《瘍科綱要》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 溫煦薄貼
治陰發大證，形巨腫堅，痠痛徹骨，皮肉如故者；或但骨節酸楚，尚無形塊者，及肚癰腸癰，堅塊深邃等證。凡閃傷、跌撲，風寒濕邪三氣痹著，肢節酸癰，舉動不利等證皆效。
鮮鳳仙莖（連枝葉花蕊根莖洗淨，日曝半乾，約二斤），大生地（六兩），當歸鬚（四兩），急性子（五兩），大南星（三兩），川烏，草烏，乾薑，羌活，獨活（各二兩）
以上各切片，用真麻油十五斤煎沸，先入鳳仙莖熬二十分鐘，俟不暴，再入生地。又熬十餘分鐘，乃入諸藥煎枯漉淨，另入淨鍋，文火熬沸，入篩淨廣丹、篩細定粉約一斤半，柳木棍不住手攪極勻，滴入水中試老嫩。如上法膏成離火，預研細麝香五錢，乳香、沒藥去油各三兩，上安桂末丁香末各二兩調勻，入水成團，藏如上法。
潰瘍多宜清涼，如元氣虛寒，潰久不收之證，亦宜用此膏攤貼。如治跌撲損傷筋骨疼痛及寒濕痹著之證，則另加四溫丹和勻攤貼。市肆中有通行萬應膏尚不及此。搓成丸子捏如餅，亦貼風寒頭痛。如治陰疽大證，亦宜再加四溫丹和勻，攤厚膏藥貼之。
【方解】，唐人已有薄貼之名，知膏藥之發明已久。瘍證半多濕熱，不宜於溫，惟亦有陰寒凝結之證，則清涼正在所忌。而雜病之經絡筋骨肢節間證，亦有宜於外治者，此溫煦一法，正不可少。瘍科家有加味太乙膏一方，雖可通外瘍，惟於陰寒大證尚不貼切。敝師門朱氏自定此方，專為虛寒及雜病立法，既可宣絡活血，亦能消腫軟堅，適用處正復不少。欲治瘍科亦是不可不備之藥。
白話文：
這個藥膏[溫煦薄貼]是用來治療陰性腫大的疾病，像是腫塊巨大堅硬，痠痛深入骨頭，但皮膚看起來沒什麼異樣；或是只有關節痠痛，還沒有形成腫塊；以及像是腹腔或腸道內深層的腫塊等疾病。另外，像是跌打損傷、摔傷，或是因為風、寒、濕三種邪氣引起的肢體關節痠痛，活動不便等症狀，這個藥膏都有效果。
藥材包含新鮮鳳仙花莖（連枝葉花蕊根莖洗淨，曬到半乾，約二斤），大生地（六兩），當歸鬚（四兩），急性子（五兩），大南星（三兩），川烏，草烏，乾薑，羌活，獨活（各二兩）。
將以上藥材切片，用十五斤真正的麻油煎煮，先放入鳳仙花莖熬煮二十分鐘，等它不會冒泡時，再放入生地。再熬煮十幾分鐘，接著放入其他藥材煎煮到焦枯，將藥渣濾掉，留下藥油，另外放入乾淨的鍋子，用小火煮沸，再放入篩過的廣丹和篩細的定粉約一斤半，用柳木棍不停攪拌均勻，滴入水中測試軟硬度。按照以上方法將藥膏製作完成後，離開火源，預先研磨好的麝香五錢，以及去除油脂的乳香、沒藥各三兩，再加上桂末和丁香末各二兩混合均勻，搓揉成團，像之前一樣存放。
一般來說，潰瘍大多需要用清涼的藥物治療，但如果是元氣虛弱、體質虛寒，或潰瘍很久都沒有好轉的，也適合用這個藥膏敷貼。如果是治療跌打損傷、筋骨疼痛，或是寒濕引起的關節痠痛，可以另外加入四溫丹一起混合後敷貼。市面上常見的萬應膏效果還不如這個藥膏。將藥膏搓成丸狀或捏成餅狀，也可以貼在治療風寒引起的頭痛。如果是治療陰性腫大的疾病，也適合再加入四溫丹一起混合，然後塗厚一點敷貼。
