《瘍科綱要》~ 卷上 (26)
卷上 (26)
1. 第十節·論外瘍提膿托毒之劑
外瘍為病，血凝氣滯實證為多，泄之化之消之散之通之行之猶恐不及，初無所用其托裡之法也。自淺者誤讀潔古黃耆為瘡家聖藥一句，而瘍醫家竟以托裡為能事，開口黃耆，動乎參、術，縱能迎合富貴家嗜好，而養癰貽禍之說，於以實踐。豈以其腐爛不巨，不足以顯醫者之絕技，必補之託之使痛苦既深，而痛者之呼號益切，然後託孤寄命而可以邀大功耶。壽頤治瘍，恆謂自腎俞、腰疽、虛損、流痰外無虛證。
然即對此虛證，亦必以宣絡行氣為先務，初非全恃蠻補而可有消散之希望。若誤認托裡為必要之訣，則外證越巨，而元氣越傷，未有不速其成膿而殞其生命。此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也。惟附骨大疽膿成於里，不能透達外泄，一時未便奏刀，則不得不投透膿之劑速其外達，庶幾膿毒可泄。不然者內攻益劇，蝕骨腐筋為害越厲。
此則皂刺，甲片固亦有時而偶為借重。若漫腫無膿之時，萬萬不敢輕投此物。蓋甲片攻堅，皂刺銳利，皆有釀膿速潰之能力。苟其證尚可消，而輕率用之，則不能內消而令外潰，則無堅不破無孔不穿矣。至如腦疽、背疽兩證，以有膿外達為順，無膿內陷為危，非用透膿之法不可。
然不過宣通氣機，疏達腠理而已。川芎歸斷足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒為瘍家大證，毒聚膿流，雖困無害；毒敗無膿，雖小必險。則以解毒清熱大劑，消其餘腫而膿毒自回；必不可雜以透膿之藥，而膿自無不透者。凡此皆以透膿為主義，而所以使之得膿者，又各有其理。
以此知一證自有一證之治法，必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也。
白話文：
外傷引起的疾病，大多是因為血瘀氣滯的實證，所以治療方向應以疏通、化解、消除、散開、通暢、運行為主，擔心這些方法還不夠快，根本不需要用到「托裡」的方法。有些人誤解了李杲說的「黃耆是瘡家的聖藥」這句話，導致許多外科醫生把托裡當成主要治療手段，動不動就開黃耆，甚至加入人參、白朮等補藥。這樣做雖然迎合了有錢人的喜好，卻應驗了「滋補反而會養大腫瘡」的說法。難道要讓病患的膿腫長得很大，才能顯現醫生的醫術高超嗎？非得要用補藥托住腫瘡，讓病患更加痛苦，呼號哀叫，然後才假裝能夠救命，藉此邀功嗎？
壽頤在治療外科疾病時，總認為除了腎俞、腰部癰腫、虛損、流痰等病症外，其他很少有虛證。即使針對這些虛證，也應該先以疏通經絡、運行氣機為首要任務，而不是完全依賴補藥來達到消腫的目的。如果誤認為托裡是必要的治療手段，那麼外傷的病情會越來越嚴重，而元氣也會越傷越重，最終只會加速化膿，甚至導致死亡。這種使用補藥托住毒素的做法，讓我非常痛恨。只有像附骨疽這種膿腫深在裡層，無法從體表排出，一時之間又不能開刀的情況下，才不得不使用透膿的藥物，加速膿液排出，這樣才能讓膿毒得以發散。否則，膿毒會更加深入體內，侵蝕骨頭和筋脈，造成更大的傷害。
這時，像皂角刺、穿山甲片這些藥物，有時或許可以借用。但是，如果在腫脹還沒有形成膿液的時候，絕對不能輕易使用這些藥物。因為穿山甲片善於攻堅，皂角刺則非常銳利，都具有促使化膿加速潰破的能力。如果病情原本可以消散，卻輕率地使用這些藥物，就會導致腫塊無法內消，反而向外潰破，造成無堅不摧的破壞力。至於像腦疽、背疽這兩種疾病，以有膿外洩為順利，無膿內陷為危險，必須使用透膿的方法。
