也。尺膚炬然熱，人迎大者，當奪血也。尺堅大脈小甚則少氣，悗有加者，立死（《脈經》云：尺緊於人迎者少氣）。
肘所獨熱者，腰以上熱。肘後獨熱者，肩背熱。肘前獨熱者，膺前熱。肘後廉以下三四寸熱者，腸中有蟲。手所獨熱者，腰以上（一作下）熱。臂中獨熱者，腰腹熱。掌中熱者，腹中熱也。掌中寒者，腹中寒也。魚際白肉有青血脈者，胃中有寒也。
曰：人有尺膚緩甚（一云尺脈數甚）筋急而見，此為何病？曰：此所謂狐（狐，《素問》作疹）筋。狐筋者，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。
白話文：
黃帝問道：邪氣侵入人體是怎麼回事？它在身體哪個部位有高低之分嗎？岐伯回答說：邪氣侵入身體上半部，就叫作「邪中」；侵入身體下半部，就叫作「濕中」；侵入陰經就停留在六腑，侵入陽經就停留在五臟。黃帝說：陰和陽，名稱不同但本質相同，上下相互聯繫，經絡相互貫通，就像圓環一樣沒有盡頭。邪氣侵入人體，有時侵入陰經，有時侵入陽經，上下左右到處都有可能，沒有一定的規律。黃帝說：所有陽經匯集的地方都在臉部，人在剛疲勞、虛弱、剛用力、喝熱飲、出汗的時候，皮膚毛孔打開，邪氣就容易侵入。如果邪氣侵入頭部，就會沿著陽明經向下走；侵入面部，就會沿著太陽經向下走；侵入臉頰，就會沿著少陽經向下走；侵入胸部、背部和兩脅，也會侵入它們所屬的經脈。邪氣侵入陰經，通常從手臂和小腿開始。
手臂和小腿的陰面皮膚薄，肌肉鬆軟，所以容易受到風邪侵襲，特別容易傷害到陰經。黃帝問：這樣會傷害到臟腑嗎？岐伯答：身體受到風邪侵襲，不一定會立即傷到臟腑。如果邪氣侵入陰經，而臟腑的氣很強盛，邪氣無法入侵，就會退回到六腑。因此，邪氣侵入陽經會停留在經脈，侵入陰經會停留在六腑。黃帝問：邪氣侵入臟腑是怎麼回事呢？岐伯說：恐懼憂愁會傷害心臟；身體受寒、喝冷飲會傷害肺臟，這是因為寒邪內外相感應，導致氣機逆亂而上行。
跌倒摔傷，造成瘀血停留在體內；過度憤怒，氣機上逆無法下降，積聚在兩脅下，就會傷害肝臟；受到撞擊或跌倒，醉酒後行房，出汗時吹風，就會傷害脾臟；過度用力搬重物，或行房過度，出汗後洗澡，就會傷害腎臟。
黃帝問：五臟受到風邪侵襲又是怎麼回事？岐伯說：陰陽互相感應，邪氣才能入侵。十二經脈，三百六十五絡，它們的氣血都匯集到面部，並通向空竅。精陽之氣向上走到眼睛成為視覺，經脈的支脈走到耳朵成為聽覺，宗氣從鼻子出來形成嗅覺，濁氣從胃部向下走到嘴唇和舌頭產生味覺。這些氣的津液都會上行到面部，面部皮膚又厚，肌肉也緊實，所以發熱時會很嚴重，寒邪不容易戰勝它。
虛邪侵入身體時，會使身體微微顫抖。正邪侵入人體時，症狀很輕微，先在臉色上表現出來，身體卻沒有明顯感覺，好像存在又好像不存在，有形又好像無形，難以察覺。臉色、脈象與尺膚的皮膚相互呼應，就像敲鼓和鼓聲的回應一樣，不能分離，這也是疾病的根本和表象的表現。根本死了，葉子就會枯萎。所以臉色發青的人，脈象呈現弦狀；臉色發紅的人，脈象呈現鉤狀；臉色發黃的人，脈象呈現代狀；臉色發白的人，脈象呈現毛狀；臉色發黑的人，脈象呈現石狀。
如果看到臉色卻摸不出相應的脈象，反而摸到相反的脈象，就會死亡；如果摸到相生的脈象，疾病就會好轉。黃帝問：五臟產生病變，所表現出來的疾病形態是怎樣的？岐伯說：要先確定五種臉色和五種脈象的對應關係，才能辨別疾病。黃帝問：確定了臉色和脈象，又該如何辨別呢？岐伯說：要通過調整脈搏的快慢、大小、滑澀，就能確定疾病的形態。
黃帝問：如何調整呢？岐伯說：脈搏快，尺膚的皮膚也跟著緊張；脈搏慢，尺膚的皮膚也跟著鬆弛；脈搏小，尺膚的皮膚也跟著縮小，而且氣短；脈搏大，尺膚的皮膚也跟著增大；脈搏沉，尺膚的皮膚也跟著下沉；脈搏滑，尺膚的皮膚也跟著滑利；脈搏澀，尺膚的皮膚也跟著粗糙。這些變化有輕有重。所以善於診斷尺膚的人，不需要診斷寸脈；善於診斷脈象的人，不需要診斷臉色。