[方解]，唐代就已經有薄貼的名稱，可見膏藥的發明已經很久了。一般的瘡瘍大多是濕熱引起的，不適合用溫熱的藥物治療，但也有一部分是因為陰寒凝結造成的，這種情況反而不能用清涼的藥物。而一些雜病引起的經絡、筋骨、肢節問題，也有適合用外敷藥治療的，這種溫熱的療法也是很重要的。外科醫師常用加味太乙膏，雖然可以治療一般的瘡瘍，但對於陰寒引起的嚴重疾病，效果還不夠貼切。我的老師朱先生自己調配這個藥方，專門治療虛寒體質和雜病，既可以疏通經絡、活絡氣血，又能消腫、軟化堅硬的腫塊，適用的情況很多。就算是治療一般的瘡瘍，這個藥也是不可或缺的。
2. 成煉藥麻油
凡煎煉薄貼必先煉此油，漉淨另貯，則煎成薄貼，有時嫌老，可以此油隨意加入，如在三冬之月天氣大冷，薄貼攤在紙上即不黏手，貼於患處極易剝落，亦必以此油稍稍和勻攤貼，則膏嫩而黏。又此油可調藥末，敷諸瘡濕爛，比用生麻油為佳。若以此煉成之油如上法調入黃丹、鉛粉即成膏藥，亦可貼一切瘍患。
另加應用藥粉，亦可敷衍應酬，但不能及上二方之速效耳。
生地（四兩），羌活，獨活，當歸，甘草（各三兩），龜板（八兩）
用麻油二十斤，先入龜板後入生地，又後入諸藥，煮枯去滓候用。
白話文：
凡是煎煮藥膏要用來薄敷的，必須先煉製這種麻油。把煉好的麻油過濾乾淨，另外儲存起來，這樣煎煮出來的藥膏，有時候會太硬，可以用這種麻油隨意加入調和。如果是在冬天最冷的時候，藥膏攤在紙上會不黏手，貼在患處也容易脫落，也必須用這種麻油稍微調和均勻再攤貼，這樣藥膏就會柔軟又黏性足夠。而且這種麻油也可以用來調和藥粉，敷在各種瘡瘍濕爛的地方，比直接用生麻油好。如果用這種煉好的麻油，按照上述方法加入黃丹、鉛粉，就可以製成膏藥，也能夠貼在各種瘡瘍患處。
另外，還可以加入藥粉來敷，也能勉強應付使用，但效果比不上前面說的兩種方法來得快。
生地（四兩）、羌活、獨活、當歸、甘草（各三兩）、龜板（八兩）。
用麻油二十斤，先放入龜板，再放入生地，最後放入其他藥材，煮到藥材乾枯，去除藥渣後備用。
3. 黃連膏
治眼癬漏睛瘡，鼻䘌、唇疳、乳癬、乳疳、臍瘡、臍漏及肛瘍諸痔，莖疳、陰蝕等證，不能用拔毒去腐三仙等丹者。
川古勇連，川柏皮，玄參（各四兩），大生地，生龜板（各六兩），當歸全（三兩）
以上各切片，用麻油五斤，文火先煎生地、龜板二十分鐘，再入諸藥煎枯漉滓淨，再上緩火，入黃蠟二十兩化勻，密收候用。
【方解】，此膏所治諸證，皆在柔嫩肌肉，既不能用拔毒薄貼，然摻以提毒化腐之藥，則倍當其痛，且致加劇，故制是方清熱解毒，亦能去腐生新。但必須時常洗滌，挹干毒水用之，始有速效。
白話文：
此藥膏用於治療眼睛的癬，淚孔漏出膿水的眼疾，鼻瘡，嘴唇的疳瘡，乳房的癬，乳房的疳瘡，肚臍瘡，肚臍漏膿水，以及肛門的各種痔瘡，陰莖的疳瘡，陰部潰爛等病症，這些病症不適合使用具有拔毒去腐作用的三仙丹等藥物。
藥材包含：黃連、黃柏皮、玄參（各四兩），大生地、生龜板（各六兩），當歸（三兩）。
將以上藥材切片，用五斤麻油，先用文火煎煮生地、龜板二十分鐘，再放入其他藥材煎煮至藥材焦枯，濾掉藥渣，再用小火加入二十兩黃蠟，使其融化均勻，密封保存備用。
【藥方解析】此藥膏所治療的各種病症，都發生在皮膚嬌嫩的部位，既不能使用具有拔毒作用的藥膏貼敷，若摻入具有提毒化腐作用的藥物，會加倍疼痛，甚至使病情加重，因此製作此方是為了清熱解毒，也能夠去腐生新。但必須時常清洗患處，吸乾膿水後再使用，才能有快速療效。