然而，所謂的透膿，也不過是疏通氣機、疏散腠理而已，用川芎、當歸等藥物就足夠了，並非一定要用皂角刺、穿山甲這些藥物。另外，疔瘡是外科疾病中很重要的病症，只要毒素聚集、膿液能流出，即使病情較嚴重也無大礙；如果毒素敗壞卻沒有膿液流出，即使病情很輕微也十分危險。因此，治療疔瘡應該使用清熱解毒的藥方，消除剩餘的腫脹，讓膿毒自然排出，千萬不能混用透膿的藥物，這樣膿液自然就會順利排出。總之，上述這些情況都以透膿為治療原則，而使膿液順利排出的方法，又各有其道理。
由此可知，每種疾病都有其不同的治療方法，絕對不能死守著一個固定的方子，就認為它能有神奇的療效。
2. 第十一節·論潰後養胃之劑
外瘍既潰，膿毒既泄，其勢已衰，用藥之法為清其餘毒、化其餘腫而已。其尤要者，則扶持胃氣，清養胃陰，使納穀旺而正氣自充。雖有大瘍，生新甚速。蓋當膿毒未決之先，痛苦備嘗，其氣已憊，胃納必呆。一旦決之使潰，痛定體輕，如釋重負。果有餘毒未盡，仍以清理為先。
如其毒急焰已衰，必以養胃為主。無論如何大證，但得胃氣一調，轉機立見。縱其潰爛綦劇，亦可指日收功。但不可惑於俗書，早投蠻補。須知大勢乍平，火焰雖息而餘燼未泯，一得補益則爐中添炭，未有不死灰復燃者。即曰膿泄已多，正氣須顧，要之精神已餒，厚膩必所不勝，礙胃減食尤多變幻。
彼治傷寒大病善後之法，知能清養和胃者必是傷寒名家；而治瘍科潰後調理之時，能守輕清養胃者，亦是瘍醫老手。惟膿去痛定之後，余腫漸消，胃氣既旺，則鮮豬白肉在所不禁。以豬為水畜，味本鹹寒，亦有化熱化毒功用。燉取清湯可養胃陰，以助津液。血肉有情，竹破竹補正是瘍家應需妙品，不比傷寒初越，嫌其膩滯，未可遽食也。
白話文：
外面的瘡瘍已經潰爛，膿毒也排泄出來，這時病勢已經衰退，用藥的方法應該是清除殘餘的毒素，消除殘餘的腫脹而已。其中最重要的，是扶持胃氣，滋養胃陰，使食慾旺盛而身體的精氣自然充足。即使有很大的瘡瘍，也會很快長出新的肉。因為當膿毒還沒有排出之前，病人經歷各種痛苦，身體的精氣已經疲憊，食慾必定不好。一旦膿毒排出而潰爛，疼痛停止身體也感覺輕鬆，就像卸下重擔一樣。如果還有殘餘的毒素沒有清除乾淨，仍然要以清除毒素為優先。
如果毒素的猛烈程度已經衰退，必須以滋養胃氣為主。無論是什麼嚴重的病症，只要能調理好胃氣，就會立刻出現轉機。即使潰爛非常嚴重，也可以在短時間內痊癒。但是不可以被俗書所迷惑，過早地使用滋補藥物。要知道病勢剛平穩，火勢雖然熄滅但是餘燼還在，一旦滋補就像在爐子裡加炭，沒有不死灰復燃的。即使說膿液已經排泄很多，正氣需要照顧，但是要知道精神已經衰弱，太過油膩的食物必定不能消化，反而會阻礙胃的消化能力，減少食慾，產生更多變化。
那些治療傷寒大病之後的醫生，懂得用清淡滋養的方式來調理胃氣，一定是治療傷寒的大家；而治療瘡瘍潰爛之後的醫生，能堅持用清淡的食物來滋養胃氣，也是治療瘡瘍的老手。只有在膿液排出、疼痛停止之後，殘餘的腫脹逐漸消退，胃氣旺盛之後，才能吃一些豬白肉。因為豬屬於水性動物，味道本來就鹹而寒，也有化解熱毒的功效。用豬肉燉出的清湯可以滋養胃陰，幫助產生津液。血肉是有情之物，就像竹子破裂要用竹子來修補一樣，正是治療瘡瘍所需要的妙品，不像傷寒病剛發病時，因為擔心油膩不好消化，不可以馬上食用。