能夠綜合運用這些診斷方法的，是高明的醫生，可以治好十分之九的病人；只能用兩種方法的，是中等的醫生，可以治好十分之七的病人；只能用一種方法的，是下等的醫生，可以治好十分之六的病人。尺膚溫潤鬆軟的，是風邪引起的；尺膚肌肉虛弱的，是身體鬆弛的表現；安靜躺著，肌肉逐漸消瘦的，是寒熱病；尺膚粗糙的，是風痹；尺膚像乾燥魚鱗一樣粗糙的，是水液停滯、飲水過多的表現；尺膚寒冷，脈象急促的，是氣虛的表現。
尺膚發熱，脈象強盛躁動的，是溫病；脈象強盛滑利的，是快要出汗的表現；尺膚燙手，先熱後冷的，是寒熱病；尺膚先冷，持續按壓後才發熱的，也是寒熱病；尺膚燙熱，人迎脈搏明顯強大的，是將要出血的表現；尺膚堅硬，脈象很小，氣虛嚴重，如果病情加重，就會立即死亡。（《脈經》說：尺脈比人迎脈還緊張的，是氣虛的表現。）
只有肘部發熱的，是腰部以上發熱；只有肘後發熱的，是肩背部發熱；只有肘前發熱的，是胸部前面發熱；肘部後方下三四寸發熱的，是腸中有寄生蟲；只有手部發熱的，是腰部以上（或作腰部以下）發熱；只有手臂中間發熱的，是腰腹部發熱；手掌心發熱的，是腹部發熱；手掌心發冷的，是腹部發冷；魚際部位的白色肌肉出現青色血管的，是胃裡有寒邪。
黃帝問：有人尺膚鬆弛得很厲害，筋脈卻很緊繃明顯，這是什麼病？岐伯說：這叫做狐筋病。狐筋病的人，腹部一定會很緊繃，如果出現白色或黑色的斑點，病情就會很嚴重。
2. 病形脈診第二（下）
黃帝問曰：脈之緩急小大滑澀之病形何如？岐伯對曰：心脈急甚為瘛瘲；微急為心痛引背，食不下，緩甚為狂笑；微緩為伏梁，在心下，上下行，有時唾血。大甚為喉吤吤；微大為心痹，引背善淚。小甚為善噦；微小為消癉。滑甚為善渴；微滑為心疝，引臍少腹鳴。澀甚為喑；微澀為血溢維（經絡有陽維陰維）厥，耳鳴癲疾。
肺脈急甚為癲疾；微急為肺寒熱怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗，微緩為痿瘻偏風，頭以下汗出不止。大甚為頸腫；微大為肺痹，引胸背起，惡日光。小甚為泄；微小為消癉。滑甚為息賁上氣；微滑為上下出血。澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻（一作漏），在頸支腋之間，下不勝其上，甚能善酸。
肝脈急甚為惡言（一作忘言）；微急為肥氣，在脅下若履杯。緩甚為善嘔；微緩為水瘕痹。大甚為內癰，善嘔衄；微大為肝痹，陰縮，咳引少腹。小甚為多飲；微小為消癉。滑甚為㿗疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲；微澀為瘛瘲攣筋。
脾脈急甚為瘛瘲；微急為鬲中，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥；微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊僕；微大為疝氣，腹裡大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱；微小為消癉。滑甚為㿉癃；微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿗（一作潰）；微澀為內潰，多下膿血。
