《瘍科綱要》~ 卷上 (25)
卷上 (25)
1. 第九節·論外瘍補益之劑
俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大證，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見證候較巨，無不參、朮、耆、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痹著者，蠻補之變，又當何若。
壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛證。而世之習於補托者，每引《本草經》黃耆主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃耆為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍證，無論癰腫焮赤，風火暑濕，自始至終輒以黃耆從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。
古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃耆一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃耆是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃耆能補其耗傷，固其元氣。
《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰，耆是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃耆不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。
教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等證，皆為氣血俱衰，運化不健，痹著不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，著者不去。
然必非專恃參、耆數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形癯瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。
蓋餘毒未清，終防死灰復燃，補而益熾。亦如治時證者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀餘邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。
然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛證必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。
白話文：
一般流傳的瘡瘍科書籍，幾乎都說癰疽這種大病要用補益藥來托毒外出。所以現今的醫生治療瘡瘍，只要看到病情比較嚴重的，都會使用人參、白朮、黃耆、茯苓等補藥，認為補益最重要，尤其是那些習慣使用張景岳學派理論的醫生更是如此。他們不知道，瘡瘍這種大毒，是氣血被阻塞、停滯不通的現象，如果用補藥來托毒，會造成什麼後果？只要靜下心來想想，應該就能明白。而且，如果是遇到暑熱、寒濕阻滯的情況，使用補藥所產生的變故，又該如何處理？
壽頤先生治療瘡瘍，是繼承他老師朱氏的家學，他認為除了虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳等少數病例外，很少有虛證的情況。而那些習慣使用補益藥的醫生，常常引用《本草經》中黃耆能治療癰疽久敗瘡、排膿止痛的說法，還說金元以後，大家都稱黃耆是治療瘡瘍的聖藥，因此只要遇到瘡瘍，不管癰腫紅腫、風火暑濕，都從頭到尾使用黃耆。結果，腫脹的越來越高，潰爛的則是邊補邊腐爛。
古人說的養癰遺害，就是在形容這種亂用補藥的情況。但是，病人和醫生都不明白這個道理，原因在哪裡？其實就是誤讀了《本草經》關於黃耆的那一段記載。仔細分析《本草經》的意思，它說的黃耆能治療癰疽久敗，是指黃耆具有固表、實表的作用，對於表虛的疾病，效果很好。凡是癰疽發展到久敗的程度，會出現膿水淋漓、津液耗竭的情況，這時的虛損在於表，只有黃耆才能補回耗損的氣血，鞏固元氣。
《本草經》的主要意思，其實非常容易理解，它並不是說，對於剛剛發作、邪氣正盛的瘡瘍，也要一律使用固表的方法。只是那些理解比較淺薄的人讀到這裡，只看到它說能治癰疽，卻忽略了「久敗瘡」這三個字，還加以曲解，說黃耆是治療癰疽的聖藥。好像只要是癰疽，無論虛實寒熱、有毒無毒，都非用黃耆不可。於是，張景岳的書開始盛行，想要排膿的，反而膿越多；想要止痛的，反而痛更劇烈。
這就像教猴子爬樹，給老虎裝上翅膀一樣。賈誼說過「一條小腿腫得像腰一樣粗，一根手指腫得像大腿一樣粗」，現在這種說法真的應驗了，卻不知道這正是因為用補藥托毒、排膿止痛造成的。由此可見，古書真是難以理解啊！壽頤先生治療瘡瘍，並不是不知道有需要補益的情況，像是虛損流痰、腰疽、腎俞、流注等病，都是因為氣血衰弱，運化功能不好，阻滯不通。必須要藉由補益的力量來運行氣機，才能讓停滯的氣血運行起來。
但是，也不能只單靠人參、黃耆等幾味藥就能湊巧治好。像是腦疽、背疽即使已經腐爛，但膿毒無法順利排出、惡肉無法脫落，也是因為氣血不足，無法把毒素排出體外，這時用補藥確實能發揮作用。而老年人、體虛的人，更需要溫補。還有的瘡瘍已經潰爛，膿水很多，病人卻變得消瘦，也適合搭配補法。但是，只要服用一兩劑後，食慾恢復、精神好轉，就應該停止使用補藥，改用清熱解毒的藥物。
因為，如果餘毒沒有清除乾淨，很可能會死灰復燃，補藥反而會助長邪氣。這就像治療時令疾病一樣，病情剛好轉時，絕不能馬上使用補藥，以免讓殘餘的邪氣停留在體內，導致病情變化。總而言之，醫生的職責是治病，而不是治療虛弱，有病就應該以去除病邪為主，補養絕對不是治療所有疾病的萬能方法。內科和外科都是這個道理。但是，現今世上習慣使用張景岳學派理論的人，卻不明白這個道理；而那些富貴人家，只知道要補身體，卻不知道自己有病，也不明白這個道理。
這麼說來，用補藥來治病，難道只是為了迎合富貴人家的心理嗎？如果真是這樣，那麼醫學就真的要被糟蹋殆盡了。如果病人真的有虛證，確實需要補養，那麼應該由內科醫師來處理，而不是瘡瘍科醫師的事情，這裡就不再多說了。