《增訂十藥神書》~ 庚字消化丸論 (1)
庚字消化丸論 (1)
1. 庚字消化丸論
人見此數味，或畏其狠，即予亦嫌其峻。然先生注云：痰熱壅盛，乃以上治。其不至壅盛者，稍稍減服四五十丸可也。況前先服獨參，繼用保真，則神氣亦漸復矣。暫用幾服，胡為不可？若情形消瘦者，未可用也。是又在學者臨證自明耳。
白話文：
一般人看到這幾種藥物，或者因其藥性猛烈而有所畏懼，我自己也認為它們作用太過劇烈了。
不過老師在註解中曾經說過：痰熱症狀嚴重時，應該用以上幾種藥物治療。若是症狀沒有那麼嚴重，可以酌量減少服用劑量，四五十顆即可。況且，之前先服用人參，後來服用保真丸，那麼精神氣血也逐漸恢復了。暫時服用幾劑，又何妨呢？如果患者體質消瘦，那麼就不能服用了。所以，這要由臨牀經驗豐富的醫師自行判斷。
陳修園按：此方即滾痰丸去大黃，加明礬、皂角、南星、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、枳實、薄荷葉、是也。方面略同，而功用則有南轅北轍之判，彼以大黃領各種化痰之藥，從大腸一滾而下，而不知不得痰之所在，徒下其糞，則反傷胃氣也。蓋痰者水也，水者氣也，水性下行，得火則上沸而為痰，方中所以取用黃芩以清火。
白話文：
陳修園說：這個方劑就是滾痰丸，去掉了大黃，加入了明礬、皁角、南星、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、枳實、薄荷葉。表面上看，兩個方劑差不多，但實際上功效卻截然相反。滾痰丸用大黃引領各種化痰藥，從大腸一瀉而下，卻不知道並沒有祛除痰液所在，反而徒然瀉下糞便，反而損傷了胃氣。痰液是水液，水液是氣體，水性向下流動，遇到火則沸騰而形成痰液，因此方劑中選用黃芩來清火。
水非氣不行，氣滯則水亦滯，遂停瘀不行而為痰，方中所以取用沉香、陳皮、枳殼、枳實等藥，重重疊疊，以順氣、化氣、行氣，且水汜濫則患大，由於地中行則天下安。方中取半夏、南星之辛溫，茯苓之淡滲，以燥治濕，即以土製水之義。語云：見痰休治痰是也。方中唯礞石化痰為水，質重而力大，薄荷利氣化痰，體輕而行速，二味為治標之藥，亦輕重各得其宜。最妙是明礬皂角二味，凡水渾濁，入明礬攪之，則濁者立刻轉清矣。
白話文：
水沒有氣就不能流通，氣滯就會導致水也停滯，進而停瘀不暢而形成痰。這個藥方中使用的沉香、陳皮、枳殼、枳實等藥物，層層疊疊，用以順氣、化氣、行氣。況且，水氾濫成災，就會造成巨大的危害，就像地面上的河流暢通，天下才能安然無事。藥方中選用半夏、南星辛溫的藥性、茯苓淡滲的藥性，用燥熱的藥性治療濕熱的病症，這就是以土來制水的道理。俗話說：「見到痰不要只治療痰。」說的就是這個道理。藥方中只有礞石化痰為水，質地沉重而力量巨大，薄荷利氣化痰，質地輕盈而作用迅速，這兩種藥物是治療標本的藥物，也輕重得宜。最妙的是明礬和皁角這兩種藥物，凡是水渾濁，加入明礬攪拌，混濁的部分就會立即變得澄清。
