《增訂十藥神書》~ 庚字消化丸論 (1)
庚字消化丸論 (1)
1. 庚字消化丸論
人見此數味，或畏其狠，即予亦嫌其峻。然先生注云：痰熱壅盛，乃以上治。其不至壅盛者，稍稍減服四五十丸可也。況前先服獨參，繼用保真，則神氣亦漸復矣。暫用幾服，胡為不可？若情形消瘦者，未可用也。是又在學者臨證自明耳。
陳修園按：此方即滾痰丸去大黃，加明礬、皂角、南星、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、枳實、薄荷葉、是也。方面略同，而功用則有南轅北轍之判，彼以大黃領各種化痰之藥，從大腸一滾而下，而不知不得痰之所在，徒下其糞，則反傷胃氣也。蓋痰者水也，水者氣也，水性下行，得火則上沸而為痰，方中所以取用黃芩以清火。
水非氣不行，氣滯則水亦滯，遂停瘀不行而為痰，方中所以取用沉香、陳皮、枳殼、枳實等藥，重重疊疊，以順氣、化氣、行氣，且水汜濫則患大，由於地中行則天下安。方中取半夏、南星之辛溫，茯苓之淡滲，以燥治濕，即以土製水之義。語云：見痰休治痰是也。方中唯礞石化痰為水，質重而力大，薄荷利氣化痰，體輕而行速，二味為治標之藥，亦輕重各得其宜。最妙是明礬皂角二味，凡水渾濁，入明礬攪之，則濁者立刻轉清矣。
衣服汙穢，以皂角洗之，則汙者隨滌而淨矣。古人制方之周到如此，所疑者，虛勞之症，不能當此峻劑，然病重藥輕，多致誤人，喻嘉言譏為養殺，不如籌一生路而為破釜沉舟之計，尚有餘望。每見痰嗽不絕，肌骨消瘦，聲啞骨蒸，五更更熱而汗出，早飯後皮膚雖熱，而脊背畏寒，手指微冷，此癆損既成，十不救一之症。醫者議論互異，而一種迂儒，謂肺虛液少，但云保肺，尤其淺也。
必以六君子湯、歸脾湯、補中益氣湯之類常服，土旺自可生金，毋區區於保肺。因前病金受火克，但知清心，治其末也，必以六味地黃湯、瓊玉膏、三才湯、都氣丸、八仙長壽丸之類常服，脾水足自能濟火，毋汲汲以清心也。此為東垣立齋之法，人人信服而不疑。
且有更進一步，自誇為得張景岳之心法，謂真水為元陰，真火為元陽，皆根於命門，元陰之水中生艮土而上潤肺金，元陽之火中生坤土而上通心火，陰陽互根而不相離，六味湯丸、左歸飲丸、八味湯丸、右歸飲丸皆為極品，自此說一行，而虛勞之證，十患九死，曷不思脾為諸臟之母，當無病時，常服補藥，尚難進其飲食，長其肌肉，至虛損病篤之時，將何法補其不足，且能令其有餘以生金耶？腎為壽命之根，當無病時常服補藥，尚難充其精氣，強其腰膝，至虛損病篤之時，又何法補其不足，且能令其有餘以濟火耶？鄉愿為德之賊，吾謂庸醫之陰毒，更甚妄醫之陽毒也。
近日更有襲取葉天士一派，遇有感冒，即用前胡、乾葛、杏仁、桑葉、桔梗、紫蘇、防風、茯苓、橘紅、蘇法夏、神麯、穀芽、麥芽、山楂炭、甘草為主方，頭痛加川芎、白芷，身痛加羌活、秦艽，咳嗽加紫菀、百部，口渴加麥冬、花粉，小便短少，加滑石、木通、澤瀉、豬苓，腹脹加厚朴、枳實、蘿蔔子、砂仁殼，皮膚作癢，加蟬退、白蒺藜、連翹，喉痛加元參、射干、牛蒡子、貝母，寒熱往來，加柴胡、酒芩，腰膝痛加牛膝、杜仲，腳腫加木瓜、防己，病從怫鬱，則加黑鬱金、香附，發熱不退，加白薇、地骨、青蒿、白芍，數日未愈，曰當略調其氣血，加當歸，酒芍，何首烏，乾地黃、丹參、沙參等，出入互用。
白話文：
[庚字消化丸論述]
人們看到這幾種藥材，或許會因其強烈的效果感到畏懼，連我自己也覺得它們藥效過於猛烈。然而，前輩註釋說，當痰熱積聚過多時，才使用這些藥物來治療。如果痰熱沒有那麼嚴重，可以減少用量，服用四五十顆即可。況且，在使用這些藥物之前，已經服用了人參補劑，再接着用保真湯，那麼體內的精神和氣血也漸漸恢復了。暫時服用幾次，爲什麼不可以呢？但如果身體狀況消瘦虛弱的人，就不適合使用了。這就需要醫者在臨牀上自行判斷了。
