《痰火點雪》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 痰火辨惑
聖謂人身生生之本，根於金水二臟，一水既虧，則五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機已息，而癆瘵之證成焉。何也？夫真水既虧，則陽自偏勝，以陽從陽，物從其類，氣得火而行健，故陽急陰緩，氣疾血徐，不相偕隨，所以錯經妄行，越出上竅，而為咳唾等候。
白話文：
聖人說，人體生生不息的根源在於腎與肺這兩個臟器。一旦腎水虧虛，則五臟之火就會隨之亢盛，向上灼燒肺金，損傷肺金的化源，這樣生生不息的機制就停止了，於是癆瘵的症狀就形成了。這是為什麼呢？因為真水虧虛，則陽氣自然偏盛，陽氣從屬於陽氣，事物從屬於自己的類別，氣得到火的溫煦而運行健旺，所以陽氣急促，陰氣緩慢，氣運行快速，血運行緩慢，氣血不相協調。因此，氣血就會錯亂運行，越出上竅，而出現咳嗽、吐痰等症狀。
然血失既多，則陰虛陽勝，陽既偏勝，則自侵陰分亢害，所謂陰虛生內熱，故其潮汗遺滑證，皆胎於此矣。諸證既見，則日消其陰，火專其令，上而爍金為咳，下涸水為遺，金既絕其生化之源，則水為涸流之紀矣。於是精神日淺，肌肉日消，毛皮日槁，因而致此極也。當此之際，猶魚遊轍水，即沛挽天潢，亦何濟哉？必神於治者，乃可冀其萬一耳。
白話文：
然而血流失太多，那麼陰虛就會陽盛，陽固然偏盛，然後就會自侵陰分，害反而更大，所謂的陰虛就會生內熱，所以潮熱、盜汗、遺滑等症狀，都是從這個原因引起的。假如這些症狀出現後，那麼陰分就一天天消耗，內熱專權，往上使金受克而成為咳嗽，往下水被耗盡而成為遺尿，金已經被截斷了化生的根源，那麼水就會成為涸竭流逝的枯水了。於此精神一天天的淺薄，肌肉一天天的消瘦，毛皮一天天的乾枯，因而導致了這樣的極端境地。到了這個境地的時候，就好像魚在車轍裡游水，即使把天上的河水倒下來，又能濟於什麼事呢？必須精通於治療方法的人，纔可以希望有一線生機罷了。
雖然，病固水虧，不察其所虧之由以治，安得投其隙乎？如始於風寒，時未即發，致火鬱久咳，傷其肺金，是謂母令子虛，法當君以清金，佐以滋水，使以降火，所謂補母益子，伐邪制亢之意也。又如久病久瘧，真氣已虧，復以勞欲損其心腎，是謂以虛益虛，法當君以益氣，佐以滋水，使以養血，所謂無伐天和之意也。
白話文：
雖然，疾病固然是水液虧損所致，但如果不探究水液虧損的原因就治療，怎麼能找到治療的關鍵呢？比如，疾病始於風寒，這時候症狀還沒有立即發作，導致火氣鬱結很久才咳嗽，損傷了肺金，這就是所謂的「母指令子虛弱」，治療方法應該以清肺金為主，輔以滋補水液，使火氣下降，這就叫做「補母益子，伐邪制亢」的意思。又比如，長期生病，長期瘧疾，真氣已經虧損，又因勞累、慾望損傷了心腎，這就是所謂的「以虛益虛」，治療方法應該以益氣為主，輔以滋補水液，使養血，這就叫做「無伐天和」的意思。
