《痰火點雪》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 痰火緒言
凡痰火之證，始於陰虛，於法當補。但證有虛實，法有宜忌，倘不以脈症互參，孟浪投劑，則觸處成滯，寧無顛覆之患乎！蓋以脈之可補者，浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細，結代無力，皆虛而不足，可補者也。當君參、耆，佐以歸、芎、芍、地，務使陽生陰長，其病乃愈。
若於此不補，或恣用苦寒，則虛虛之禍，豈不旋踵而至耶？其脈之不可補者，弦長緊實，滑數有力，此皆火鬱內實，不受補者也。法當君以四物，佐以二冬、二母、沙參、玄參等味，滋陰抑陽，務使水升火降，陰秘陽平，病或可痊。若妄施補，則實實之災，將焉免之。夫脈既已辨，又當以證互驗，如潔古所謂喘嗽不可補者，以痰實氣壅也。
若氣短不相接，證似喘促者，蓋腎虛氣短，當補者也。仲景所謂肺寒而嗽，不宜用補者，以寒束熱邪，壅鬱在肺也。若自汗惡寒而咳者，表裡俱虛，可補者也。東垣所謂久病脈實，鬱熱在肺，宜微發不宜用補。若肺虛火旺，短氣自汗者，陰虛氣衰，可補者也。節齋所謂陰虛火動，不可補者，以陰虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷脾，溫之則傷肺，此不受補者。若自汗短氣，肢冷脈虛者，必補者也。
若其人面赤面黑，氣壯神強，不可行補。若面白麵黃，面青黧悴者，皆脾肺腎不足，宜補者也。若此細辨，則猶蒼素並陳，而復誤者，真盲瞽者矣。凡治痰火之法，當以脈驗證，脈證既明，虛實立辨，夫所謂虛者，真陰虛也，法當補之。所謂實者，火邪實也，法當清之。然清補之品，亦猶朱紫相凌，卒未易辨。
何也？如知母、玄參、故紙，皆補腎之氣也。黃柏、枸杞、熟地、阿膠、山茱萸、五味、瑣陽、蓯蓉，皆補腎之血也。人參、山茱，補腎之母也。二冬、阿膠、貝母、百合、蛤蚧、天花粉，皆潤肺之燥也。石膏、知母、訶子、粳米，瀉肺之火也。桑皮、地骨皮，皆瀉肺之子也。
五味、白芍、倍子，皆斂肺氣之散也。黃柏、知母、丹皮、地骨皮、生地、玄參、茯苓，皆瀉命門相火也。芡實、五味、山茱萸、牡蠣、金櫻子、遠志，皆固精藥也。參、耆、橘、草、扁豆，皆補脾之氣也。芍、朮、大棗，補脾之血也。茯苓、茯神、遠志、菖蒲，皆補心之氣也。
當歸、熟地，皆補心之血也。烏梅、酸棗、生薑，皆補心之母也。甘草、人參、赤苓、木通、黃柏皆瀉心經血分熱也。丹參、丹皮、生地、玄參，皆瀉心經血分火也。梔子、生地，皆涼心血之品也。黃芩、竹葉、麥冬，皆清心經之客熱也。當歸、牛膝、白芍、芎藭，皆補肝之血也。
柏子、白朮、決明，皆補肝之氣也。枸杞、熟地、阿膠、杜仲、菟絲子，皆補肝之母也。丹皮、紅花，皆行肝之血也。青皮、香附，皆疏肝之逆也。芍藥、烏梅，皆瀉木氣之實也。膽草、黃連，皆瀉肝之火也。五臟消補之品，甯越此乎，學者諳此，則左右逢源，雖不中不遠矣。
凡痰火之證，始於陰虛，法當滋補。葛氏昔擅專門，所遺諸方，未有不主參、耆者。厥後因二王不經之論，致令醫掣肘，遂視人參為蛇蠍，惟以苦寒為要藥，種種殺人，猶不知悟。豈不聞丹溪有曰：虛火可補，須用參、耆。又曰：陰虛潮熱喘嗽，吐血盜汗等證，四物加人參、黃耆、知母。
是治陰虛癆瘵之證，未嘗不用人參也。況陰虛之極，不用人參補陽，何以生陰？若不服參、耆得愈者，必真陰尚未甚虧，脾胃尚未衰敗，脈必浮大而緩，故用補血降火之藥，或有可愈者，但亦稀少耳。予自總髻，醫至於今，服參、耆而愈者，十常五七。而不服參、耆得愈者，十無二三。
蓋陰藉陽生之理，歷歷可徵。如產後孤陽絕陰之證，喘息目瞪，心慌膽戰，命在逡巡，此陰虛之極，於法急當補陰，而古人不用四物，而用人參、蘇木二味，亦名參蘇飲，一服而驗，效捷桴鼓，生平於此挽回者，奚啻百餘人，古人之制，何其神哉！噫，陰藉陽生之法，當的從之，但不明脈理者，未足語此。
白話文：
痰火的病症，起因都是陰虛，照理應該要補。但病有虛實之分，治療方法也有適宜與禁忌，如果不仔細診脈、參照症狀，就隨意用藥，就會到處造成阻滯，難道不會有覆滅的危險嗎？
可以補的脈象，浮脈呈現空虛、柔軟而無力，或是寬大；沉脈呈現遲緩、澀滯、虛弱細小，甚至結代無力，這些都是虛弱不足的表現，可以用補法。應該用人參、黃耆作為主藥，輔以當歸、川芎、白芍、熟地，務必使陽氣生發，陰氣滋長，病才能好轉。
