《針灸大成》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 標本論
歧伯曰：『先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本；先熱而後生病者，治其本；先泄而後生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後中滿者，治其標；先病而後泄者，治其本；先中滿而後煩心者，治其本；有客氣，有同氣。大小便不利，治其標；大小便利，治其本。
病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹詳察間甚，以意調之，間者並行，甚為獨行，先大小便不利，而後生他病者，治其本也。』
◎刺王公布衣：
歧伯曰：『膏粱藿菽之味，何可同也？氣滑則出疾，氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深而留之；刺大人者，微以徐之。此皆因其氣之剽悍滑利也。寒痺內熱，刺布衣以火淬之，刺大人以藥熨之。』
◎刺常人黑白肥瘦：
歧伯曰：『年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之。此肥人也，廣肩，腋項肉厚，皮黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。其為人也，貪於取與，刺此者，深而留之，多益其數也。瘦人皮薄色白，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血，刺此者，淺而疾之。刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。』
◎刺壯士：
歧伯曰：『壯士真骨，堅肉緩節，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。』
◎刺嬰兒：
歧伯曰：『嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發針，日再刺可也。』
◎人身左右上下虛實不同刺：
歧伯曰：『天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。東方陽也，陽者其精並於上，並於上，則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精並於下，並於下，則下盛而上虛，故使耳目不聰明，而手足便也。
故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。蓋天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。
天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽，故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。故邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。
故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害人六腑；地之濕氣，感則害人皮膚筋脈。故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。』
白話文：
[標本論]
歧伯說：「如果先有疾病，然後才出現病情逆轉的情況，要治療疾病的根本原因；如果先有病情逆轉，然後才出現疾病，也要治療疾病的根本原因；如果先感到寒冷，然後才生病，要治療疾病的根本原因；如果先有疾病，然後才感到寒冷，也要治療疾病的根本原因；如果先感到發熱，然後才生病，要治療疾病的根本原因；如果先拉肚子，然後才出現其他疾病，要治療拉肚子的根本原因，必須先調理好拉肚子的情況，才能治療其他疾病。如果先有疾病，然後才出現腹脹滿，要治療腹脹滿這個表象；如果先有疾病，然後才拉肚子，要治療疾病的根本原因；如果先腹脹滿，然後才感到煩躁，要治療腹脹滿的根本原因。體內可能存在外來的邪氣，也可能存在自身產生的氣。大小便不通暢，要治療這個表象；大小便通暢，要治療疾病的根本原因。
疾病發作時，如果身體的抵抗力還有餘力，應當從根本著手，兼顧表象，先治療根本原因，再治療表象；疾病發作時，如果身體的抵抗力不足，應當從表象著手，兼顧根本，先治療表象，再治療根本原因。要仔細觀察病情是輕微還是嚴重，根據病情來調整治療方法，病情輕微時可以同時進行治療，病情嚴重時應專注治療單一問題。如果先出現大小便不通暢，然後才出現其他疾病，應該治療大小便不通暢的根本原因。」
◎刺王公布衣：
歧伯說：「精緻的食物和粗糙的食物，味道怎麼可能相同呢？氣流順暢時，病情會很快顯現出來；氣流阻塞時，病情會比較慢才顯現出來。如果氣流強勁，下針要用細針淺刺；如果氣流阻塞，下針要用粗針深刺，深刺後要留針，淺刺後要快速拔針。由此來看，替平民百姓針灸時，要深刺並留針；替達官貴人針灸時，要輕輕地慢慢地刺入。這些都是因為他們的氣血運行狀況不同。寒邪導致的麻痹症伴隨內熱，替平民百姓針灸時，要用火燒過的針來刺；替達官貴人針灸時，要用藥物熱敷。」
◎刺常人黑白肥瘦：
歧伯說：「如果一個人正值壯年，體格強壯，氣血充足，皮膚堅實，再加上受到邪氣侵襲，針刺時要深刺並留針。這種人屬於肥胖的人，肩膀寬闊，腋下和脖子肉厚，皮膚黝黑，嘴唇厚實，他們的血液顏色黑且濃稠，氣流運行遲緩。他們的為人貪婪，喜歡索取，針刺時要深刺並留針，可以多刺幾針。瘦的人皮膚薄且白，身上肉很少，嘴唇薄且說話輕聲細語，他們的血液清澈，氣流順暢，容易脫氣，也容易損耗血液，針刺時要淺刺並快速拔針。針刺肥胖的人，要選擇秋冬季節；針刺瘦弱的人，要選擇春夏季節。」
◎刺壯士：
歧伯說：「壯士的骨骼堅硬，肌肉結實但關節活動較為緩慢。這種人如果身體比較笨重，則氣流運行阻塞，血液濃稠，針刺時要深刺並留針，可以多刺幾針；如果身體比較靈活，則氣流運行順暢，血液清澈，針刺時要淺刺並快速拔針。」
◎刺嬰兒：
歧伯說：「嬰兒的肌肉脆弱，血液少，氣也弱，針刺時要用毫針淺刺，並快速拔針，每天可以重複針刺兩次。」
◎人身左右上下虛實不同刺：
歧伯說：「西北方在天上不足，所以是陰，人的右耳右眼不如左耳左眼靈敏。東南方在地上不滿，所以是陽，人的左手左腳不如右手右腳有力。東方屬於陽，陽氣都集中在上方，陽氣集中在上方，就會使上方比較明亮而下方比較虛弱，所以人的耳朵眼睛聰明，但手腳不夠靈活。西方屬於陰，陰氣都集中在下方，陰氣集中在下方，就會使下方比較強盛而上方比較虛弱，所以人的耳朵眼睛不夠聰明，但手腳比較靈活。
所以，當同時感受到邪氣侵襲時，邪氣在上則右邊更嚴重，邪氣在下則左邊更嚴重，這是因為天地陰陽之氣無法完全平衡，所以邪氣會侵襲。天有精華，地有形體，天有八個綱紀，地有五個要點，所以能夠成為萬物的父母。清陽之氣上升到天空，濁陰之氣回歸到大地，這就是天地運行的規律，是神明的綱領，所以能夠使萬物生長收藏，周而復始。賢人學習天道來滋養頭部，效法地道來滋養腳部，以人事為基礎來滋養五臟。
天氣與肺相通，地氣與咽喉相通，風氣與肝相通，雷氣與心相通，穀氣與脾相通，雨氣與腎相通。六經就像河流，腸胃就像大海，九竅是氣流注出的地方。以天地來比喻陰陽，陽氣產生的汗水，就像天地的降雨；陽氣的運行，就像天地的疾風。暴躁的氣就像雷，逆亂的氣就像陽。所以，治療疾病如果不遵循天地的規律，不運用大地的道理，就會招來災禍。邪風侵襲時，來勢就像風雨一樣迅速。所以，善於治療疾病的人，首先治療皮膚毛髮，其次治療肌肉，然後治療筋脈，再治療六腑，最後才治療五臟。治療五臟，就像是半死半生，病情已經非常嚴重了。
