《瘍科綱要》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 第八節·論外瘍溫養之劑
外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留著不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種證候。
一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外證必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩厚膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有渾濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之徵，尤為重證。
治之如法，其毒得化，證勢少鬆，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確證。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得外泄。非東垣補中益氣之升、柴也），雖有大證，效如反掌。而昧者見其皮膚紅腫，輒投涼解，則毒陷神昏，危象立見矣。
一則附骨、環跳之寒在筋骨者也。初起經掣骨痛不能行走，甚者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始著，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。
而淺者只知是證利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。
此外則鶴膝、踝疽有寒濕證，有虛寒證，腰疽、腎俞疽多虛寒證，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕證，亦有虛寒證；骨槽有寒痰證，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。
若夫痰核、癧串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑證，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。
慎不可辨證不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤診治，形勢高突，周圍七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結證，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。
白話文：
外傷的腫瘍並非都沒有寒症。天氣寒冷時，水面會結冰變硬，人的血液也會凝結阻塞不流通，因而積聚形成腫瘍，這是很自然的道理，沒有什麼好奇怪的。然而腫瘍的寒症，只是陽氣凝結的現象，侵襲到經絡，並非臟腑真正的寒冷可比。所以治療寒症的藥物，只需要溫通經絡、疏通氣血，使其順暢流通，就能輕易解決，不必使用太過溫熱、猛烈的藥物。
我認為外傷腫瘍適合用溫和調養的方式治療，大概只有兩種情況。
第一種是腦後疽、背部疽，這是寒邪停留在經絡的病症。它們的外觀雖然大多紅腫發熱，但病發在腦後，部位屬陰，且走的是太陽寒水經脈，所以會有怕冷、畏風的症狀，舌頭一定是淡白色沒有光澤。如果體內濕痰多，則舌苔多半是白膩或厚膩，舌尖邊緣也一定不會紅或紫紅。脈象通常細澀無力，即使偶爾有渾濁而較大的脈象，也是因為毒素或腫脹太過嚴重所致，但絕對不會是洪大、滑實的脈象。也有些按壓時感覺脈象有力，那則表示毒素凝結不化，是病情嚴重的徵兆。
如果治療方法正確，毒素得以化解，病情稍有緩和，脈象就會轉為無力。患者的頸部和背部一定會感到僵硬、活動不順暢，這些都是寒邪的明確證據。治療方法必須是溫通經絡，並升提陽氣，使經絡暢通。（這裡所說的升提陽氣，指的是像川芎、羌活這類能透達皮毛，使毒素向外排泄的藥物，而不是東垣所說的補中益氣湯的升提作用）。即使是嚴重的病症，也能迅速見效。但如果不明事理的人看到皮膚紅腫，就投以清涼解毒的藥物，就會導致毒素內陷、神智昏迷，很快就會出現危險狀況。
另一種是附骨疽、環跳疽，這是寒邪停留在筋骨的病症。初期患者會感到筋骨疼痛、無法行走，嚴重時甚至會出現腿短、無法伸直的情況，稍微活動就會疼痛難忍，但皮膚和肌肉尚未出現腫脹。這時也應以溫通經絡、散寒活血的方法治療，幾次用藥就能見效。等到幾天後，內部開始出現堅硬腫塊，病症才明顯顯現，病根也逐漸深入，但脈象仍然細澀，舌苔仍然白膩，此時如果仍然用溫和的方式來化解，還來得及。如果再過幾天，寒邪轉化為熱邪，腫塊會越來越硬，範圍越來越大，脈象也逐漸轉為數快，舌苔也逐漸轉紅，體內將要化膿，此時用藥就需要仔細斟酌。
如果淺見的人只知道這種病適合溫通，到了這個階段仍然一味使用剛燥的藥物，就會加速膿液形成，導致傷口久久不能癒合，甚至演變為慢性瘡瘍，不僅醫師處理起來費事，患者的性命也可能不保。
此外，像鶴膝風、踝關節的腫瘍，有寒濕證，也有虛寒證；腰部的腫瘍、腎俞穴的腫瘍，大多是虛寒證，這些都適合用溫和調養的方式治療，嚴重的還可以溫補。流痰、流注這類疾病有寒濕證，也有虛寒證；骨槽發炎有寒痰證，這些都要根據具體情況靈活運用溫化藥物。但是使用溫熱藥物絕對不能過度，否則會使寒邪轉化為熱邪，加速化膿，這都是藥物使用不當造成的，而不是病情本身的變化。
至於像痰核、瘰癧、乳疽、乳岩、失榮、石疽這些頑固的腫瘤，剛開始雖然堅硬異常，看似是陰寒凝結的現象。但這些疾病的病因，大多夾雜鬱積的火氣，而且常常發生在陰虛體質的人身上，即使使用和血、滋陰的藥物，也未必能見效。然而有人卻認為這是寒邪凝結的實證，只要用溫熱藥物來治療，就能像陽光普照，使冰雪消融。王洪緒的陽和湯，他認為幾乎無病不治，但近來人們使用它，卻常常看到它的弊端，而沒有看到好處。
絕對不能在辨證不清的情況下，盲目跟從。我的朋友潘輔臣的妻子，在丙辰年的冬天，感覺左邊乳房長出硬塊，到了丁巳年正月，自己服用了十六帖陽和湯，硬塊卻日益增大，到了三月中旬，才來找我診治，此時硬塊已經高聳隆起，周圍七八寸延伸到腋下，手都無法挾住，已經無法治療了。她性情平和，生活順遂，沒有鬱結的症狀，乳岩這種頑固的疾病竟然發展如此迅速，到了這個地步，如果不是因為陽和湯，絕對不會如此。到了七月，腫塊逐漸潰爛，最終慘死，實在可悲啊！