《針灸逢源》~ 續刻 (5)
續刻 (5)
1. 三部九候論
（吳氏作決死生論）
形盛脈細，少氣不足以息者危。（外有餘而中不足）形瘦脈大，胸中多氣者死。（陽有餘而陰不足，故脈反大而多氣喘滿也）參伍不調者病。（言於三部九候，或有一二不調為愆和有病）三部九候皆相失者死。（以天人言上中下，謂之三才。以人身言上中下謂之三部。三部而各分其三，謂之三候，三候有天有地有人，
合為九候也。○上古診脈，不獨寸口，於諸經之動脈皆診之。如本篇云：上部天，兩額之動脈，以候頭角之氣。上部地，兩頰之動脈，以候口齒之氣。上部人，耳前之動脈，以候耳目之氣。中部天，手太陰也，取寸口以候肺。中部地，手陽明也，取合谷以候胸中之氣。中部人，手少
陰也，取神門以候心。下部天，足厥陰也，取太衝以候肝。下部地，足少陰也，取太谿以候腎。下部人，足太陰也，取其門之動脈，又取跗上之衝陽，以候脾胃之氣。此三部九候是也。《十八難》曰：「三部者，寸闕尺也。九候者，浮中沉也。」乃單以寸口而分三部九候之診，後世言脈者皆宗之。）察九候獨小者病。（九候之中，
一部獨小，下同）獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（陷下，沉伏也）形肉已脫（脾氣大壞），九候雖調猶死。七診雖見（謂獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨寒、獨熱、獨陷下也），九候皆從者不死。（從，順也。脈順四時之令，及合諸經之體者是也）
白話文：
一個人的外形看起來很強壯，但脈搏卻很微弱，而且呼吸短促、氣不足，這樣的情況很危險。（這表示外表看起來有多餘，但內在卻很不足）如果一個人體型消瘦，脈搏卻很大，而且胸中氣很多，這樣是會死的。（這是因為陽氣過盛而陰氣不足，所以脈搏反而變大，而且氣喘滿胸）如果三部九候的氣息不協調，就是生病了。（這指的是在三部九候的脈象中，只要有一兩個地方不協調，就代表氣息失和而生病了）如果三部九候的脈象都失去和諧，那就代表病情危重，可能會死亡。（以天、地、人來分上、中、下，稱為三才；以人體來說，上、中、下也稱為三部。每一部又分成三個部分，稱為三候，這三候分別代表天、地、人，加起來總共九候。古代診脈不只診寸口，而是診斷全身各經絡的動脈。就像這篇文章說的：上部天，診斷額頭兩側的動脈，來看頭部氣的狀況；上部地，診斷臉頰兩側的動脈，來看口腔牙齒的氣；上部人，診斷耳朵前面的動脈，來看耳目的氣。中部天，診斷手太陰肺經的寸口脈，來看肺的情況；中部地，診斷手陽明大腸經的合谷穴，來看胸中的氣；中部人，診斷手少陰心經的神門穴，來看心臟的情況。下部天，診斷足厥陰肝經的太衝穴，來看肝的情況；下部地，診斷足少陰腎經的太谿穴，來看腎的情況；下部人，診斷足太陰脾經的動脈，以及腳背上的衝陽穴，來看脾胃的氣。這就是所謂的三部九候。《十八難》說：「三部指的是寸、關、尺三個部位，九候指的是浮、中、沉三個層次。」這只單純用寸口來分三部九候進行診斷，後世談論脈象的人都遵循這個方法。）如果觀察九候的脈象，發現其中一個部位的脈象特別小，就是生病了。（以下皆同，如果其中一部脈象特別小，就是生病了）如果其中一個部位的脈象特別大，就是生病了；如果其中一個部位的脈象特別快，就是生病了；如果其中一個部位的脈象特別慢，就是生病了；如果其中一個部位的脈象特別熱，就是生病了；如果其中一個部位的脈象特別冷，就是生病了；如果其中一個部位的脈象特別沉伏，也是生病了。