腎脈急甚為骨痿癲疾；微急為奔豚沉厥，足不收，不得前後。緩甚為折脊；微緩為洞泄。洞泄者，食不化，下嗌還出。大甚為陰痿；微大為石水，起臍下至小腹垂垂然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄；微小為消癉。滑甚為癰㿗（一作癃㿉）；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見，視黑丸。澀甚為大癰，微澀為不月沉痔。
曰：病亦有甚變（一作病之六變）者，刺之奈何？曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛而微有熱，澀者多血少氣而微有寒。是故刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無出其血；刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣，去其熱；刺澀者必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，疾按其痏，無令出血，以和其諸脈；小者陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調之以甘藥。
曰：五臟六腑之氣，滎俞所入為合，今何道從入，入安從道？曰：此陽明之別入於內，屬於腑者也。曰滎俞與合，各有名乎？曰：滎俞治外臟，經合治內腑。曰：治內腑奈何？曰：取之於合。
合各有名乎？曰：胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉（按大腸合於曲池，小腸合於小海，三焦合於天井，今此不同者，古之別法也。又詳巨虛上廉乃足陽明與小腸相合之穴也。與胃合三里，膀胱合委中，膽合陽陵泉，以脈之所入為合不同。
三焦合委陽。委陽者，乃三焦下輔腧也，亦未見有為合之說）。曰：取之奈何？曰：取之三里者，低跗取之；巨虛者，舉足取之；委陽者，屈伸而取之；委中者，屈膝而取之；陽陵泉者，正立豎膝予之齊，下至委陽之陽取之；諸外經者，揄伸而取之。
曰：願聞六腑之病？曰：面熱者，足陽明病；魚絡血者，手陽明病；兩跗之上，脈堅若陷者，足陽明病，此胃脈也。
白話文：
黃帝問：脈搏的快慢、大小、滑澀，這些病態的脈象各代表什麼樣的疾病呢？
岐伯回答說：心脈搏動太快，會導致抽搐；稍微快一點，會引起心痛並牽引到背部，導致吃不下東西；心脈搏動太慢，會導致瘋狂大笑；稍微慢一點，會形成伏梁病，在心臟下方，上下移動，有時會吐血。心脈搏動太，會導致喉嚨發出怪聲；稍微大一點，會導致心臟痺痛，牽引到背部，容易流淚。心脈搏動太小，會經常打嗝；稍微小一點，會導致消渴病。心脈搏動太滑，會經常口渴；稍微滑一點，會導致心疝氣，牽引到肚臍和下腹部，並伴有腸鳴。心脈搏動太澀，會導致失聲；稍微澀一點，會導致血溢，經絡功能失調，出現耳鳴和癲癇。
肺脈搏動太快，會導致癲癇；稍微快一點，會導致肺部虛寒發熱，精神疲憊，咳嗽吐血，牽引到腰背部和胸部，還可能會有鼻息肉導致呼吸不暢。肺脈搏動太慢，會導致多汗；稍微慢一點，會導致痿痹、偏癱，頭部以下出汗不止。肺脈搏動太大，會導致頸部腫大；稍微大一點，會導致肺痹，牽引到胸背部，害怕陽光。肺脈搏動太小，會導致腹瀉；稍微小一點，會導致消渴病。肺脈搏動太滑，會導致呼吸急促、氣逆；稍微滑一點，會導致上下出血。肺脈搏動太澀，會導致嘔血；稍微澀一點，會導致頸部和腋下出現瘰癧，這種病下部的問題比上部嚴重，經常感到酸痛。
肝脈搏動太快，會導致語無倫次；稍微快一點，會導致脅下有肥氣，像覆蓋著杯子一樣。肝脈搏動太慢，會經常嘔吐；稍微慢一點，會導致腹部積水形成硬塊。肝脈搏動太大，會導致內臟長膿瘡，容易嘔吐和流鼻血；稍微大一點，會導致肝痹，陰部萎縮，咳嗽牽引到下腹部。肝脈搏動太小，會經常口渴；稍微小一點，會導致消渴病。肝脈搏動太滑，會導致疝氣；稍微滑一點，會導致遺尿。肝脈搏動太澀，會導致水液外溢；稍微澀一點，會導致抽搐、筋攣。