4. 象皮膏
治頑瘡久不收口，膿水浸淫，浮皮濕癢，並不深腐之證。若足脛濕臁，久年不愈者此膏最佳。
真象皮（三兩，無真者則以驢馬剔下之爪甲代之，可用四五兩），當歸全，壯年人發（洗淨垢，各二兩），大生地，龜板（各四兩），真麻油（五斤）
先煎生地、龜板、象皮，後入人發，當歸熬枯去滓，入黃蠟、白礬各六兩，川連汁煅制上爐甘石細末半斤，生石膏細末五兩，文火上調勻，弗煎沸，瓷器密收，油紙攤貼，量瘡口大小為度，外以布條輕輕纏之，二日一換。膿水少者；三四日一換。此膏亦可攤於西法之脫脂棉紗上，較用油紙者易於收濕長肉。
【方解】，多年頑瘡，浮皮濕腐以及臁瘡，皆最不易速效。尋常去毒化腐，生肌收口之藥。毫不桴應。此非血肉有情，何能取效。故選用象皮，人發及驢馬爪甲。取其血肉同氣易於黏合。此是朱閬師自制之方，用之四十餘年極有奇效。
光緒季年，閬師治一奇證。是蘇州鄉人，年三十餘。初起頭頂堅塊，漸大漸高、不癢不痛亦不頑木，相安無事者五年餘，乃浮皮漸腐，稍有膿水，亦不甚痛，而眠食起居諸無所苦。百里內外醫家，幾於遍試，莫識何證，乃詣蘇垣天賜莊美國醫生柏樂文處就醫。柏謂外雖腐而內則大堅，若用割法血出必多，且內是腦蓋，堅塊附著腦蓋骨，割之必有流弊，宜以腐爛之藥漸漸滲之，使蝕去堅塊方可收功。而西法則無腐化之藥。
聞中國治瘍家有腐蝕惡肉之法，能不傷好肉，汝可訪求中醫之長於外科者，請其用藥，將滿頭塊硬頑肉漸漸腐脫，則余當以西法為汝收口。其人乃訪得黃牆治瘍素有聲譽，始孥舟來閬師處。則外形幾於頭上另有一頭，高逾二寸，徑三寸有餘，其帽搖搖，不揜其發，使登龍山，必效孟生故事。
視其腐處確在浮皮，但有滋水，而無膿無血，按之則堅如石亦不做痛，確不能識是何病，抑必不能言其病理若何。初亦只用普通化毒之藥，無甚進退。後病人述柏醫生說，乃摻以枯痔散（此散即《外科正宗》舊方，但不用天靈蓋，方見後，）果漸漸蝕去堅硬，並無痛苦，乃放膽用之。積半年餘，堅硬已盡，露出腦蓋完全光滑乾燥之骨，四圍毫無余硬，直徑至四寸余。
師謂如此光滑，無絲毫肉質，雖無變證，飲食起居俱如無病，潰口亦不流血但微有膿水。蓋骨中合縫如犬牙相錯者，微微按之稍有稀膿，幸毫不痛癢，腦中亦不覺有病。以腦蓋之骨雖不甚厚，而兩面硬骨中夾一層如海絨之質，天然生理，所以保護腦髓者，本極周到，所以外皮蝕盡而腦不受傷，此證之所以終獲安全者亦在此。
然收口必難，彼美醫柏氏，既謂蝕去之後彼能收功，姑且令其求治於彼，則西法治外，素以神妙見稱，當必視吾家舊學，較易一籌。於是囑其再往柏處，以踐曩日之約。乃不數日而其人又來，述見柏之後，歷敘一路用藥之法並陳中醫收口必遲，請其施展妙腕，早竟大功。
詎柏一見頑肉果盡，俯首沉思，謂中國醫學確有殊功，汝既遇此能手，則渠既有此術蝕盡惡腐，渠亦必有收口妙藥，以成全績，固無待余之越俎代庖，此亦君子不奪人功之意云云，所以復來求治於我公。柏醫之言，婉轉得體，大是善於辭令。閬師乃即以此膏與之，復於四圍接連皮肉處，加用生肌藥末。
初則漸漸有新肉絲絲，逐次蔓延骨上，而四旁緩緩收縮，但巔頂光滑之骨如故。積一年許收至闊二寸余，前後尚三寸許，則常貼此膏，而絲絲之新肉，不復上延。更摻生肌藥粉，亦復不應，授以補劑內服，又隔多時，形仍如故。師乃謂此正頂光骨，歷久不收，藥力無效，則欲收全績，殆以難之。