（沉伏，表示脈象沉在下面，摸不太到）如果一個人的肌肉已經消瘦脫落（表示脾氣已經嚴重敗壞），即使九候的脈象看起來正常，仍然會死亡。如果出現七種不正常的脈象（也就是脈象獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨寒、獨熱、獨陷下），但九候的脈象都和諧順暢，這樣的人就不會死。（順，指的是和諧，脈象順應四季的變化，並且符合各經絡的體質狀況）
2. 經脈別論
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（精，精華也。胃家散布干肝，浸淫滋養於筋也）。食氣入胃，濁氣歸心淫精於脈（心主血脈，故食氣之厚者歸心，精氣浸淫於脈也）。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈輸精於皮毛（脈流於經，必由於氣，氣主於肺，故肺為百脈之朝宗，其精氣輸之於皮毛也）。毛脈合精，
行氣於府（毛屬肺，脈屬心，合一氣一血之精，行氣於府，言氣聚膻中也）。府精神明留於四藏，氣歸於權衡（宗氣積於肺，神明出於心，氣盛則神旺，故氣府之精為神明。肺肝脾腎四藏無不賴神明之留以為主宰，然後藏氣感得其平，而歸於權衡矣。權衡平也）。權衡以平，氣口成寸，
以決死生（持權衡之法，氣口分其三部，成其尺寸，百脈俱朝於此，故可以決死生）。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾（水飲入胃，則其氣化精微必先輸送於脾，是謂中焦如漚也）。脾氣散精，上歸於肺（脾得水穀精氣，則散而升之，上如雲霧而歸肺是謂上焦如霧也）。通調水道，
下輸膀胱（肺氣運行水隨而注，故能通調水道，下輸膀胱，是謂下焦如瀆也）。水精四布，五經並行（水因氣生，而清濁有分，清者為精，濁者為水，故精歸五臟水歸膀胱）。
白話文：
食物的精華進入胃部後，會分散到肝臟，並滋養筋脈（這裡的「精」是指精華。食物的精華經由胃分散到肝臟，再慢慢滋養筋脈）。食物的精華進入胃部後，濁氣會回到心臟，再滋養脈絡（心臟主導血脈，所以食物精華較濃厚的會回到心臟，精氣會慢慢滋養脈絡）。脈絡中的氣會流經各條經脈，經脈中的氣又會回到肺臟，肺臟會將這些精華輸送到皮膚和毛髮（脈絡中的流動一定是因為氣的推動，氣由肺臟主導，所以肺臟是所有脈絡匯集的地方，它的精氣會輸送到皮膚和毛髮）。毛髮和脈絡匯集精華，
將氣運輸到膻中（毛髮屬於肺，脈絡屬於心，匯集一氣一血的精華，將氣運輸到膻中，指的是氣聚集在膻中穴）。膻中穴的精氣使精神清明，並留在四個重要的臟器（肺、肝、脾、腎），而氣則回歸平衡狀態（宗氣積聚在肺臟，神明產生於心臟，氣旺盛則精神旺盛，所以膻中穴的精氣能使精神清明。肺、肝、脾、腎這四個臟器都依賴精氣的停留來作為主宰，然後臟器的氣才能感受到平衡，並回歸平衡狀態。平衡指的是平穩）。保持平衡，氣口就能呈現正常的尺寸，
