《瘍科綱要》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 第六節·論外瘍清熱之劑
此其濕火毒邪，亦必犀、羚、芩、連大劑急投，可救危難，而又以淡滲導濕輔之。此是濕火與毒火相合之病，與專治毒火者，尚宜微分門徑。若夫外瘍潰後，有火宜清，則視其證之險夷，而辨銖兩。苟非陽發水疔（水疔亦稱陽發毒），絕少大涼之法。蓋潰後最宜顧其元氣，而尤必以調和胃氣為主，苦寒損胃且耗真元。
若不知分量，而惟以清涼解毒四字，作為枕中鴻寶，則瘍患之不死於病而死於藥者多矣。
白話文：
這種情況是濕熱火毒的邪氣侵入，必須立即使用大劑量的犀角、羚羊角、黃芩、黃連等藥材來緊急治療，才能挽救危急的狀況，並且要用淡滲利濕的方式來輔助治療。這是濕火和毒火結合在一起的病症，和單純治療毒火的病症，在治療上應該有所區分。如果外傷潰爛之後，有火熱的症狀需要清除，就要觀察病情的輕重來決定藥物的劑量。如果不是陽發水疔（水疔也稱為陽發毒）這種情況，很少需要使用大量寒涼藥物的方法。因為潰爛之後最重要的是保護身體的元氣，尤其必須以調養脾胃的功能為主，苦寒的藥物會損傷脾胃並且耗損身體的真元。
如果不懂得區分藥物的劑量，而只把「清熱解毒」這四個字當成至寶，那麼瘍瘡患者就很有可能不是死於疾病而是死於藥物。
2. 第七節·論外瘍理濕之劑
普通瘍患，惟濕熱二者最多。偏於熱者，灼痛成膿；偏於濕者，發癢流水。大率痛癢、膿水之分途，即熱毒濕邪之分證也。熱毒為患多發於身半以上，濕毒為患多發於身半以下，是火恆炎上，濕恆潤下之症。且濕瘍浸淫，每在皮膚之表，四肢之末。則濕之積滯，其源由於脾土卑監；（卑監二字，借用《素問》之「土運不及，名曰卑監」，是土德之卑下也。）而脾主肌肉四肢，濕邪淫溢則漸漬於肌肉，走竄於四肢，亦固其所。
惟是濕邪為瘍，最多挾熱。苟非濕與熱蒸，亦不四散走竄；惟與熱交併，乃始流注於肢體，外達於皮毛。所以治瘍之濕，亦必與清熱之劑相助為理。有濕而兼風熱者，如遊風之上行於頸項，洋溢於肩背，則清化濕熱，而必佐之以疏風。有濕而兼血熱者，如疥癬之癢搔，則清熱化濕，而必主之以涼血。
有脾胃濕熱而旁行於肌表者，則黃水瘡等之滋水頻仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗稱天泡瘡者是）。有肝腎濕熱而下流於陰股者，則陰䘌瘡等之濕癢不已（如前陰之腎囊風，後臀之坐板瘡皆是），宜涼肝清腎，而苦寒以燥之。若濕熱下注，已達股脛為濕注、濕臁、跗腫、流火之屬，燥濕清熱，仍非淡滲通利不為功。
惟濕盛火盛，紅腫巨腐之陽發大證，則毒火猖狂，不三五日而腐爛盈尺，苟非大劑清熱解毒，急起直追，鮮不誤事。此是燎原之火，救焚手段萬不容緩帶輕裘，從容貽誤者也。若夫濕重熱輕，流入關節則為流注；寒濕互阻滯於經絡，則為痹著；凝於筋骨則為附骨、環跳、鶴膝、委中諸證。脈必澀滯，舌必白膩，是宜於燥濕宣絡，溫經流氣。
初起之時，必以溫運入手，苟得氣血流通，投匕輒效。若至遲延淹久，濕鬱於中，馴致化熱，內欲蒸膿，已難操十全之勝算矣。
白話文：
一般皮膚上的瘡瘍，最常見的原因就是濕和熱兩種。偏向熱的，會灼熱疼痛並化膿；偏向濕的，會發癢流出液體。大致來說，疼痛和發癢、化膿和流水的不同，就分別代表了熱毒和濕邪的症狀。熱毒引起的病症多發於身體上半部，濕毒引起的病症多發於身體下半部，這是因為火性向上，濕性向下。而且濕邪引起的瘡瘍，通常會擴散蔓延，常在皮膚表面和四肢末端。這是因為濕氣積聚停滯，源頭是脾臟功能失調（這裡借用《素問》的說法，脾臟功能不足，就像土地低窪潮濕一樣），而脾臟主管肌肉和四肢，所以濕邪侵入就會逐漸蔓延到肌肉，並在四肢遊走，這也是理所當然的。
不過，濕邪引起的瘡瘍，大多會夾雜熱邪。如果不是濕和熱互相蒸騰，濕邪也不會四處擴散；只有和熱邪結合，才會流注到肢體，外達於皮膚毛孔。所以治療瘡瘍的濕邪，也必須配合清熱的藥物。如果濕邪同時夾雜風熱，像是遊走性風疹向上侵犯頸項，擴散到肩背，就必須在清化濕熱的基礎上，加入疏散風邪的藥物。如果濕邪同時夾雜血熱，像是疥癬引起的搔癢，就必須在清熱化濕的基礎上，加入涼血的藥物。
如果脾胃濕熱，旁及到皮膚表面，就會出現黃水瘡等不斷滲出液體的病症，這時要健胃和脾，並用藥物來疏導濕氣（俗稱天泡瘡的就是）。如果肝腎濕熱，向下流注到陰部和大腿內側，就會出現陰囊濕疹等持續搔癢的病症（像是陰囊的濕疹和臀部的坐瘡都是），這時要清涼肝臟和腎臟，並用苦寒的藥物來燥濕。如果濕熱往下流注，已經侵犯到大腿和小腿，形成濕注、濕臁、足踝腫脹、流火等病症，那麼燥濕清熱就必須配合淡滲利水的藥物，才能發揮作用。
但如果是濕邪和火邪都很旺盛，導致紅腫、巨大潰爛等陽性症狀，表示毒火非常猖獗，可能在幾天內就腐爛一大片，這時候如果不用大劑量的清熱解毒藥物，迅速控制病情，很容易延誤治療。這就像是火勢蔓延開來，救火的手段絕不能拖延，必須立即行動，不能慢條斯理，否則會釀成大錯。如果只是濕氣重而熱邪較輕，濕邪流入關節就會形成流注；如果寒濕阻滯經絡，就會形成痹痛；如果凝聚在筋骨就會形成附骨疽、環跳痛、鶴膝風、委中痛等病症。這時脈象一定會澀滯，舌苔一定會白膩，這時適合用燥濕、宣通經絡、溫通經脈、疏導氣血的藥物。
在疾病剛開始的時候，必須用溫陽的藥物來推動氣血運行，只要氣血流通，很快就能見效。但如果拖延時間過久，濕邪鬱積在體內，慢慢會化為熱邪，進而想要化膿，這時候就很難有十足的把握可以治癒了。