而病者必再四相問是否別有法子，雖費稍巨，尚可勉辦。師因憶及古人有天靈蓋入藥一層，意此證部位相合，或能收效。乃告以此證有此一法，但擾及枯骨天良說不過去，理所必不忍為，無已則試以狗骨代之，當能有濟。又閱數日，其人竟持片骨來，請以合藥。乃烘焦，以和入生肌末藥中，囑摻在四周，仍以此膏蓋之，竟漸以漲滿，甫二三月而全功就緒。初則新肌光滑不能生髮，遲至年餘，乃新發漸布，不復如牛山之濯濯。
此人往來於黃牆村上者，前後凡三年餘，儼如舊友，頤至師處曾三四見之。厥後病愈而歲時饋問不絕。此是大奇之證，雖不能洞囑病機，說明真相，而前後治驗確有可傳。此膏之效亦可概見。爰為追述始末，附識簡端。可見吾師家法淵源，固自有加人一等者。黃牆醫學，洵非浪得虛譽云爾。
白話文：
【象皮膏】
這帖藥膏適用於長期未能癒合的頑固性瘡口，症狀包括瘡口長期流出膿水、皮膚濕疹癢痛，但未深及肌肉組織的情況。特別是對於足部長時間無法痊癒的濕疹，使用這種藥膏效果最佳。
所需材料包括：真正象皮（若無真品，可用驢或馬的蹄甲替代，用量三至五兩）、當歸、壯年人的頭髮（需清洗乾淨，各二兩）、生地、龜板（各四兩）、純正麻油（五斤）。
首先，將生地、龜板和象皮放入鍋中煎煮，隨後加入人髮和當歸，熬煮至藥材枯萎，去除殘渣，再加入黃蠟和白礬各六兩。接著，將經過煅燒製成的川連汁與爐甘石細末半斤、生石膏細末五兩混合，用文火調和均勻，避免煮沸。最後，將藥膏倒入瓷器中密封保存，使用時塗抹於油紙上，根據瘡口大小裁剪，外層輕輕包紮布帶，每兩天更換一次。若膿水較少，可每三四天更換一次。此膏也可塗於西式消毒棉紗上，比使用油紙更易促進傷口癒合和新肉生長。
這張處方出自朱閬師自創，他用了四十多年，效果顯著。對於多年頑固性瘡口、表皮濕疹腐爛以及臁瘡等難治之症，一般藥物往往無效，唯有選用象皮、人髮和驢馬蹄甲，因其與人體組織相近，更易黏合，才能奏效。
在清朝末年，朱閬師曾治療一個特殊病例，是一位來自蘇州鄉下的三十多歲男子。他頭頂出現了一個堅硬的腫塊，起初並無癢痛感，也不影響日常生活，但五年後開始腐爛，有少量膿水，卻無劇烈疼痛。當地醫生對此束手無策，最終患者求助於美國醫生柏樂文。柏醫生建議使用腐蝕性藥物逐漸消除堅硬組織，但西醫缺乏適當的腐蝕性藥物。患者得知中醫有處理類似情況的方法，便尋找擅長外科的中醫，使用藥物逐漸腐蝕掉頑固的硬組織。經過半年多的努力，堅硬部分被完全清除，暴露出完整的腦蓋骨，直徑超過四寸。
朱閬師認為，這種情況下，雖然表面皮膚已被腐蝕殆盡，但腦部未受損，因此外觀恢復良好。然而，要讓傷口完全癒合非常困難，柏樂文醫生曾表示他可以接手治療，但結果並不如預期。患者再次向朱閬師求治，使用象皮膏並配合生肌藥末，逐漸有新肉生成，但頭頂的光滑骨頭部分一直無法癒合。朱閬師回憶古方，考慮使用狗骨替代人骨，最終成功促使傷口完全癒合。
此例患者前後三年多次往返於黃牆村，最終病癒，並對朱閬師表達了深深的感謝。這個病例充分展示了象皮膏的功效，也突顯了朱閬師的醫術高超，其醫學傳承確實有獨特之處，黃牆醫學也因此獲得良好的口碑。