《瘍科綱要》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 第五節·論外瘍治痰之劑
痰者，本非吾人體中應有之物質，而以觀近人病狀，則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之於土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水穀之精，不為津液，以灑陳於五臟，和調於六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長病魔耳。
古人恆謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水穀之淵藪，運化不靈，則食即生痰，而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據。若夫經絡肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經隧。
蓋亦其人之運行不健，營衛周流，有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液，留頓於不知不覺之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，汙朽積焉；有如山蹊，初亦行人之捷徑，而為閒不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮裡膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發癰瘍，亦往往而多痰證。
則治瘍者，可不於此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎則本於氣機之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者，則風性升騰，上行而迅疾，其證多在頸項腮頤，如發頤、痄腮、項前頜下諸癰，皆本於結痰，而動於外風，成於血熱。則化痰也，而必泄熱疏風。
有因肝膽內熱以熬煉其痰者，則相火鬱窒，入絡而貫聯，其證多在耳後項側，如瘰癧馬刀連絡成串，皆本於木火而煎爍血液，馴致堅凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡之結痰，則乳房之結核是，宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛，痰流經隧，歷久始發之流痰，則非培補不為功。
而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結者，夫豈「化痰」二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。果能分別源流，投機處治，當亦可以十全八九。
又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據，亦必見證分治。則項側耳前後多風火，亦多肝火，宜辨內外之因；脅肋癧串有實火，亦有虛火，宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發生，而自股以下無之。學者慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。
白話文：
痰這種東西，本來不是我們身體裡應該有的物質，但是觀察現在的人，患有夾雜痰證的狀況非常多。難道真的像朱丹溪說的，東南地區地勢低窪潮濕，因為潮濕而生熱，濕熱又產生痰，是環境因素造成的，並不是人力可以改變的嗎？或許是體質原本就虛弱，脾胃運化功能失調，導致身體的氣機運行不順暢，飲食消化能力不足，使得食物的精華無法轉化為津液，滋養五臟六腑，反而產生頑固的痰和濁液，助長了疾病的發生。
古人常說肺是產生痰的源頭，胃是儲存痰的器官，是因為肺是呼吸的通道，如果氣機不順暢，氣就會轉化為水，而水液滯留；胃是水穀的來源，如果運化功能不好，食物就會產生痰，而混濁的涎液就會停留在胃中。這些痰液隱藏在肺和胃中，是比較淺顯易懂，也容易判斷的。但是，如果經絡肌肉之間也有很多痰病，那就不是肺胃的痰可以隨著氣血運行到經絡的。
這通常是因為這個人的身體運行功能不佳，營衛之氣周流時，有時會產生停滯。導致經絡中原本的津液，不知不覺地停留下來。就像泉水，本來是清澈的，但如果下流的通道被阻礙，就會累積污垢；也像山間小路，本來是人們通行的捷徑，但如果閒置不用，就會被茅草堵塞。這就是四肢百骸皮膚與肌肉之間，痰液停積的根源；而外表發生的癰瘍，也常常是夾雜痰證的。
因此，治療癰瘍的人，不能不注意這個問題。痰之所以能導致癰瘍，基礎是氣機的阻滯，而形成則還有其他的誘因。有些是因為外來的風邪和時熱刺激而引起痰液活動，風性向上，運行快速，這種情況多發生在頸部、腮部、下巴等部位，如發頤、痄腮、頸前下巴下的各種癰，都是因為痰液積聚，受到外風的刺激，再加上血熱而形成的。所以化痰的同時，必須要散風清熱。
有些是因為肝膽內熱，煎熬痰液，導致相火鬱結，入經絡而連貫，這種情況多發生在耳後和頸側，如瘰癧、馬刀瘡，都是因為肝火煎熬血液，導致痰液堅硬凝結。所以化痰的同時，必須要疏肝清火。如果是胃絡的痰結，就像乳房的結核，應該同時瀉胃裡的實邪。至於氣血虧虛，痰液流竄於經絡，長時間才發作的流痰，就不是單純化痰可以解決的，必須要補氣養血。
而長時間鬱結的痰，形成多年痼疾，如石疽、乳岩等，則根深蒂固；而且患者通常心事重重，又不是單靠藥物就可以排解憂愁的，這種情況，單靠「化痰」二字，很難有效果。這些雖然都是痰病，但深淺程度大不相同。如果能夠分辨病源，對症下藥，還是可以達到八九成的療效。
另外，凡是癰瘍夾雜痰證的，還可以用發病部位來判斷，也要根據不同的症狀來治療。比如，項側耳前後的部位，多是風熱，也多是肝火，要區分內因和外因；脅肋部瘰癧串連的，有實火，也有虛火，要仔細衡量。胸腹、肩背等部位多是流痰，而四肢的部位，只有兩臂之間會有流痰，大腿以下則沒有。醫者不要把大腿小腿的癰瘍，誤認為是夾痰證來診斷，以免被同行恥笑。