陳修園評論：這個方子就是滾痰丸去掉大黃，加上明礬、皁角、南星、半夏、茯苓、陳皮、枳殼、枳實、薄荷葉等藥材。雖然組成類似，但是功效卻有着天壤之別。滾痰丸用大黃帶領各種化痰藥物，從大腸滾下，但不知道痰的真正位置，只是排泄糞便，反而會傷害胃氣。因爲痰的本質是水，水由氣產生，水的性質是向下流動，遇到火就會沸騰成爲痰，因此方子中使用黃芩來清火。
水如果沒有氣就無法運行，氣滯則水也會停滯，形成淤積，變成痰，方子中使用沉香、陳皮、枳殼、枳實等藥物，層層疊加，以順氣、化氣、行氣。水氾濫會帶來大災，但是如果在地裏流動，則天下平安。方子中使用半夏、南星的辛溫性質，茯苓的淡滲作用，來燥溼，這是以土製水的道理。俗語說：見痰不要只治痰。方子中只有礞石能把痰化爲水，質重而力大；薄荷能利氣化痰，體輕而行速，這兩味是治標之藥，輕重各得其所。最妙的是明礬和皁角兩味，水渾濁時，放入明礬攪拌，渾水立刻變清。
衣物污穢，用皁角洗滌，污垢隨之洗淨。古人制定方子的周到程度可見一斑。令人疑惑的是，虛勞病症，可能承受不了這種猛烈的藥物。然而，病情嚴重而用藥輕微，往往會誤導患者，喻嘉言曾批評這是“養殺”，不如採取破釜沉舟的策略，還有一線希望。經常可以看到，患者咳嗽不止，身體消瘦，聲音嘶啞，夜間發熱出汗，早餐後皮膚雖熱，但脊背畏寒，手指微涼，這是癆損已成，十分危險的病症。醫生們的意見不一，一些迂腐的學者認爲肺虛液少，只知道要保護肺臟，這是淺顯的看法。
必須長期服用六君子湯、歸脾湯、補中益氣湯等，使脾胃旺盛，自然可以生金，而不是僅僅保護肺臟。因爲先前金受到火的剋制，只知道要清心，這是治標的方法。必須長期服用六味地黃湯、瓊玉膏、三才湯、都氣丸、八仙長壽丸等，使脾水充足，自然能濟火，而不是急於清心。這是東垣立齋的方法，人人信服，沒有懷疑。
更有甚者，自誇掌握了張景嶽的心法，認爲真水爲元陰，真火爲元陽，都根源於命門。元陰的水中生艮土，上潤肺金；元陽的火中生坤土，上通心火。陰陽互根而不分離，六味湯丸、左歸飲丸、八味湯丸、右歸飲丸都是極品。自從這種說法流行以來，虛勞症狀的患者，十個有九個死亡。爲什麼不思考，脾爲諸髒之母，健康時，常服補藥，尚難增加飲食，長肌肉；到了虛損病重之時，用什麼方法補其不足，還能使其有餘以生金呢？腎爲壽命之根，健康時常服補藥，尚難充實精氣，強健腰膝；到了虛損病重之時，又用什麼方法補其不足，還能使其有餘以濟火呢？鄉愿是道德的賊，我認爲庸醫的陰毒，比妄醫的陽毒更爲嚴重。
近來，有人模仿葉天士的學派，遇到感冒，就用前胡、乾葛、杏仁、桑葉、桔梗、紫蘇、防風、茯苓、橘紅、蘇法夏、神麯、穀芽、麥芽、山楂炭、甘草作爲主方。頭痛加川芎、白芷，身痛加羌活、秦艽，咳嗽加紫菀、百部，口渴加麥冬、花粉，小便短少加滑石、木通、澤瀉、豬苓，腹脹加厚朴、枳實、蘿蔔子、砂仁殼，皮膚髮癢加蟬蛻、白蒺藜、連翹，喉痛加元參、射干、牛蒡子、貝母，寒熱往來加柴胡、酒芩，腰膝痛加牛膝、杜仲，腳腫加木瓜、防己，病從怫鬱加黑鬱金、香附，發熱不退加白薇、地骨、青蒿、白芍，幾天未愈，就說應該調和氣血，加當歸、酒芍、何首烏、乾地黃、丹參、沙參等，根據病情互相使用。
至於長期患病的虛弱之人，就以遼東海參、燕窩、鮑魚、穀芽、首烏、炙草等爲主，人參、朮、耆、苓、二地、桂附、吳萸、炮姜等根據病情加入，金銀花炭、枸杞炭、菊花炭、白朮炭、地黃炭、鮮桑枝、金銀花藤、泡淡乾薑渣、泡淡附子、泡淡吳茱萸、秫稻根鬚、鱉血柴胡、五色石芸、冬瓜子、整個生扁豆、黑穭豆皮、綠豆皮、西瓜翠皮之類，說是自己屬於葉天士學派，與一般方法不同。
但他們不知道，葉天士住在江蘇，那裏的人民腠理較薄，外邪容易進入也容易排出，他沒有使用仲景的正統方法，因此對《傷寒論》的理解並未得到師承，對雜症的處理，他胸中有書卷知識，加上聰明絕頂，臨症經驗多，所以一時名聲大噪。但對於虛勞病症，他專門學習《十藥神書》，不一定完全使用其中的方子，而是靈活運用，隨手拈來，頭頭是道，而那些人僅從《臨症指南》中學習皮毛，卻僞託於葉天士，這是怎麼回事呢？