張山雷

《瘍科綱要》~ 卷下 (4)

1. 溫煦薄貼

治陰發大證，形巨腫堅，痠痛徹骨，皮肉如故者；或但骨節酸楚，尚無形塊者，及肚癰腸癰，堅塊深邃等證。凡閃傷、跌撲，風寒濕邪三氣痹著，肢節酸癰，舉動不利等證皆效。

鮮鳳仙莖（連枝葉花蕊根莖洗淨，日曝半乾，約二斤），大生地（六兩），當歸鬚（四兩），急性子（五兩），大南星（三兩），川烏，草烏，乾薑，羌活，獨活（各二兩）

以上各切片，用真麻油十五斤煎沸，先入鳳仙莖熬二十分鐘，俟不暴，再入生地。又熬十餘分鐘，乃入諸藥煎枯漉淨，另入淨鍋，文火熬沸，入篩淨廣丹、篩細定粉約一斤半，柳木棍不住手攪極勻，滴入水中試老嫩。如上法膏成離火，預研細麝香五錢，乳香、沒藥去油各三兩，上安桂末丁香末各二兩調勻，入水成團，藏如上法。

潰瘍多宜清涼，如元氣虛寒，潰久不收之證，亦宜用此膏攤貼。如治跌撲損傷筋骨疼痛及寒濕痹著之證，則另加四溫丹和勻攤貼。市肆中有通行萬應膏尚不及此。搓成丸子捏如餅，亦貼風寒頭痛。如治陰疽大證，亦宜再加四溫丹和勻，攤厚膏藥貼之。

【方解】，唐人已有薄貼之名，知膏藥之發明已久。瘍證半多濕熱，不宜於溫，惟亦有陰寒凝結之證，則清涼正在所忌。而雜病之經絡筋骨肢節間證，亦有宜於外治者，此溫煦一法，正不可少。瘍科家有加味太乙膏一方，雖可通外瘍，惟於陰寒大證尚不貼切。敝師門朱氏自定此方，專為虛寒及雜病立法，既可宣絡活血，亦能消腫軟堅，適用處正復不少。欲治瘍科亦是不可不備之藥。

2. 成煉藥麻油

凡煎煉薄貼必先煉此油，漉淨另貯，則煎成薄貼，有時嫌老，可以此油隨意加入，如在三冬之月天氣大冷，薄貼攤在紙上即不黏手，貼於患處極易剝落，亦必以此油稍稍和勻攤貼，則膏嫩而黏。又此油可調藥末，敷諸瘡濕爛，比用生麻油為佳。若以此煉成之油如上法調入黃丹、鉛粉即成膏藥，亦可貼一切瘍患。

另加應用藥粉，亦可敷衍應酬，但不能及上二方之速效耳。

生地（四兩），羌活，獨活，當歸，甘草（各三兩），龜板（八兩）

用麻油二十斤，先入龜板後入生地，又後入諸藥，煮枯去滓候用。

3. 黃連膏

治眼癬漏睛瘡，鼻䘌、唇疳、乳癬、乳疳、臍瘡、臍漏及肛瘍諸痔，莖疳、陰蝕等證，不能用拔毒去腐三仙等丹者。

川古勇連，川柏皮，玄參（各四兩），大生地，生龜板（各六兩），當歸全（三兩）

以上各切片，用麻油五斤，文火先煎生地、龜板二十分鐘，再入諸藥煎枯漉滓淨，再上緩火，入黃蠟二十兩化勻，密收候用。

【方解】，此膏所治諸證，皆在柔嫩肌肉，既不能用拔毒薄貼，然摻以提毒化腐之藥，則倍當其痛，且致加劇，故制是方清熱解毒，亦能去腐生新。但必須時常洗滌，挹干毒水用之，始有速效。

4. 象皮膏

治頑瘡久不收口，膿水浸淫，浮皮濕癢，並不深腐之證。若足脛濕臁，久年不愈者此膏最佳。

真象皮（三兩，無真者則以驢馬剔下之爪甲代之，可用四五兩），當歸全，壯年人發（洗淨垢，各二兩），大生地，龜板（各四兩），真麻油（五斤）

先煎生地、龜板、象皮，後入人發，當歸熬枯去滓，入黃蠟、白礬各六兩，川連汁煅制上爐甘石細末半斤，生石膏細末五兩，文火上調勻，弗煎沸，瓷器密收，油紙攤貼，量瘡口大小為度，外以布條輕輕纏之，二日一換。膿水少者；三四日一換。此膏亦可攤於西法之脫脂棉紗上，較用油紙者易於收濕長肉。

