《針灸逢源》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 痿躄
丹溪曰： 內經謂，諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥而主氣，畏火者也；脾土性濕而主四肢，畏木者也。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。肺受熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實，則宗筋潤，能束骨而利機關矣。
天產屬陽，厚味發熱。凡病痿者，必淡泊食味，至於食少肌瘦，或泄瀉者，雖有內熱，必以芳香甘溫先復胃氣為主，則飲食進而痿弱自健。若拘於寒涼，穀氣益衰，四末益枯矣。
濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足脛逆氣上騰，或四肢痠軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數，此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也。宜升陽燥濕，禁用填補之劑。
濕痰痿者，肥盛之人，濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。宜燥脾行痰。
氣虛痿者，因飢餓勞倦，百骸溪谷皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也，宜補中益氣。治痿獨取陽明，此為氣虛者立法也。
陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上衝腿膝酸弱痿軟，行步艱難，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜補養肝腎。
血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也。宜滋養營血，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也。
血瘀痿者，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養血行瘀。
食積痿者，飲食太過，升降失常，脾氣不得運於四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或噁心噯氣。宜消導食積，然後補脾。
痢後腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補脾兼升。舉之劑，間有痢後兜澀太早，積瘀不清，下注隧道而成痿者，此又當行氣逐瘀，與前症迥異矣。
白話文：
丹溪說：
《內經》說，各種痿證的發生都源於肺熱，又說治療痿證要獨取陽明經。因為肺屬金，其性質乾燥且主導氣的運行，所以害怕火的剋制；脾屬土，其性質濕潤且主導四肢的活動，所以害怕木的剋制。如果慾望沒有節制，就會導致腎水失去滋養，心火缺少了對它的畏懼而反過來欺侮肺金，使肺部受到火邪而產生熱。肺部受熱，則金氣失去滋養，肝木缺少了對它的畏懼而反過來欺侮脾土，使脾受到木邪的侵襲而受傷。肺熱就不能管理和協調全身的氣機，脾傷則四肢無法正常使用，各種痿證就產生了。如果瀉心火，則肺金得到清淨而肝木不會過於強盛，又哪會有脾傷的問題呢？如果補腎水，則心火會降下來而肺金不會虛弱，又哪會有肺熱的問題呢？所以陽明經氣旺盛，則宗筋會得到滋潤，能夠束縛骨骼而使關節靈活。
