《瘍科綱要》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 第六節·論外瘍清熱之劑
外瘍為病，外因有四時六淫之感觸，內因有七情六郁之損傷，種種原由無不備具。而以最普通者言之，則熱病其多數也。蓋外感六淫，蘊積無不化熱；內因五志，變動皆有火生。此則內科百病屬熱者亦必居其大半；況在外瘍，肌膚灼痛，肉腐成膿，謂非熱鬱於中，有以消爍之而何。此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途，誠不能不謂其大有適用處也。
雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多，頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯，謂為泛應曲當，而妄加無辜者以炮烙之刑，聽其慘暴哀號，焦肌鑠骨。究之熱病情況，萬有不齊。欲求其分量咸宜，銖兩悉稱，似亦不易。固非如街頭賣藥，市上搖鈴者，記得芩、連、膏、黃、銀花、地丁數味，而可以盡瘍醫之能事者也。
試以瘍病之屬於熱，分別言之。有風熱之證，因風而生熱者，如頭面諸瘍及遊風之類是也。雖宜清熱，而必先辛涼疏風，不得早用寒涼之藥。否則熱已退而堅塊猶存，久留不消終為頑證；甚者寒涼直折，反致血滯氣凝，適以助虐。有濕熱之病，因濕而生熱者，如濕癢諸瘡及臁瘡流火是也。
雖亦必清熱，而尤須淡滲導濕，不得恃芩連等味。否則熱勢漸解，而濕積不化，腫腐難瘳。惟有毒火之證，發為疔瘡，來勢迅疾，易散難聚，熱毒不僅直入血分，且必與心肝二臟有直接關係。所以毒散走黃（毒散而內陷，俗謂之「走黃」。字義極不可解，而婦孺皆知有「走黃」二字。
以患疔毒死者，或有全體發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，鬱蒸以成此變，「走黃」之名，蓋由於此）必有神志昏迷，肝火橫逆見證。則治法雖在腫猶未盛之時，而審證既真，即當大劑涼血，並清心肝之熱，鮮地、芩、連、犀、羚、丹、芍均是必需之要。否則變幻異常，捷於奔馬，一擊不中，補救綦難。
此瘍科中最為激烈暴戾之證，所當救焚沃焦，重劑急進，不可輕描淡寫，杯水車薪，反致頃刻燎原，不可向邇者也。
療毒之易於走黃者，頭面諸疔為甚。腫勢漫溢，堅硬異常，針之無血無水無膿，一至神思恍惚，言語模糊，宜其難療。早用犀、羚可治十九，亦是涼降以平氣火，使之不復上攻耳。所以頭面之疔，易成危候也。又手指亦多疔瘡，用藥亦同此理，但其勢較緩，可治者多。惟紅絲疔一種，自發腫之處生出紅暈一條，現於肌肉之表，從臂上行，漸以及腋，相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治。而頤治瘍三十年，尚未見此壞證，或亦古人理想之辭。
閬師謂此是心家之熱，藥以瀉心為主，重用芩、連、梔、翹，投之輒效。總之皆清心肝二臟之熱。蓋心肝是君相二火之源，證雖在表，而源本於裡，所謂病之輕者，皆在經絡，惟重病則涉及腑臟者也。外瘍之宜於大劑寒涼，而不虞其太過者，惟此一證。足部亦有所謂水疔者，初則紅腫蔓延，大熱大痛，不一二日而腐化甚巨。
白話文：