這樣就可以判斷生死（保持平衡的方法，氣口可以分成三個部位，呈現正常的尺寸，所有的脈絡都匯集於此，所以可以判斷生死）。飲品進入胃部後，會流動溢散出精微之氣，向上運輸到脾臟（飲品進入胃部，其化生的精微之氣一定先運輸到脾臟，這就叫做中焦像個水泡一樣）。脾臟將精微之氣散開，再向上歸於肺臟（脾臟得到食物和飲品的精微之氣，就會分散並向上升騰，像雲霧一樣歸於肺臟，這就叫做上焦像霧一樣）。疏通和調節水液的通道，
再向下運輸到膀胱（肺氣運行，水液也跟著流動並向下注入，所以能疏通和調節水道，向下運輸到膀胱，這就叫做下焦像溝渠一樣）。水液的精華會向四方散布，五條經脈同時運行（水液因氣而生，而有清濁之分，清的變成精華，濁的變成水，所以精華歸於五臟，水歸於膀胱）。
3. 宣明五氣論
（次藏氣生時論之後）
五氣所病。心為噫（噯氣也。心脾胃皆有是證。由火之郁。而氣有不得舒伸也）肺為咳（肺屬金。故邪擊之有聲也）肝為語（問答之聲曰語。象木之仗條委曲也）脾為吞（象土包含。為物所歸）腎為欠（呵欠）為嚏。（音帝。噴嚏也。陽未盡而陰引之故欠。陽欲達而陰。發之故嚏。
故凡陽盛者不欠。下虛者無嚏）胃為氣逆。為噦（呃逆）為恐。（胃中寒。為噦。土實傷水。故腎為恐）大腸小腸為泄。（泄利）下焦溢為水（下焦為分注之所。氣窒不瀉。則溢於肌肉而為水）膀胱不利為癃不約為遺溺（邪實膀胱。氣不通利。則謂之癃。若下焦不能約束膀胱以固津液。
則為遺溺）膽為怒（怒。肝忘也。而膽亦然者。肝取決於膽也）是為五病，五精所並（聚也）精氣並於心則喜。並於肺則悲並於肝則憂並於脾則畏並於腎則恐（五臟精氣各有所藏。若合而並於一藏則邪氣實之。各顯其志如此）是謂五並。虛而相併者也（言藏氣有不足。則勝氣得相併也）五臟所惡。
心惡熱肺惡寒。肝惡風脾惡濕腎惡燥是謂五惡，五臟化液。心為汗（血之餘也）肺為涕（涕出於鼻）肝為淚（淚出於目）脾為涎（涎出於口）腎為唾（唾出於舌下廉泉二竅。足少陰腎脈循喉嚨挾舌本也）是謂五液，五味所禁辛走氣氣病無。多食辛（辛散則氣益虛耗）咸走血。
血病無多食鹹（血得咸則凝結不流）苦走骨。骨病無多食苦（苦味沉降故走骨○九針論曰。苦走血。火化苦也。咸走骨水化咸也）甘走肉肉病無多食甘（甘能生脹）酸走筋。筋病無多食酸（酸能收縮。在筋則病拘攣。又令人癃也）是謂五禁無令多食。
白話文：
（接續上一篇關於臟腑之氣產生時間的討論）
五臟之氣生病時會出現的症狀：心臟生病會打嗝（打嗝是因為心、脾、胃都有可能出現的症狀，是由於體內火氣鬱結，導致氣機無法舒暢）；肺臟生病會咳嗽（肺屬金，所以受到邪氣侵襲時會發出聲音）；肝臟生病會自言自語（這裡的語是指問答，如同樹木枝條一樣曲折）；脾臟生病會吞嚥困難（脾像土壤一樣包容，能容納各種東西）；腎臟生病會打哈欠（打哈欠）和打噴嚏（打噴嚏，是因為體內陽氣尚未耗盡而被陰氣引動才打哈欠；陽氣想要宣發，而被陰氣阻礙所以才打噴嚏。因此陽氣旺盛的人不會打哈欠，下焦虛弱的人不會打噴嚏）；胃生病會氣逆（胃氣上逆）、噁心（想吐）和恐懼（胃中寒氣會導致噁心，脾土損傷到腎水，所以會感到恐懼）；大腸和小腸生病會腹瀉（拉肚子）；下焦的氣機外溢會變成水腫（下焦是水液分注的地方，如果氣機不暢導致水液無法正常排出，就會溢到肌肉中形成水腫）；膀胱功能失常會小便不通暢（稱為癃閉），或者不能控制而尿失禁（膀胱被邪氣侵擾，氣機不通暢就會導致癃閉。如果下焦不能約束膀胱，使津液無法固守，就會造成尿失禁）；膽生病會容易發怒（發怒是因為肝氣失調，而膽也一樣，因為膽的功能取決於肝）。這就是五臟生病會出現的五種症狀，五臟的精氣也會受到影響（聚集在一起）。精氣聚集在心臟，人就會表現出喜悅；精氣聚集在肺臟，人就會表現出悲傷；精氣聚集在肝臟，人就會表現出憂愁；精氣聚集在脾臟，人就會表現出畏懼；精氣聚集在腎臟，人就會表現出恐懼。（五臟的精氣各有其藏，如果聚集在某一個臟腑，則表示這個臟腑被邪氣侵擾，從而表現出上述的情緒）。這就叫做五精聚併，是由於臟腑虛弱，導致邪氣侵入引起的。
