《針灸大成》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 《內經》補瀉
刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿則泄之者，針下寒也。菀陳則除之者，出惡血也。邪盛則虛之者，出針勿按也。徐而疾則實者，徐出針而疾按之也。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之也。言實與虛者，察血氣多少也。若有若無者，疾不可知也。察後與先者，知病先後也。若存若亡者，脈時有無也。為虛與實者，工勿失其法也。若得若失者，離其法也。虛實之要，九針最妙者，謂其各有所宜也。補瀉之時者，與氣開闔相合也。九針之名各有不同形者，針窮其所當補瀉也。刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。經氣已至慎守勿失者，勿變更也。淺深在志者，知病之內外也。遠近如一者，淺深其候等也。如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。神無營於眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人，自制其神，令氣易行也。
所謂易陳者，易言也。難入者，難著於人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有餘不足，可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也。客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病，所取之處也。刺之微在速遲者，徐疾之意也。粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機清淨而微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以髮者，言氣易失也。扣之不發者，言不知補瀉之意也。血氣已盡，而氣不下也。知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之暗者，冥冥不知氣之微密也。妙哉，工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順正行無問者，言知所取之處也。逆而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。菀陳則除之者，去血脈也。邪盛則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察後與先，若存若亡者，言氣之虛實，補瀉之先後，察其氣之以下與常存也。為虛與實，若得若失者，言補者，超然若有所得也，瀉者，恍然若有所失也。
是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明於調氣補瀉所在，徐疾之意，所取之處。瀉必用圓，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而逆之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留氣，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，神氣乃存，用針之要，無忘其神。
白話文：
《內經》補瀉
針灸治療，扎刺虛弱的地方使其充實，針下會感覺溫熱，這是因為氣血充實才會產生熱感。治療氣血充盈的地方，需要使其泄瀉，針下會感覺冰冷。治療瘀血凝滯的地方，則會排出污濁的血液。邪氣盛的地方，則需要虛之（瀉法），拔針時不要按壓。針刺手法，緩慢進針快速拔針，屬於實證；快速進針緩慢拔針，屬於虛證。判斷實證或虛證，要觀察血氣的多少。血氣若隱若現，則病情難以判斷。觀察疾病的先後順序，可以了解病情的發展過程。脈象時有時無，反映氣血的虛實變化。治療虛實證，針灸醫師必須掌握正確的技法。若治療效果時好時壞，則說明偏離了正確的技法。針灸治療虛實的關鍵，九種不同形狀的針各有其適用症狀。補瀉的時機，要配合人體氣機的開合。九種針各有不同的形狀，針灸醫師應根據病情選擇合適的針具和補瀉方法。針刺實證需要使其虛，應等到陰氣充足時再拔針；針刺虛證需要使其實，應等到陽氣充足、針下感到溫熱時再拔針。經氣到達後要謹慎守護，不要改變針刺方法。針刺的深淺，取決於對病情內外虛實的判斷。針刺的遠近，其反應應該相同。如同面對深淵一樣謹慎小心，不敢有絲毫的懈怠。手法如同握虎，需用力且穩。施針時心神專注於病人，不分心旁觀。施針手法要端正，避免不正當的操作。必須端正心神，專注觀察病人，控制好自身精神狀態，使氣血更容易運行。
所謂容易診斷的疾病，容易說明；難以診斷的疾病，則難以讓人理解。粗淺的針灸師只注重針刺技巧，而高明的針灸師則能掌握患者血氣的盛衰，進行適當的補瀉。所謂「神客」，指正邪之氣交會。「神」指正氣，「客」指邪氣。「在門」指邪氣循著正氣出入的經絡通道。「未睹其疾」指在疾病尚未顯現之前，就預知邪正之氣在何經絡循行。「惡知其原」指預知哪條經絡有病，以及取穴的部位。針刺的微妙之處在於快慢，指的是進針和拔針的速度。粗淺的針灸師只注重穴位的部位，而不了解血氣的運行規律。高明的針灸師，則掌握氣機的運行規律。氣機的運動，不離開其本身的運行軌跡，所以能判斷氣的虛實，而運用針刺的快慢。氣機的運行軌跡清晰而微妙，通過針刺使氣機運行順暢，並專注守護氣機，不使其散失。氣機盛不能補，氣機虛不能瀉。不可將針柄用髮絲懸掛，說明氣機容易散失。叩擊穴位沒有反應，說明不懂得補瀉的要領。血氣已盡，氣機卻不能下行。了解氣機的運行規律，就能了解氣機的順逆、盛衰。掌握治療的最佳時機，則能把握氣機的運行規律。粗淺的針灸師，則迷茫不知氣機的微妙。高明的針灸師獨有的技藝，就在於完全掌握針灸的要領。氣機運行逆向則為虛弱，虛弱則氣機運行緩慢；順向則為平和，平和則氣機運行順暢。清楚了解氣機的運行規律，就能知道取穴的部位。逆著氣機的運行方向來治療，是瀉法；順著氣機的運行方向來治療，是補法。所謂「虛則實之」，是指氣不足的地方需要補益。「滿則泄之」，是指氣血充盈的地方需要瀉法。「菀陳則除之」，是指清除瘀血。「邪盛則虛之」，是指邪氣盛的地方，需要瀉去邪氣。「徐而疾則實之」，指緩慢進針快速拔針，屬於實證。「疾而徐則虛之」，指快速進針緩慢拔針，屬於虛證。判斷實證或虛證，如同氣機若隱若現，實證有氣，虛證無氣。判斷疾病的先後，如同氣機時有時無，是根據氣機的虛實，決定補瀉的先後順序，觀察氣機的下降和常存狀態。「為虛與實，若得若失」，是指補法好像有所得，瀉法好像有所失。
所以，高明的針灸師使用針灸時，了解氣機的所在位置，守護其出入的通道，明確補瀉的時機，掌握針刺的快慢，以及取穴的部位。瀉法要用圓針，切入並旋轉，使氣機運行，快速進針緩慢拔針，邪氣即可排出，針刺方向逆著經絡循行方向，擴大穴位，使氣機順利排出。補法要用方針，外提皮膚，使針到達穴位，左引其樞紐，右推其皮膚，輕微旋轉緩慢推入，手法必須端正，動作要輕柔，專注施針，不要分心，慢慢留住氣機，氣機下行後快速拔針，推動皮膚，覆蓋穴位，使氣機得以保存。這就是針灸治療的要領，切記不要忘記專注的心神。