天生的東西屬陽，濃厚的味道會使人發熱。凡是患有痿證的人，必須飲食清淡，如果因為食慾不振導致肌肉消瘦，或者腹瀉，即使體內有熱，也必須以芳香甘溫的藥物先恢復脾胃的機能為主，這樣才能使飲食增加而痿弱的身體逐漸康復。如果拘泥於寒涼的藥物，穀氣會更加衰弱，四肢末端也會更加枯槁。
濕熱引起的痿證，因為潮濕的環境侵襲，邪氣蒸發脾臟，並向下流注到四肢，會感覺腳和小腿有氣逆向上衝的感覺，或者四肢痠軟腫痛，或者腳趾麻木瘙癢，小便赤澀，脈象沉濡而數，這些都是濕熱在下的緣故。所謂濕熱不去除，大筋會攣縮變短，小筋會鬆弛變長，攣縮變短就會導致拘攣，鬆弛變長就會導致痿軟。應當升提陽氣、燥濕，禁用補益的藥物。
濕痰引起的痿證，多發生在肥胖的人身上，體內濕痰停滯，客居在經脈，導致腰膝麻木，四肢痿弱，脈象沉滑，這是因為經常吃肥甘厚膩的食物、喝酒導致的。應當燥脾、化痰。
氣虛引起的痿證，是因為飢餓勞累，導致全身百骸和經脈都失去滋養，所以宗筋鬆弛，骨節空虛。凡是人病後出現手腳痿弱的，都屬於氣虛。所謂脾臟生病，就不能為胃運化津液，四肢就不能得到水穀精微的滋養而無力使用，應當補益中氣。治療痿證獨取陽明，這就是為氣虛引起的痿證立法。
陰虛引起的痿證，是因為酒色過度，導致下焦肝腎的火灼燒筋骨，會感覺兩腳極熱，向上衝到腿膝，酸軟痿弱，行走困難，脈象澀弱，或者左脈雖然大，按下去卻沒有力氣，應當滋養肝腎。
血虛引起的痿證，多發生在產後失血的婦女身上，會出現面色萎黃，手腳無力，不能行動的情況。應當滋養營血，往往用養血的藥物卻不見效果，是因為脾虛不能產生血液。
血瘀引起的痿證，會出現四肢疼痛而不能運動，導致脈象澀而芤，應當養血、活血化瘀。
食積引起的痿證，是因為飲食過多，導致升降失常，脾氣不能運化到四肢，手腳軟弱，或者腹脹疼痛，或者噁心噯氣。應當消導食積，然後再補脾。
痢疾之後出現腳軟、小腿疼痛，或者膝蓋腫脹的，這是因為下焦過多亡陰所導致的，應當補脾兼升提。有時候痢疾後過早使用收澀藥物，導致積瘀不能清除，向下流注而成痿證的，這又應當行氣活血化瘀，與前面說的症狀截然不同。
2. 腰痛
腰為腎府。腎與膀胱為表裡。在經屬太陽。在臟屬腎氣。諸脈皆貫於腎。而絡於腰脊。故腰痛悠悠不止乏力痠軟者腎虛也。遇陰雨久坐。則冷痛沉重者。濕也。遇寒而痛。足冷背強者。寒也。遇熱而痛者熱也。鬱怒而痛者氣滯也。憂愁思慮而痛者氣虛也。勞動則痛者肝腎衰也。
風痛則牽連左右。腳膝強急。挫閃痛者。舉身不能俯仰轉側。瘀血作痛。晝輕夜重。便黑溺清。（刺委中）。腎著腰痛身重。腰冷如冰。亦由濕也。
跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也。用酒糟蔥姜搗爛罨之最效。
白話文：
腰部是腎臟的所在。腎臟與膀胱互為表裡。在經絡方面屬於太陽經，在臟腑方面屬於腎氣。各種經脈都貫穿腎臟，並連結腰椎。所以腰痛持續不斷、感到疲勞、痠軟無力的，是腎虛。遇到陰雨天氣或久坐，就感到冷痛、沉重，這是濕氣造成的。遇到寒冷而疼痛，腳冷、背部僵硬的，這是寒氣造成的。遇到熱而疼痛的，這是熱邪造成的。因心情鬱悶、發怒而疼痛的，是氣滯造成的。因憂愁思慮而疼痛的，是氣虛造成的。勞動後疼痛的，是肝腎衰弱。
如果是風邪引起的腰痛，會牽連到左右兩側，腳和膝蓋會感到僵硬緊迫。因跌撲或扭傷造成的腰痛，會感到全身不能彎腰、仰頭、轉身側身。因瘀血造成的疼痛，白天會比較輕，晚上會比較嚴重，大便會偏黑，小便會清澈。（可以針刺委中穴）。腎著腰痛會感到身體沉重，腰部冰冷，這也是因為濕氣引起的。