五臟各自厭惡的：心臟怕熱，肺臟怕寒，肝臟怕風，脾臟怕濕，腎臟怕燥。這就是五臟所厭惡的五種情況。
五臟會化生不同的液體：心臟化生汗液（是血的剩餘部分）；肺臟化生鼻涕（鼻涕從鼻子排出）；肝臟化生眼淚（眼淚從眼睛排出）；脾臟化生口水（口水從口中排出）；腎臟化生唾液（唾液從舌頭下面的廉泉穴附近兩個孔道排出，因為足少陰腎經是沿著喉嚨夾著舌根的）。這就是五臟化生的五種液體。
五味飲食的禁忌：辛辣的食物會使氣散失，氣病的人不要多吃辛辣（辛辣的食物能使氣散失，會導致氣更加虛弱）；鹹味的食物會使血凝滯，血病的人不要多吃鹹味（血液遇到鹹味會凝結而不流通）；苦味的食物會傷骨，骨病的人不要多吃苦味（苦味會往下沉降，所以會影響到骨頭。這裡提到苦走血是火所化的，鹹走骨是水所化的，另一種說法）；甘味的食物會使肌肉膨脹，肌肉有病的人不要多吃甜味（甜味容易使肌肉膨脹）；酸味的食物會使筋脈收縮，筋脈有病的人不要多吃酸味（酸味能收縮，會使筋脈拘攣，還會導致小便不通暢）。這就是五味飲食的禁忌，不要過量食用。
4. 通評虛實論
（首節）
邪氣盛則實。精氣奪則虛，氣虛者。肺虛也。氣逆者。足寒也（氣逆不行。則無以及於四肢。陽虛於下故足寒）非其時則生當其時則死。餘臟皆如此（心肝脾腎各有衰旺之時。例皆同也。吳注時當旺之時也。如夏月人皆氣虛。冬月人皆足寒。皆非肺旺之時。故生。若當秋而氣虛。
則金衰於當旺時也。故死○類經注曰。以肺虛而遇秋冬。非相賊之時故生。若當春則金木不和。病必甚。當夏則金虛受克。病必死也。於義似通）所謂重實者。言大熱病。氣熱脈滿。是謂重實（證脈皆熱）經絡皆實是寸脈急而尺緩。（吳注作緊）滑則從（陽氣勝也）澀則逆也（陰邪勝）絡氣不足經氣有餘者。
脈口熱而尺寒也。秋冬為逆（陽虛者畏陰勝之時）春夏為從。治主病者（義見下文）經虛絡滿者。尺熱滿。脈口寒澀也。此春夏死。秋冬生也（陰虛者。畏陽盛之時）絡滿經虛。灸陰刺陽。經滿絡虛。刺陰灸陽（此正以絡主陽。經主陰。灸所以補。刺所以瀉也）脈氣上虛尺虛（甲乙經作脈虛氣虛尺虛。
吳注同）是謂重虛所謂氣虛者。言無常也（上虛為氣虛故言語輕微）尺虛者。行步恇然（尺虛為陰虛故行步恇然怯弱也。）
乳子而病熱（陽證）脈懸小者何如（懸絕而小陰脈也）曰。手足溫則生。寒則死，乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如。曰。喘鳴肩息者脈（當）實大也。緩則生（大而緩為有胃氣）急則死（實而急為真藏見）腸澼（滯下）便血何如。身熱則死寒則生，腸澼下白沫何如。（白為氣病在大腸）脈沉則生（陰氣無傷）脈浮則死，腸澼下膿血何如（赤白並下）脈懸絕則死。滑大則生（滑為陰血。
大為陽氣）癲疾何如。脈搏大滑。久自已（氣血俱有餘）脈小堅實。死不治（肝之真藏脈也）癲疾之脈。虛則可治（言邪氣微）實則死（言邪氣氣盛）消癉虛實何如（消中而熱善飲善食也）脈實大。（血氣尚盛）病久可治。脈懸小堅。病久不可治。