所以，來自天空的邪氣，侵襲會損害人的五臟；水穀食物的寒熱不當，會損害人的六腑；來自大地的濕氣，會損害人的皮膚和筋脈。所以，善於用針的人，要從陰引導陽，從陽引導陰，用右邊來治療左邊，用左邊來治療右邊，要從自己的了解來推知對方的狀況，從外在的表現來了解內在的病因，要觀察疾病是過度還是不足，了解微小的變化和發病的原因，這樣來運用針灸治療，才不會有危險。」
2. 難經
一難曰：十二經皆有動脈。獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？
十二經皆有動脈者，如手太陰脈動：中府、雲門、天府、俠白；手陽明脈動：合谷、陽谿；手少陰脈動：極泉；手太陽脈動：天窗；手厥陰脈動：勞宮；手少陽脈動：耳禾髎；足太陰脈動：箕門、衝門；足陽明脈動：衝陽、大迎、人迎、氣衝；足少陰脈動：太谿、陰谷；足太陽脈動：委中；足厥陰脈動：太衝、五里、陰廉；足少陽脈動：下關、聽會之類也。謂之經者，以榮衛之流行經常不息者而言；謂之脈者，以血理之分袤行體者而言也。
故經者徑也，脈者陌也。越人之意，蓋謂凡此十二經，經皆有動脈，如上文所云者，今置不取，乃獨取寸口以決臟腑死生吉凶何耶？
然然者答詞，餘仿此。，寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。
寸口，謂氣口也。居手太陰魚際卻行一寸之分，氣口之下曰關、曰尺云者。而榮衛之行於陽者，二十五度，行於陰者，亦二十五度，出入陰陽，參交互注，無少間斷，五十度畢，適當漏下百刻，為一晬時，又明日之平旦矣。乃復會於手太陰，此寸口所以為五臟六腑之所終始，而法有取於是焉。
人一呼一吸為一息、每刻一百三十五息，每時八刻，計一千八十息，十二時九十六刻，計一萬二千九百六十息，刻之餘分，得五百四十息，合一萬三千五百息也。一息脈行六寸，每二刻二百七十息，脈行一十六丈二尺，每時八刻，脈行六十四丈八尺。榮衛四周於身，十二時，計九十六刻，脈行七百七十七丈六尺，為四十八周身；刻之餘分，行二周身，得三十二丈四尺，總之為五十度周身，脈得八百一十丈也。此呼吸之息，脈行之數，周身之度，合晝夜百刻之詳也。
行陽行陰，謂行晝行夜。
七難曰：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？將病脈邪？然，皆王脈也。
六脈者之王，說見下文。
其氣以何月各王幾日？然，冬至之後，得甲子少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王，王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。
上文言三陽、三陰之王脈，此言三陽三陰之王時，當其時，則見其脈也。
劉溫舒曰：『至真要大論云：「厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀。太陽之至大而長。」亦隨天地之氣卷舒也。如春弦、夏洪、秋毛、冬石之類，則五運六氣四時亦皆應之，而見於脈耳。若平人氣象論：「太陽脈至洪大而長，少陽脈至乍數乍疏，乍短乍長，陽明脈至浮大而短。
」《難經》引之以論三陰，三陽之脈者，以陰陽始生之淺深而言之也。』
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外，五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？然，五臟脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。
《靈樞》云：『凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。』又云：『所謂五臟之氣，已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死。其死也，無氣以動，故靜；所謂五臟之氣，已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣、陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有餘，故躁。
』此《靈樞》以脈口內外言陰陽也。越人以心、肺、腎、肝內外別陰陽，其理亦由是也。
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈變為二病者，何也？然，經言是動者氣也，所生病者血也，邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主昫之，血主濡之，氣留而不行，為氣先病，血壅而不濡，為血後病也，故先為是動，後所生也。
三十五難曰：五臟各有所腑，皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何謂也？然，經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上。大腸，小腸傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。
四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者腎之候，而反聞聲，其義何也？然，肺者，西方金也，金生於巳，巳者，南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也。水生於申，申者，西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。
四明陳氏曰：『臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。聲者肺所主，耳者腎之竅，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。愚按越人此說，蓋以五行相生之義而言，且見其相因而為用也。』
四十三難曰：人不食飲，七日而死者，何也？然，人胃中當有留穀二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日，五七三斗五升，而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者，水穀津液俱盡，即死矣。
水去則榮散，穀消則衛亡，榮散衛亡，神無所依，故死。
四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然，經言少壯者血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。
老臥不寐，少寐不寤，系乎榮衛血氣之有餘，不足也。
四十七難曰：人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然，憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下，則傷肝；飲食勞倦則傷脾；久坐濕地，強力入水則傷腎。是正經之自病也。
何謂五邪？然，有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。