衣服汙穢，以皂角洗之，則汙者隨滌而淨矣。古人制方之周到如此，所疑者，虛勞之症，不能當此峻劑，然病重藥輕，多致誤人，喻嘉言譏為養殺，不如籌一生路而為破釜沉舟之計，尚有餘望。每見痰嗽不絕，肌骨消瘦，聲啞骨蒸，五更更熱而汗出，早飯後皮膚雖熱，而脊背畏寒，手指微冷，此癆損既成，十不救一之症。醫者議論互異，而一種迂儒，謂肺虛液少，但云保肺，尤其淺也。
白話文：
如果衣服髒了，用皁角清洗，髒污就會隨著清洗而乾淨了。古人制定藥方的考慮如此周到，我所疑惑的是，虛勞的症狀，不能使用這種猛烈的藥方，然而藥物太重，輕忽了病情，容易誤人，喻嘉言批評這是養著病人把他們害死，不如想盡一切辦法，孤注一擲，還有一線希望。常常看到有人痰嗽不止，肌肉骨骼消瘦，聲音沙啞，骨頭發熱，半夜裡更熱並且出汗，早上飯後皮膚雖然熱，但脊背怕冷，手指微涼，這種肺癆症已經形成，十個病人中有一個得救就算不錯了。醫生們的議論互相矛盾，而有一種迂腐的儒生，認為肺虛液少，只說要保養肺部，這實在太膚淺了。
必以六君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類常服，土旺自可生金，毋區區於保肺。因前病金受火克，但知清心，治其末也，必以六味地黃湯、瓊玉膏、三才湯、都氣丸、八仙長壽丸之類常服，脾水足自能濟火，毋汲汲以清心也。此為東垣立齋之法，人人信服而不疑。
白話文：
應當經常服用六君子湯、歸脾湯、補中益氣湯這一類的藥物，這樣土旺纔能夠生金，不要只注重保肺。因為先前的疾病是金被火克，只知道清心，這是治標不治本的方法，應當經常服用六味地黃湯、瓊玉膏、三才湯、都氣丸、八仙長壽丸這一類的藥物，脾水充足自然能夠濟火，不要急於清心。這是東垣立齋所創立的方法，人人信服而毫不懷疑。
且有更進一步，自誇為得張景岳之心法，謂真水為元陰，真火為元陽，皆根於命門，元陰之水中生艮土而上潤肺金，元陽之火中生坤土而上通心火，陰陽互根而不相離，六味湯丸、左歸飲丸、八味湯丸、右歸飲丸皆為極品，自此說一行，而虛勞之證，十患九死，曷不思脾為諸臟之母，當無病時，常服補藥，尚難進其飲食，長其肌肉，至虛損病篤之時，將何法補其不足，且能令其有餘以生金耶？腎為壽命之根，當無病時常服補藥，尚難充其精氣，強其腰膝，至虛損病篤之時，又何法補其不足，且能令其有餘以濟火耶？鄉愿為德之賊，吾謂庸醫之陰毒，更甚妄醫之陽毒也。
白話文：
如今有更進一步者，自詡得到張景嶽的心法，認為真正的水是元陰，真正的火是元陽，都根源於命門。元陰之水的其中生出艮土，而向上滋潤肺金；元陽之火的其中生出坤土，而向上通達心火。陰陽互相依存，不分離。六味湯丸、左歸飲丸、八味湯丸、右歸飲丸都是極品。自此說一行起，虛勞的病證，十個病人有九個會死去。為什麼不考慮到脾是諸臟之母，在沒有生病之前，經常服用補藥，還難以增加飲食，長出肌肉。到了身體虛損，病情嚴重的時候，用什麼方法才能補其不足，又能讓它有餘力去生金呢？腎是壽命的根本，在沒有生病的時候經常服用補藥，還難以充實精氣，強壯腰膝。到了身體虛損，病情嚴重的時候，又用什麼方法去補其不足，又能讓它有餘力去濟火呢？鄉願是道德的賊，我認為庸醫的陰毒，比妄醫的陽毒還嚴重。