【方解】，多年頑瘡，浮皮濕腐以及臁瘡，皆最不易速效。尋常去毒化腐，生肌收口之藥。毫不桴應。此非血肉有情，何能取效。故選用象皮，人發及驢馬爪甲。取其血肉同氣易於黏合。此是朱閬師自制之方，用之四十餘年極有奇效。

光緒季年，閬師治一奇證。是蘇州鄉人，年三十餘。初起頭頂堅塊，漸大漸高、不癢不痛亦不頑木，相安無事者五年餘，乃浮皮漸腐，稍有膿水，亦不甚痛，而眠食起居諸無所苦。百里內外醫家，幾於遍試，莫識何證，乃詣蘇垣天賜莊美國醫生柏樂文處就醫。柏謂外雖腐而內則大堅，若用割法血出必多，且內是腦蓋，堅塊附著腦蓋骨，割之必有流弊，宜以腐爛之藥漸漸滲之，使蝕去堅塊方可收功。而西法則無腐化之藥。

聞中國治瘍家有腐蝕惡肉之法，能不傷好肉，汝可訪求中醫之長於外科者，請其用藥，將滿頭塊硬頑肉漸漸腐脫，則余當以西法為汝收口。其人乃訪得黃牆治瘍素有聲譽，始孥舟來閬師處。則外形幾於頭上另有一頭，高逾二寸，徑三寸有餘，其帽搖搖，不揜其發，使登龍山，必效孟生故事。

視其腐處確在浮皮，但有滋水，而無膿無血，按之則堅如石亦不做痛，確不能識是何病，抑必不能言其病理若何。初亦只用普通化毒之藥，無甚進退。後病人述柏醫生說，乃摻以枯痔散（此散即《外科正宗》舊方，但不用天靈蓋，方見後，）果漸漸蝕去堅硬，並無痛苦，乃放膽用之。積半年餘，堅硬已盡，露出腦蓋完全光滑乾燥之骨，四圍毫無余硬，直徑至四寸余。

師謂如此光滑，無絲毫肉質，雖無變證，飲食起居俱如無病，潰口亦不流血但微有膿水。蓋骨中合縫如犬牙相錯者，微微按之稍有稀膿，幸毫不痛癢，腦中亦不覺有病。以腦蓋之骨雖不甚厚，而兩面硬骨中夾一層如海絨之質，天然生理，所以保護腦髓者，本極周到，所以外皮蝕盡而腦不受傷，此證之所以終獲安全者亦在此。

然收口必難，彼美醫柏氏，既謂蝕去之後彼能收功，姑且令其求治於彼，則西法治外，素以神妙見稱，當必視吾家舊學，較易一籌。於是囑其再往柏處，以踐曩日之約。乃不數日而其人又來，述見柏之後，歷敘一路用藥之法並陳中醫收口必遲，請其施展妙腕，早竟大功。

詎柏一見頑肉果盡，俯首沉思，謂中國醫學確有殊功，汝既遇此能手，則渠既有此術蝕盡惡腐，渠亦必有收口妙藥，以成全績，固無待余之越俎代庖，此亦君子不奪人功之意云云，所以復來求治於我公。柏醫之言，婉轉得體，大是善於辭令。閬師乃即以此膏與之，復於四圍接連皮肉處，加用生肌藥末。

初則漸漸有新肉絲絲，逐次蔓延骨上，而四旁緩緩收縮，但巔頂光滑之骨如故。積一年許收至闊二寸余，前後尚三寸許，則常貼此膏，而絲絲之新肉，不復上延。更摻生肌藥粉，亦復不應，授以補劑內服，又隔多時，形仍如故。師乃謂此正頂光骨，歷久不收，藥力無效，則欲收全績，殆以難之。

而病者必再四相問是否別有法子，雖費稍巨，尚可勉辦。師因憶及古人有天靈蓋入藥一層，意此證部位相合，或能收效。乃告以此證有此一法，但擾及枯骨天良說不過去，理所必不忍為，無已則試以狗骨代之，當能有濟。又閱數日，其人竟持片骨來，請以合藥。乃烘焦，以和入生肌末藥中，囑摻在四周，仍以此膏蓋之，竟漸以漲滿，甫二三月而全功就緒。初則新肌光滑不能生髮，遲至年餘，乃新發漸布，不復如牛山之濯濯。

此人往來於黃牆村上者，前後凡三年餘，儼如舊友，頤至師處曾三四見之。厥後病愈而歲時饋問不絕。此是大奇之證，雖不能洞囑病機，說明真相，而前後治驗確有可傳。此膏之效亦可概見。爰為追述始末，附識簡端。可見吾師家法淵源，固自有加人一等者。黃牆醫學，洵非浪得虛譽云爾。