《針灸甲乙經》~ 卷七 (13)
卷七 (13)
1. 陰陽相移發三瘧第五
當是之時，陽虛陰盛而外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧並於陽則陽勝，並於陰則陰勝；陰勝者則寒，陽勝者則熱。熱瘧者，風寒氣不常也，病極則復至。病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經曰：方其盛必毀，因其衰也，事必大昌。
此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣乃安，邪氣乃亡。故工不能治已發，為其氣逆也。瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始。陽已傷，陰從之，故氣未並，先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之。在孫絡盛堅而血者，皆取之，此其往而未得並者也。
曰：瘧不發其應何如？曰：瘧者，必更盛更虛，隨氣之所在，病在陽則熱而脈躁；在陰則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集則復病。曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？曰，其間日，邪氣與衛氣客於六腑而相失，時不相得，故休數日乃發也。陰陽更勝，或甚或不甚，故或渴或不渴。
曰：夏傷於暑，秋必病瘧，今不必應者，何也？曰：此應四時也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。曰：溫瘧與寒瘧者，皆安舍，其在何臟？曰：溫瘧者，得之於冬，中於風寒，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，寒氣不能出，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏在腎，其氣先從內出之於外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱衰矣。
衰則氣反復入，復入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。曰：癉瘧何如？曰：肺素有熱，氣盛於身，厥氣逆上，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不反之陰，故但熱而不寒，氣內藏於心而外舍分肉之間，令人消鑠脫肉，故名曰癉瘧。
瘧脈滿大急，刺背俞，用中針傍五胠俞各一，適肥瘦出血。瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。瘧脈緩大虛，便用藥，不宜用針。凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時，一，瘧不渴間日而作，《九卷》曰，取足陽明，《素問》刺太陰。渴而間日作，《九卷》曰，取手少陽，《素問》刺足少陽。
一，瘟瘧汗不出，為五十九刺（解在熱病部）。一，足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱渴，渴止汗乃出，難已，間日作，刺膕中出血（《素問》先寒後熱下有熇熇喝喝然五字）。一，足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，惡見人，心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。
一，足陽明瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺陽明跗上，及調衝陽。一，足太陽瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒少熱，汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之足太陰。一，足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒少熱，欲閉戶牖而處，其病難已，取太谿。
白話文：
陰陽相移發三瘧第五
當時，陽氣虛弱，陰氣盛極，體表缺乏陽氣，所以先出現寒慄。陰氣逆勢到達極點，則陽氣反過來向外發散，陽氣與陰氣同時在體表，此時陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以接著發熱口渴。瘧疾若與陽氣相並則陽氣盛，與陰氣相並則陰氣盛；陰氣盛則寒，陽氣盛則熱。熱瘧是風寒之氣不正常運作所致，病情嚴重時會再次發作。疾病發作時，如同烈火般炙熱，如同狂風暴雨般難以抵擋。所以經書上說：「事物發展到極盛之時，必然走向衰敗；等到它衰敗了，事情一定會大好。」這正是瘧疾的道理。
瘧疾未發作時，陰氣尚未與陽氣相合，陽氣也尚未與陰氣相合，此時加以調理，真氣就能平穩，邪氣就能消除。所以醫者無法治療已經發作的瘧疾，是因為氣機逆亂的緣故。瘧疾將要發作時，陰陽將要轉移，一定從四肢末端開始。陽氣已受損傷，陰氣隨之而至，所以氣機尚未結合，應及時在發病部位加強約束，使邪氣不得入侵，陰氣不得外泄，要仔細觀察病情。若在孫絡處腫脹堅硬且有瘀血，都要針刺放血，這是因為氣機尚未結合的緣故。
問：瘧疾不發作，其徵兆如何？答：瘧疾患者，必然經歷盛衰交替，隨著氣機的所在部位而變化。若病在陽，則發熱脈搏急促；若病在陰，則發冷脈搏平和；病情極端時，陰陽都會衰竭，衛氣分離，所以疾病才能痊癒；衛氣重新聚集，則疾病復發。問：有時間隔兩天甚至數天才發作，有時口渴有時不口渴，這是什麼原因？答：間隔數日發作，是因為邪氣與衛氣停留在六腑之中而互相失衡，一時無法交合，所以休息數天才發作。陰陽盛衰交替，有時嚴重有時輕微，所以有時口渴有時不口渴。
問：夏天受暑熱之邪，秋天必然會得瘧疾，但現在不一定會發病，這是為什麼？答：這是應四時之氣的緣故。若病症與季節相反，則屬於反常現象。秋天發病者寒邪較重，冬天發病者寒邪較輕，春天發病者惡風，夏天發病者多汗。問：溫瘧與寒瘧都藏在什麼臟腑？答：溫瘧是冬天感染風寒之邪，寒邪藏於骨髓之中，到春天陽氣旺盛，寒邪不能排出，遇到盛夏酷暑，腦髓被炙烤，肌肉消瘦，毛孔開泄，或稍微用力，邪氣與汗液都排出體外，此病藏於腎臟，其氣先從內向外排出。如此一來，陰虛而陽盛，陽盛則熱勢減退。
熱勢減退則氣機反復內入，氣機反復內入則陽虛，陽虛則發冷。所以先熱後寒，稱為溫瘧。問：癉瘧如何？答：肺部素有熱邪，氣盛於身，厥逆之氣上逆，中氣充實而不外泄，因稍微用力，毛孔開泄，風寒之邪滯留於皮膚內分肉之間而發病。發病時陽氣旺盛，陽氣旺盛而不衰竭則病情加重。其氣機不反歸於陰，所以只有發熱沒有發冷，氣機內藏於心，外在則停留於肌肉之間，使人消瘦肌肉脫落，所以稱為癉瘧。
瘧疾脈象充實有力而急促，應刺背俞穴，用中等粗細的針，旁刺五胠俞穴各一穴，根據體質肥瘦放血。瘧疾脈象細小而實且急促，灸脛少陰穴，刺指井穴。瘧疾脈象緩而大且虛弱，應立即用藥，不宜針刺。凡是治療瘧疾，疾病剛發作時，如同吃飯的時間那麼短，就可以治療，超過這個時間就錯過了最佳治療時機。一、瘧疾不口渴間日發作，《九卷》記載，應取足陽明經穴，《素問》記載應刺太陰經穴。口渴且間日發作，《九卷》記載，應取手少陽經穴，《素問》記載應刺足少陽經穴。
一、瘟瘧汗液不出，應刺五十九穴（詳見熱病部分）。一、足太陽經瘧疾，使人腰痛頭重，寒邪從背部開始，先寒後熱口渴，口渴止後汗液排出，病情頑固，間日發作，刺膕中放血（《素問》先寒後熱部分有「熇熇喝喝」五字）。一、足少陽經瘧疾，使人身體發熱，寒邪不甚，害怕見人，心神不安，發熱多汗，應刺足少陽經穴。
一、足陽明經瘧疾，使人先寒，寒邪反復發作，寒邪較重後才發熱，熱退後汗液排出，喜見日光火光，感覺舒適，應刺陽明經跗上穴及調衝陽穴。一、足太陽經瘧疾，使人不愉快，喜歡嘆息，不喜歡吃東西，多寒少熱，出汗，病情嚴重時會嘔吐，嘔吐後病情減輕，應取足太陰經穴。一、足少陰經瘧疾，使人嘔吐嚴重，多寒少熱，想關閉門窗獨處，病情頑固，應取太谿穴。