外傷疾病的成因很多，外在因素有感受四季和六種不正之氣，內在因素有情緒波動和氣機鬱結。各種原因都有可能導致疾病，但最常見的是熱證。因為外感六淫之邪，積聚久了就會化熱；內因情緒波動，也會產生火氣。這不僅是內科疾病中熱證佔多數的原因，外傷疾病也一樣，像是皮膚紅腫疼痛、肌肉腐爛化膿，都表示體內有熱積聚，需要用清熱的方式來消退。所以一般治療外傷，大多會採用清熱涼潤的藥物，確實有其適用的地方。
雖然大多數瘡瘍都屬於熱證，但我不敢完全相信「陽和湯」這種藥方，認為它能適用於所有情況，就隨意使用，讓病人承受不必要的痛苦。因為熱證的狀況千變萬化，想要找到適用於所有情況的藥方並不容易。這不像街頭賣藥的人，只記得黃芩、黃連、石膏、黃柏、金銀花、紫花地丁幾味藥，就能治好所有外傷疾病。
我們來分析一下屬於熱證的外傷疾病。首先是風熱證，是因為風邪而導致發熱，像是頭面部的瘡瘍或遊走性皮膚病都屬於這種。雖然要清熱，但必須先用辛涼的藥物來疏散風邪，不能太早使用寒涼的藥物。否則熱雖然退了，但硬塊還會留在皮膚，久久不消，變成難治的頑疾。嚴重的還會因為寒涼藥物直接抑制，導致血瘀氣滯，反而加重病情。再來是濕熱證，是因為濕邪而導致發熱，像是濕疹和下肢潰瘍都屬於這種。
雖然也要清熱，但更要用淡滲利濕的藥物來排除濕邪，不能只依賴黃芩、黃連等清熱藥。否則熱雖然退了，但濕氣還是留在體內，導致腫脹腐爛難以癒合。只有毒火證，發作時會出現疔瘡，來勢兇猛，容易擴散，熱毒不僅直接進入血液，還會影響心肝二臟。所以毒火證如果毒邪深入體內，出現神志不清、肝火上炎等症狀時，治療方法要在腫脹還沒擴大時，辨證正確後，立即使用大量涼血藥物，同時也要清心肝之熱。像是生地黃、黃芩、黃連、犀角、羚羊角、丹皮、芍藥等藥物都是必須的，否則病情變化迅速，難以控制。
這是外傷科中最為嚴重且變化快速的病症，必須用重劑藥物快速治療，不能輕忽，否則會像野火燎原一樣難以收拾。
疔瘡中最容易發生毒邪內陷的是頭面部的疔瘡，腫脹範圍很大，硬如石頭，針刺不出血水膿液，一旦出現神志恍惚、言語不清，就難以治療。早期使用犀角、羚羊角可以治癒大部分，這也是利用寒涼藥物來平息氣火，避免毒邪上攻。所以頭面部的疔瘡容易發展成危險的病症。手指也常會長疔瘡，用藥原理相同，但病情比較緩和，治癒的機會也比較高。只有紅絲疔這種病，會在腫脹處出現一條紅線，從手臂向上延伸，一直到腋下，據說紅線如果進入胸部就會死亡。但我行醫三十年，還沒看過這種情況，或許是古人誇大的說法。
有醫師說這是心經的熱毒，要以瀉心火為主，重用黃芩、黃連、梔子、連翹等藥，通常有效。總之，都是要清心肝二臟的熱。因為心肝是火的源頭，雖然病在皮膚表面，但病根在體內。病輕的，病邪還在經絡，重病的，則會影響到臟腑。外傷疾病中，只有這種毒火證可以大量使用寒涼藥物，不用擔心藥效過猛。腳部也有所謂的「水疔」，剛開始紅腫蔓延，發熱疼痛劇烈，一兩天內就會潰爛得很嚴重。
這是濕火和毒邪結合的病症，必須使用犀角、羚羊角、黃芩、黃連等重劑藥物快速治療，才能挽救危急，同時還要輔以淡滲利濕的藥物。這是濕火和毒火合併的病症，和單純的毒火證還是要有所區別。至於外傷潰瘍後，有火需要清除時，就要根據病情輕重來調整藥物的劑量。如果不是陽發水疔（即毒火證的一種），就很少需要大量使用寒涼藥物。因為潰瘍後最重要的是保護元氣，特別是要調理腸胃，而苦寒的藥物會損傷腸胃，消耗元氣。
如果不知道藥物的劑量，只是把「清熱解毒」當成萬能藥，那麼很多外傷病人不是死於疾病本身，而是死於藥物。