跌倒摔傷而腰痛，是因為筋骨受傷，導致血脈凝滯。可以用酒糟、蔥、薑搗爛後敷在患處，效果最好。
3. 附：箭風說
俗以身痛呼為箭風者。因其人衛氣虛腠理不密。賊風乘虛而入客於經絡營衛不通。則痛就痛處按之用針挑出形如羊毛。此即閉塞結硬之絡脈也而挑時暫快。過則依然。治法或燃麻油燈淬之或用艾葉溫散或用白芥子為末調敷。或用金銀花內服取效。
白話文：
一般人把身體疼痛叫做「箭風」。這是因為這個人體表的防禦之氣虛弱，皮膚的紋理不夠緊密，邪風趁虛進入，停留在經絡，導致氣血運行不通暢，所以就會感到疼痛。在痛的地方按壓，然後用針挑開，會發現像羊毛一樣的東西。這就是閉塞且結硬的絡脈。挑開時會暫時感到舒服，但過一會兒又會恢復疼痛。治療方法可以用燃燒麻油燈的熱氣來燻烤，或用艾葉溫熱散寒，或用白芥子磨成粉末調敷患處，或服用金銀花來達到效果。
4. 心痛
五臟之滯，皆為心痛。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘛，如從後觸其心。胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其痛甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。（以上刺法見靈樞厥病篇）
知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。火多實則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之。得其本，可隨手而應也。真心痛者，不可治。（金匱要略心痛章沈氏注曰五臟胃府心痛並痰蟲食積即為九痛）
外臺九種心痛之名：一蟲，二注，三氣，四悸，五食，六飲，七冷，八熱，九去來痛。
心痛有上中下三焦之別，上焦痛者，在膈上，內經所謂胃脘當心而痛，時人以此為心痛非也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸病也。
白話文：
五臟的氣機阻滯不暢，都可能導致心痛。腎臟引起的心痛，多半是由於陰邪之氣向上衝逆所致，因此容易出現抽搐，感覺像是從背後觸碰到心臟一樣。胃引起的心痛，多半是由於飲食停滯，所以會感到胸腹脹滿。脾臟引起的心痛，多半是由於寒氣逆行到中焦，因此疼痛會非常劇烈。肝臟引起的心痛，多半是由於肝氣鬱結化火，病變主要在血液方面，所以臉色會蒼白如死灰一般。肺臟引起的心痛，多半是由於上焦不清，病變主要在氣方面，所以一活動就會使病情更加嚴重。（以上的針刺治療方法記載在《靈樞·厥病篇》）
了解病因是氣滯就疏通氣機，是血瘀就活血化瘀，是鬱結就疏解開導，是停滯就驅除積滯。火熱過盛屬於實證，可以採用發散或清熱的方法治療，寒邪過多屬於虛證，可以採用溫補的方法治療。只要掌握病因的根本，就可以根據情況隨手應對。真正的真心痛是無法治療的。（《金匱要略·心痛章》中沈氏的註解說，五臟六腑的心痛，以及痰、蟲、食物積滯導致的疼痛，合起來就是九種心痛。）
《外臺》記載了九種心痛的名稱：一、蟲痛，二、注痛（即疰痛，疼痛持續或反覆發作），三、氣痛，四、悸痛（心悸引起的疼痛），五、食痛，六、飲痛（因飲水或飲料引起的疼痛），七、冷痛（因寒冷引起的疼痛），八、熱痛（因熱邪引起的疼痛），九、去來痛（疼痛時有時無）。
心痛的部位有上、中、下三焦之分。上焦痛是指膈以上的疼痛，內經所說的「胃脘當心而痛」，現代人誤以為是心痛，實際上並非如此。中焦痛是指中脘（肚臍上方）的疼痛，是脾胃之間的疾病。下焦痛是指肚臍以下的疼痛，是肝、腎、大小腸的疾病。