如果此時不補，或者恣意使用苦寒藥，虛弱的情況會更加嚴重，難道不是很快就會發生嗎？不可以補的脈象，呈現弦長、緊實，滑數有力，這些都是火氣鬱積在內，實證的表現，不能用補法。應該用四物湯作為主藥，輔以麥冬、天冬、沙參、玄參等藥材，滋陰抑制陽氣，務必使水液上升，火氣下降，陰氣潛藏，陽氣平穩，病或許才能痊癒。如果妄用補法，就會讓實證更加嚴重，怎麼能避免災禍呢？
診斷了脈象之後，還應該和症狀互相驗證。例如李杲說的喘嗽不能補，是因為痰多氣壅的緣故。如果呼吸短促，感覺氣接不上，症狀類似喘促，這是腎虛導致氣短，應該用補法。張仲景說的肺寒而咳嗽，不適合用補法，是因為寒邪束縛熱邪，鬱積在肺部的緣故。如果自汗、怕冷又咳嗽，是表裡都虛，可以用補法。李東垣說的久病脈實，是鬱熱在肺，適合稍微發散，不宜用補法。如果肺虛火旺，呼吸短促、自汗，是陰虛氣衰，可以用補法。朱丹溪說的陰虛火旺，不能補，是因為陰虛火旺，能吃，脈象弦而數，用寒涼藥會傷脾，用溫熱藥會傷肺，這種情況不適合補。如果自汗、呼吸短促，四肢冰冷、脈象虛弱，就一定要用補法。
如果病人面色紅潤或發黑，精神飽滿，不能用補法。如果病人面色蒼白、發黃、發青、憔悴，都是脾肺腎不足，應該用補法。如果能如此仔細辨別，就像黑白分明，如果還判斷錯誤，那就是真的盲目了。凡是治療痰火的方法，都應該診察脈象和症狀，脈象和症狀都清楚了，虛實就能立刻分辨。所謂虛，是指真陰虛，治療上要用補法。所謂實，是指火邪實，治療上要用清法。但是清補的藥材，就像朱色和紫色互相混淆，很難分辨。
為什麼呢？例如知母、玄參、補骨脂，都是補腎氣的藥。黃柏、枸杞、熟地、阿膠、山茱萸、五味子、鎖陽、肉蓯蓉，都是補腎血的藥。人參、山茱萸，是補腎精的藥。麥冬、天冬、阿膠、貝母、百合、蛤蚧、天花粉，都是滋潤肺燥的藥。石膏、知母、訶子、粳米，是瀉肺火的藥。桑白皮、地骨皮，都是瀉肺熱的藥。五味子、白芍、倍子，都是收斂肺氣的藥。黃柏、知母、丹皮、地骨皮、生地、玄參、茯苓，都是瀉命門相火的藥。芡實、五味子、山茱萸、牡蠣、金櫻子、遠志，都是固精的藥。人參、黃耆、橘皮、甘草、扁豆，都是補脾氣的藥。白芍、白朮、大棗，是補脾血的藥。茯苓、茯神、遠志、菖蒲，都是補心氣的藥。
當歸、熟地，是補心血的藥。烏梅、酸棗仁、生薑，是補心陰的藥。甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏，都是瀉心經血分熱的藥。丹參、丹皮、生地、玄參，都是瀉心經血分火的藥。梔子、生地，都是涼心血的藥。黃芩、竹葉、麥冬，都是清心經的客熱的藥。當歸、牛膝、白芍、川芎，都是補肝血的藥。
柏子仁、白朮、決明子，都是補肝氣的藥。枸杞、熟地、阿膠、杜仲、菟絲子，都是補肝陰的藥。丹皮、紅花，都是活肝血的藥。青皮、香附，都是疏肝氣的藥。芍藥、烏梅，都是瀉肝木之實的藥。龍膽草、黃連，都是瀉肝火的藥。五臟補瀉的藥材，難道會超出這些範圍嗎？學者如果熟悉這些藥理，就能左右逢源，即使不能完全準確，也不會相差太遠。
凡是痰火的病症，都是從陰虛開始，治療應該用滋補的方法。葛氏過去擅長這個領域，他遺留的方劑，沒有不以人參、黃耆為主藥的。後來因為二王不經之論，導致醫生綁手綁腳，視人參為蛇蠍，只用苦寒藥作為主要藥物，種種錯誤用藥導致病人死亡，卻還是不知悔悟。難道沒聽過朱丹溪說：虛火可以用補法，必須用人參、黃耆。又說：陰虛潮熱喘嗽、吐血、盜汗等症狀，要用四物湯加人參、黃耆、知母。這些是治療陰虛勞損的證候，從來沒有不用人參的。何況陰虛到了極點，不用人參補陽，要如何生陰呢？如果不用人參、黃耆而能治好的，必定是真陰尚未嚴重虧損，脾胃還沒有衰敗，脈象必定是浮大而緩，所以用補血降火的藥，或許可以治好，但也非常少見。我從少年開始行醫到現在，服用人參、黃耆而痊癒的，十個病人有五六個。而不服用人參、黃耆而痊癒的，十個病人不到兩三個。
陰氣藉助陽氣而生的道理，歷歷可證。例如產後孤陽絕陰的證候，呼吸急促、眼睛發直、心慌膽戰，命在旦夕，這種陰虛到了極點，照理應該要急著補陰，而古人不用四物湯，而用人參、蘇木兩味藥，也稱為參蘇飲，一服就見效，效果快速如同擊鼓。我一生用這個方子救回的人，何止百餘人，古人的處方，真是神奇啊！唉，陰氣藉助陽氣而生的道理，應該要確實遵循，但是不明白脈理的人，不足以談論這些。