脾脈搏動太快，會導致抽搐；稍微快一點，會導致膈膜出現問題，吃喝的東西會立即吐出來，並伴有嘔吐物。脾脈搏動太慢，會導致痿軟、厥冷；稍微慢一點，會導致風痹，四肢無力，但思緒清晰，似乎沒有生病。脾脈搏動太大，會導致跌倒；稍微大一點，會導致疝氣，腹腔內有膿血積聚在腸胃外。脾脈搏動太小，會導致寒熱交替；稍微小一點，會導致消渴病。脾脈搏動太滑，會導致小便不利；稍微滑一點，會導致蟲毒、腹部發熱。脾脈搏動太澀，會導致腸道潰爛；稍微澀一點，會導致內臟潰瘍，經常流出膿血。
腎脈搏動太快，會導致骨痿、癲癇；稍微快一點，會導致奔豚氣上衝，暈厥，腳不能控制，不能前後移動。腎脈搏動太慢，會導致脊椎彎曲；稍微慢一點，會導致腹瀉不止。腹瀉不止的症狀是，吃下的食物不消化，又從口中吐出來。腎脈搏動太大，會導致陽痿；稍微大一點，會導致腹水，從肚臍下部開始到小腹部腫脹下垂，向上蔓延到胃部，無法治癒。腎脈搏動太小，會導致腹瀉不止；稍微小一點，會導致消渴病。腎脈搏動太滑，會導致膿瘡、小便不利；稍微滑一點，會導致骨痿，坐著不能站起，站起來時眼睛看不見東西，眼前一片黑。腎脈搏動太澀，會導致大膿瘡；稍微澀一點，會導致月經不調、痔瘡。
黃帝問：疾病的病情也會有變化，如果遇到這種情況，應該如何治療呢？
岐伯回答說：脈象急促多半是寒證，脈象緩慢多半是熱證；脈象大而無力多半是氣盛而血少，脈象小而無力多半是氣血皆虛；脈象滑利多半是陽氣旺盛且略有熱象，脈象澀滯多半是血虛而氣少且略有寒象。因此，針刺脈象急促的病人，要深刺並留針久一點；針刺脈象緩慢的病人，要淺刺並快速出針，以去除熱邪；針刺脈象大的病人，要稍微洩氣，不要出血；針刺脈象滑利的病人，要快速出針，並且淺刺，以洩其陽氣，去除熱邪；針刺脈象澀滯的病人，一定要刺中脈搏，根據氣血的順逆來決定留針時間，必須先按壓並順著脈搏的方向尋找穴位，出針後快速按住針孔，不要讓血流出來，以調和氣血。脈象小的病人，表示陰陽形氣都不足，不適合用針灸，應該用甘味藥物來調理。
黃帝問：五臟六腑的精氣，通過滎穴和俞穴進入，然後匯集到合穴，那麼它們是如何進入，又從哪條途徑進入呢？
岐伯回答說：這是陽明經的支脈進入體內，屬於腑的經絡。
黃帝問：滎穴、俞穴和合穴，它們各有各的名稱嗎？
岐伯回答說：滎穴和俞穴主要治療臟腑的表層疾病，合穴主要治療臟腑內部的疾病。
黃帝問：那麼如何治療臟腑內部的疾病呢？
岐伯回答說：可以通過取合穴來治療。
黃帝問：合穴各有各的名稱嗎？
岐伯回答說：胃的合穴是足三里，大腸的合穴是巨虛上廉，小腸的合穴是巨虛下廉，三焦的合穴是委陽，膀胱的合穴是委中，膽的合穴是陽陵泉。（按：這裡所說的大腸合於曲池穴、小腸合於小海穴、三焦合於天井穴，與之前的說法不同，是古代不同的學說。而且，巨虛上廉實際上是足陽明經與小腸相合的穴位，而胃合於足三里，膀胱合於委中，膽合於陽陵泉，是根據經脈的氣血所入來確定的。）
三焦的合穴是委陽。委陽是三焦下方的輔助穴位，但並不是說它是三焦的合穴。
黃帝問：那麼如何取穴呢？
岐伯回答說：取足三里穴時，要彎曲腳背；取巨虛穴時，要抬起腳；取委陽穴時，要彎曲和伸直腿；取委中穴時，要彎曲膝蓋；取陽陵泉穴時，要站直身體，雙腿並齊，在膝蓋外側下方的委陽穴陽面取穴；取其他經絡的穴位時，要伸展身體來取穴。
黃帝問：我想知道六腑的疾病是怎樣的？
岐伯回答說：面部發熱，是足陽明經的疾病；眼睛裡有紅血絲，是手陽明經的疾病；腳背上，脈象堅硬且感覺凹陷，這是足陽明經的疾病，是胃脈的表現。