5. 胸脅痛
胸中引脅下空痛者。肝虛。也引小腹痛者腎虛也引背胛臂廉皆痛者心火盛也。引脅肋髀外皆痛者。肝木實也。又有痰結停飲血瘀氣滯者。此皆實症也。惟作勞之人。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發。此為脾肺虛宜培元氣若怯弱咳嗽痛引胸中雲門中府者防肺癰之患。
白話文：
胸口到兩側脅肋下方，空空的疼痛，是肝虛引起的。如果痛還牽引到小腹，那是腎虛。痛如果牽引到背部、肩胛、手臂內側，是心火旺盛。痛如果牽引到脅肋、大腿外側，是肝木太過強盛。另外，還有痰結、停飲、血瘀、氣滯等原因造成的疼痛，這些都是實證。只有勞累的人，胸痛牽引到背部，食慾不振，容易疲倦，勞累後頻繁發作，這是脾肺虛弱，應該補養元氣。如果身體虛弱又咳嗽，痛還牽引到胸部的雲門穴、中府穴附近，要提防肺癰的發生。
6. 腹痛
腹痛有三部。大腹痛者屬太陰脾。當臍痛者。屬少陰腎。小腹痛者。屬厥陰肝。及衝任大小腸。各有七情之發六氣之害，暴傷飲食。則胃脘先痛。而後入腹。暴觸怒氣則兩脅先痛而後入腹。血積上焦。脾火熏蒸。則痛從腹而攻上血積下部。胃氣下陷。則痛從腹而下墜。傷於寒者。
痛無間斷。得熱則緩。傷於熱者。痛作有時。得寒則減。因飢而痛者。過飢即痛。得食則止。因食而痛者。多食則痛。得便乃安。吞酸腹痛。為痰鬱中焦。痞悶腹痛。為氣搏中州。火痛腸內雷鳴。充斥無定。痛處覺熱。心煩口渴。蟲痛肚大青筋。飢即咬齧。痛必吐水。痛定能食。
氣虛痛者。痛必喜按。呼吸短淺。血虛痛者。痛如芒刺。牽引不寧。
腸癰痛者。腹重而痛。身皮甲錯。繞臍生瘡小便如淋。
疝氣痛者。大腹脹。小腹急。下引睪丸。上衝而痛。痧症痛者。或大吐。或大瀉。上下絞痛。厥冷轉筋。陰毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆嘔吐。身冷欲絕。積聚痛者。有形可按。痢疾痛者。後重窘迫。
婦人腹痛。多有關於經水胎孕者。宜先審之。
白話文：
腹痛可以分為三個部位：整個肚子痛，多半是脾臟的問題；肚臍周圍痛，多半是腎臟的問題；小腹痛，多半是肝臟、衝脈、任脈、大小腸的問題。這些問題可能都跟情緒、氣候變化、暴飲暴食有關。
如果因為飲食不當，胃部會先痛，然後才痛到腹部；如果因為情緒激動，兩脅會先痛，然後才痛到腹部。如果上焦（指胸部以上）有瘀血，脾胃的火氣往上衝，痛就會從腹部往上擴散；如果下部有瘀血，胃氣往下沉，痛就會從腹部往下墜。
因為受寒引起的腹痛，會持續不斷，用熱敷可以緩解；因為受熱引起的腹痛，痛的時候會一陣一陣的，用寒涼的東西可以減輕。因為飢餓引起的腹痛，只要太餓就會痛，吃東西後就會停止；因為吃東西引起的腹痛，吃太多就會痛，排便後就會好轉。
吞酸引起的腹痛，是因為痰濕阻滯在中焦（指脾胃）；悶脹不舒服引起的腹痛，是因為氣在脾胃交戰；發熱的腹痛，伴隨腸鳴、肚子脹氣、痛處發熱、心煩口渴。蟲引起的腹痛，肚子會變大，出現青筋，餓了就會咬，痛的時候會吐水，痛過後就能吃東西。
氣虛引起的腹痛，喜歡按壓，呼吸會比較短淺；血虛引起的腹痛，像針刺一樣，讓人感覺不安。
腸癰（盲腸炎）引起的腹痛，肚子會覺得很重，皮膚會粗糙，肚臍周圍會長瘡，小便像淋雨一樣不順暢。
疝氣引起的腹痛，肚子會脹大，小腹會覺得很急，痛會往下牽引到睪丸，往上衝。痧症引起的腹痛，可能會上吐下瀉，上下絞痛，手腳冰冷、抽筋。陰毒引起的腹痛，指甲會變青，臉色嘴唇會發黑，會嘔吐、身體冰冷，感覺快要死掉。積聚引起的腹痛，可以摸到腫塊；痢疾引起的腹痛，會一直想跑廁所，但又拉不出來。
婦女的腹痛，多半跟月經、懷孕有關，應該先仔細了解這些情況。