近日更有襲取葉天士一派，遇有感冒，即用前胡、乾葛、杏仁、桑葉、桔梗、紫蘇、防風、茯苓、橘紅、蘇法夏、神麯、穀芽、麥芽、山楂炭、甘草為主方，頭痛加川芎、白芷，身痛加羌活、秦艽，咳嗽加紫菀、百部，口渴加麥冬、花粉，小便短少，加滑石、木通、澤瀉、豬苓，腹脹加厚朴、枳實、蘿蔔子、砂仁殼，皮膚作癢，加蟬退、白蒺藜、連翹，喉痛加元參、射干、牛蒡子、貝母，寒熱往來，加柴胡、酒芩，腰膝痛加牛膝、杜仲，腳腫加木瓜、防己，病從怫鬱，則加黑鬱金、香附，發熱不退，加白薇、地骨、青蒿、白芍，數日未愈，曰當略調其氣血，加當歸，酒芍，何首烏，乾地黃、丹參、沙參等，出入互用。
白話文：
近日有中醫師取法清代名醫葉天士的治療感冒方法，只要遇到感冒，就使用前胡、乾葛、杏仁、桑葉、桔梗、紫蘇、防風、茯苓、橘紅、蘇法夏、神麴、穀芽、麥芽、山楂炭、甘草等藥物為主方，如有頭痛則再加川芎、白芷；如果有身體疼痛則再加羌活、秦艽；如果有咳嗽則再加紫菀、百部；如果有口渴則再加麥冬、花粉；如果有小便量減少則再加滑石、木通、澤瀉、豬苓；如果有腹脹則再加厚朴、枳實、蘿蔔子、砂仁殼；如果皮膚搔癢則再加蟬退、白蒺藜、連翹；如果喉嚨痛則再加元參、射干、牛蒡子、貝母；如果有寒熱交替出現則再加柴胡、酒芩；如果有腰膝疼痛則再加牛膝、杜仲；如果有腳腫則再加木瓜、防己；如果因鬱悶而引發疾病則再加黑鬱金、香附；如果發熱一直不退則再加白薇、地骨、青蒿、白芍；如果服藥數天後仍未痊癒，則再加入當歸、酒芍、何首烏、乾地黃、丹參、沙參等藥物，這些藥物可以根據實際情況相互替換使用。
至於久病虛人，則以遼東海參、燕窩、鮑魚、穀芽、首烏、炙草等為主，其參、朮、耆、苓、二地、桂附、吳萸、炮薑等，隨症加入，而金銀花炭、枸杞炭、菊花炭、白朮炭、地黃炭、鮮桑枝、金銀花藤、泡淡乾薑渣、泡淡附子、泡淡吳茱萸、秫稻根鬚、鱉血柴胡、五色石芸、冬瓜子、整個生扁豆、黑穭豆皮、綠豆皮、西瓜翠皮之類，曰我是葉天士一派，與恆法不同。
白話文：
針對長久患有疾病、身體虛弱的人，主要使用遼東海參、燕窩、鮑魚、穀芽、首烏、炙草等。如果出現參、朮、耆、苓、二地、桂附、吳萸、炮薑等症狀，可以根據症狀加入這些藥材。而金銀花炭、枸杞炭、菊花炭、白朮炭、地黃炭、鮮桑枝、金銀花藤、泡淡乾薑渣、泡淡附子、泡淡吳茱萸、秫稻根鬚、鱉血柴胡、五色石芸、冬瓜子、完整的生扁豆、黑穭豆皮、綠豆皮、西瓜翠皮等這類藥材，則是我葉天士獨有的方子，與其他醫生的治療方法不同。
而不知葉天士居江蘇，該處人腠理較薄，外邪易入而亦易出，不用仲景正法，故於《傷寒論》一部，未得師授，議論甚覺隔靴，其於雜症，胸中頗有書卷，加以絕世聰明，臨症甚多，所以名噪一時。而虛勞一症，專祖《十藥神書》，不必全用其方，神而明之，信手拈來，頭頭是道，何若輩僅於《臨症指南》中，食其糟粕，而偽託之也耶？
白話文：
他不曉得葉天士住江蘇，江蘇人們的皮膚腠理比較單薄，外邪容易侵入也容易出去，不用仲景的正法，所以在《傷寒論》一書中，沒有得到老師的傳授，他的議論讓人感覺很隔靴搔癢。至於其他疾病，他胸中頗有書本知識，加上天賦聰明，臨牀經驗豐富，所以一時之間名聲大噪。但談到虛勞這個疾病，他專門遵從《十藥神書》，不一定完全採用裡面的方劑，而是靈活運用，隨手拈來，都能頭頭是道，哪像你們只在《臨症指南》裡學到了些皮毛，還假託是葉天士的傳人呢？