白話文：
（首節）
當身體正氣虛弱時，就是虛證；當邪氣強盛時，就是實證。所謂的氣虛，通常指的是肺氣虛弱；氣往上逆，則會導致手腳冰冷（這是因為氣逆行不暢，無法輸送到四肢，屬於下焦陽氣不足的表現）。如果疾病發生在不該發生的時節，人就會活下來；如果疾病發生在應該衰弱的時節，人就會死亡，其他臟腑的情況也一樣（心、肝、脾、腎等都有其各自衰旺的時節，道理都相同。例如，夏天人容易氣虛，冬天人容易手腳冰冷，這些都不是肺氣旺盛的時候，所以還能存活。如果秋天出現氣虛，就代表肺金之氣在應該旺盛的時節衰弱，所以會死亡。）。
所謂的重實證，指的是發高燒的重病，氣機旺盛，脈象充實有力，這就是重實證（病情和脈象都呈現熱象）。經絡都呈現實證的表現是，寸脈跳動急促，而尺脈則相對緩和（一說為緊）。脈象滑，表示陽氣旺盛；脈象澀，表示陰邪過盛。如果絡脈之氣不足，而經脈之氣有餘，就會出現脈口發熱而尺脈寒冷的現象。秋冬季節出現這種情況，是逆證（陽氣虛弱的人，會畏懼陰氣旺盛的時節）；春夏季節出現這種情況，是順證。治療時，要以病邪的主要性質為主。如果經脈之氣虛弱，而絡脈之氣充盛，就會出現尺脈發熱且充實，而脈口寒冷且澀的現象。這種情況如果在春夏季節出現，會導致死亡；如果在秋冬季節出現，則能存活（陰氣虛弱的人，會畏懼陽氣旺盛的時節）。如果絡脈充盛而經脈虛弱，就應該用艾灸來溫補陰經，用針刺來疏瀉陽經。如果經脈充盛而絡脈虛弱，就應該用針刺來疏瀉陰經，用艾灸來溫補陽經（這說明絡脈主陽，經脈主陰，艾灸有溫補的作用，針刺有疏瀉的作用）。脈象上部虛弱，尺脈也虛弱，這就是重虛證。所謂的氣虛，指的是氣機沒有常態（上部虛弱表示氣虛，所以說話聲音會輕微）。尺脈虛弱，則行走時會感到怯弱無力（尺脈虛弱表示陰虛，所以行走會怯弱無力）。
如果婦女在哺乳期間發熱（屬於陽證），脈象細小且懸浮，應該如何判斷？如果手足溫熱，就表示病能治癒，如果手足冰冷，就表示病重難治。哺乳期間的婦女如果出現中風發熱、氣喘鳴響、呼吸急促的症狀，脈象應該如何？氣喘鳴響、呼吸急促的人，脈象通常會呈現充實而強大的表現。如果脈象和緩，就表示病能治癒（脈象大而和緩表示胃氣尚存）；如果脈象急促，就表示病重難治（脈象充實而急促表示真臟之氣已經顯現，病危）。腸道積滯下痢，便血應該如何判斷？如果身體發熱，就表示病重難治；如果身體寒冷，就表示病能治癒。如果腸道積滯下痢，排出白色黏液，應該如何判斷？（白色表示氣病，病位在大腸）如果脈象沉潛，就表示病能治癒（陰氣沒有損傷）；如果脈象浮散，就表示病重難治。如果腸道積滯下痢，排出膿血，應該如何判斷？（排出赤白相雜的物質）如果脈象懸浮且斷絕，就表示病重難治；如果脈象滑而有力，就表示病能治癒（脈象滑表示陰血充足，脈象有力表示陽氣充足）。癲癇這種病應該如何判斷？如果脈象寬大且滑利，表示身體氣血充盈，經過一段時間會自行痊癒；如果脈象細小且堅實，表示病情嚴重，難以治癒（是肝臟真臟脈象顯現）。癲癇的脈象，如果呈現虛弱，表示病邪較輕，可以治療；如果呈現實證，表示邪氣旺盛，難以治癒。消渴病（糖尿病）的虛實情況應該如何判斷？（消渴病有消中症狀，會感到口渴，吃得多）如果脈象充實而有力，表示氣血尚盛，病程雖長，但能治癒；如果脈象細小、懸浮且堅硬，表示病程已久，難以治癒。