謝氏曰：『飲食勞倦，自是二事，飲食得者，飢飽失時，此外邪傷也。勞倦得者，勞形力而致倦怠，此正經自病也。』
假令心病，何以知中風得之？然，其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。故知肝邪入心當赤色。其病身熱脅下滿痛，其脈浮大而弦。
何以知傷暑得之？然，當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
何以知飲食勞倦得之？然，當喜苦味也。虛為不欲食，實為飲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為鹹，自入為甘，故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
何以知傷寒得之？然，當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭，故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
何以知中濕得之？然，當喜汗出不可止。何以言之？腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而少腹痛，足脛寒而逆。其脈沉濡而大，此五邪之法也。
此篇越人蓋言陰陽臟腑經絡之偏虛偏實者也。由偏實也，故內邪得而生；由偏虛也，故外邪得而入。
五十難曰：病有虛邪，有實邪，有微邪，有賊邪，有正邪，何以別之？然，從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。
何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。
五行之道，生我者休，其氣虛也，居吾之後而來為邪，故曰虛邪；我生者相，氣方實也，居吾之前而來為邪，故曰實邪。正邪，則本經自病者也。
五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？然，病欲得寒而欲見人者，病在腑也；病欲得溫而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。
五十二難曰：腑臟發病，根本等否？然，不等也。其不等奈何？然，臟病者，止而不移，其病不離其處；腑病者，仿佛賁嚮，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。
五十五難曰：病有積、有聚，何以別之？然，積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
五十六難曰：五臟之積，各有名乎？以何月，何日得之？然，肝之積名曰肥氣盛也。。在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。以季夏戊巳日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積。故知肥氣以季夏戊巳日得之。
心之積名曰伏梁伏而不動，如梁木然。。起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之積名曰痞氣痞塞不通。。在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
肺之積名曰息賁或息或賁。。在右脅下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒熱而咳，發肺癰。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
腎之積名曰賁豚若豚之賁，不常定也。豚性躁，故名之。。發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿、少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。
六十難曰：頭、心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然，手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五臟氣邪氣。，相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真頭、心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然，望而知之者，望見其五色以知其病。
《素問》五臟生成篇云：『色見青如草滋，黃如枳實，黑如炲，赤如衃血，白如枯骨者，皆死；青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏翎者，皆生。』《靈樞》云：『青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。』又云：『赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭（顏色），大如拇指，必不病而卒。
』又云：『診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痺，多黑、多赤、多青、皆見者，為寒熱身痛，面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。』又如驗產婦，面赤舌青，母活子死，面青舌赤沫出，母死子活，唇口俱青，子母俱死之類也。
聞而知之者，聞其五音以別其病。
四明陳氏曰：『五臟有聲，而聲有音，肝聲呼，音應角，調而直，音聲相應則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應徵，和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心，脾聲歌，音應宮，大而和，音聲相應則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應商，輕而勁，音聲相應則無病，商亂則病在肺；腎聲呻，音應羽，沉而深，音聲相應則無病，羽亂則病在腎。』
問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。
《靈樞》云：『五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；鹹走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心（悗音悶）。推此，則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。』
袁氏曰：『問其所欲五味中偏嗜偏多食之物，則知臟氣有偏勝偏絕之候也。』
切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。
診寸口，即第一難之義。王氏脈法贊曰：『脈有三部，尺、寸及關，榮衛流行，不失衡權，腎沉、心洪、肺浮、肝弦、此自常經，不失銖錢，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，脈一周身，旋復寸口，虛實見焉。』
經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
以外知之望聞，以內知之問切也。神，微妙也。聖，通明也。