《針灸逢源》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 痿躄
丹溪曰： 內經謂，諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥而主氣，畏火者也；脾土性濕而主四肢，畏木者也。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。肺受熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實，則宗筋潤，能束骨而利機關矣。
天產屬陽，厚味發熱。凡病痿者，必淡泊食味，至於食少肌瘦，或泄瀉者，雖有內熱，必以芳香甘溫先復胃氣為主，則飲食進而痿弱自健。若拘於寒涼，穀氣益衰，四末益枯矣。
濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足脛逆氣上騰，或四肢痠軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數，此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也。宜升陽燥濕，禁用填補之劑。
濕痰痿者，肥盛之人，濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。宜燥脾行痰。
氣虛痿者，因飢餓勞倦，百骸溪谷皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也，宜補中益氣。治痿獨取陽明，此為氣虛者立法也。
陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上衝腿膝酸弱痿軟，行步艱難，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜補養肝腎。
血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也。宜滋養營血，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也。
血瘀痿者，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養血行瘀。
食積痿者，飲食太過，升降失常，脾氣不得運於四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或噁心噯氣。宜消導食積，然後補脾。
痢後腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補脾兼升。舉之劑，間有痢後兜澀太早，積瘀不清，下注隧道而成痿者，此又當行氣逐瘀，與前症迥異矣。
白話文：
丹溪說：
《內經》說，各種痿證的發生都源於肺熱，又說治療痿證要獨取陽明經。因為肺屬金，其性質乾燥且主導氣的運行，所以害怕火的剋制；脾屬土，其性質濕潤且主導四肢的活動，所以害怕木的剋制。如果慾望沒有節制，就會導致腎水失去滋養，心火缺少了對它的畏懼而反過來欺侮肺金，使肺部受到火邪而產生熱。肺部受熱，則金氣失去滋養，肝木缺少了對它的畏懼而反過來欺侮脾土，使脾受到木邪的侵襲而受傷。肺熱就不能管理和協調全身的氣機，脾傷則四肢無法正常使用，各種痿證就產生了。如果瀉心火，則肺金得到清淨而肝木不會過於強盛，又哪會有脾傷的問題呢？如果補腎水，則心火會降下來而肺金不會虛弱，又哪會有肺熱的問題呢？所以陽明經氣旺盛，則宗筋會得到滋潤，能夠束縛骨骼而使關節靈活。
天生的東西屬陽，濃厚的味道會使人發熱。凡是患有痿證的人，必須飲食清淡，如果因為食慾不振導致肌肉消瘦，或者腹瀉，即使體內有熱，也必須以芳香甘溫的藥物先恢復脾胃的機能為主，這樣才能使飲食增加而痿弱的身體逐漸康復。如果拘泥於寒涼的藥物，穀氣會更加衰弱，四肢末端也會更加枯槁。
濕熱引起的痿證，因為潮濕的環境侵襲，邪氣蒸發脾臟，並向下流注到四肢，會感覺腳和小腿有氣逆向上衝的感覺，或者四肢痠軟腫痛，或者腳趾麻木瘙癢，小便赤澀，脈象沉濡而數，這些都是濕熱在下的緣故。所謂濕熱不去除，大筋會攣縮變短，小筋會鬆弛變長，攣縮變短就會導致拘攣，鬆弛變長就會導致痿軟。應當升提陽氣、燥濕，禁用補益的藥物。
濕痰引起的痿證，多發生在肥胖的人身上，體內濕痰停滯，客居在經脈，導致腰膝麻木，四肢痿弱，脈象沉滑，這是因為經常吃肥甘厚膩的食物、喝酒導致的。應當燥脾、化痰。
氣虛引起的痿證，是因為飢餓勞累，導致全身百骸和經脈都失去滋養，所以宗筋鬆弛，骨節空虛。凡是人病後出現手腳痿弱的，都屬於氣虛。所謂脾臟生病，就不能為胃運化津液，四肢就不能得到水穀精微的滋養而無力使用，應當補益中氣。治療痿證獨取陽明，這就是為氣虛引起的痿證立法。
陰虛引起的痿證，是因為酒色過度，導致下焦肝腎的火灼燒筋骨，會感覺兩腳極熱，向上衝到腿膝，酸軟痿弱，行走困難，脈象澀弱，或者左脈雖然大，按下去卻沒有力氣，應當滋養肝腎。
血虛引起的痿證，多發生在產後失血的婦女身上，會出現面色萎黃，手腳無力，不能行動的情況。應當滋養營血，往往用養血的藥物卻不見效果，是因為脾虛不能產生血液。
血瘀引起的痿證，會出現四肢疼痛而不能運動，導致脈象澀而芤，應當養血、活血化瘀。
食積引起的痿證，是因為飲食過多，導致升降失常，脾氣不能運化到四肢，手腳軟弱，或者腹脹疼痛，或者噁心噯氣。應當消導食積，然後再補脾。
痢疾之後出現腳軟、小腿疼痛，或者膝蓋腫脹的，這是因為下焦過多亡陰所導致的，應當補脾兼升提。有時候痢疾後過早使用收澀藥物，導致積瘀不能清除，向下流注而成痿證的，這又應當行氣活血化瘀，與前面說的症狀截然不同。