又如過力傷筋，動而生陽，肝不納血，血驟妄行，致陰虛之極者，法當君以養血，佐以降火調氣，使以消瘀，所謂攻守兼備之法也。至於膏粱逸士，酗酒恣欲，致脾腎兩虧，水涸火炎，金衰木旺，母子俱病，法當君以補水養血，佐以清金益士，使以降火平肝，所謂治病必求其本也。
白話文：
就好比用力過度傷害了筋骨，動則生陽，肝臟不能納血，血液驟然妄行，導致陰虛達到極點，治療方法應該以補血為君，佐以清降肝火、調氣，藉以消去瘀滯，這就是所謂攻守兼備的方法。至於那些膏粱子弟，酗酒縱慾，導致脾腎兩虧，水涸火炎，金衰木旺，母子俱病，治療方法應該以補水、養血為君，佐以清金益土，藉以降火平肝，這就是所謂治病必須求其本源。
若夫前論，所謂五臟相傳之證，固為亢害承製，所必然者，而其所載之候，未必一一全具，但醫當素蘊胸中，惟以面色主之，以亢，他證但見一二，便作受亢之臟主張，法當君以益己，佐以補母，使以伐邪，則自中其彀矣。倘不察其微，而概以制亢，恣意伐邪，猛浪投劑，虛虛之禍，咎將安歸。
白話文：
至於前面所說的，所謂五臟相傳的證候，本是亢盛的臟腑凌駕於虛弱的臟腑之上，本就是必然的事情，而它所載列的癥候，並不一定全部具備，但醫生應該經常放在心中，只要以面色為綱領，憑著亢盛的臟腑，其他證候只見一二條，便作為受亢臟腑的主張，方法應該以君藥來補益自己的臟腑，佐藥來補益母親臟腑，使它能夠攻伐邪氣，那就自取中箭了。倘若不仔細觀察它的微小變化，而概括地用制亢的方法，隨意攻伐邪氣，猛浪地投藥，虛虛火旺的禍害，罪過將歸咎於誰呢？
2. 痰火玄解
愚謂痰火之證，本於亡血奪精，而其精之與血，皆真水真陰，有形有質，難成易虧者也。夫所謂痰火者，言末而忘本也。蓋真水既虧，則相火隨熾，壅迫津液為痰，故曰痰者火之標。然以癆瘵之證，謂曰陰虛火動者，蓋以一言而括盡病之標本矣。
白話文：
我認為痰火症的根本原因是失血精亡，而精和血都是人體中的真水真陰，有形有質，容易損傷。所謂痰火，是末端症狀，忘記了病症的根源。當真水虧損時，陰火就會旺盛，從而阻礙津液運化而形成痰，所以說痰是火的標誌。然而，對於癆瘵的症狀，可以概括為陰虛火動，用一句話就能概括疾病的標本。
《內經》曰：陰虛生內熱，蓋熱者火之微，火者熱之極，火迫津液而為痰，則陰虛正謂致火致痰之本，而東垣所謂先受病為本，次受病為標者，非此謂乎？今之治者，惟曰清痰降火，則殊昧治病必求其本之論矣。
白話文：
《內經》上說：陰虛會產生內熱，因為熱是火的微小表現，火是熱的極致表現。火迫使津液停滯而形成痰。所以陰虛正是導致火和痰的根本原因，而東垣所謂的「先受病為本，次受病為標」的理論，不就是指這個嗎？現在的醫者，只知道清痰降火，就完全忽略了治病一定要找到病根的理論。
或曰：滋陰降火者，固為所宜，迨考所用之劑，母乃四物增以知、柏、芩、連苦寒之味，殊不知陰得寒愈消，脾得寒愈敗，病者得之，寧不減食而脹泄乎？又寧不陰消而肉削乎？然曰滋陰降火者，謂益水而勝火也。
白話文：
有人說，滋陰降火是治病的正確方法。但是，仔細檢查所用藥劑，不就是四物湯加上知母、柏子、黃芩、黃連等苦寒藥物嗎？殊不知陰邪受到寒涼更加消散，脾臟受寒更加虛弱。病人服用這些藥物，難道不會加劇食慾不振、脹滿泄瀉的症狀嗎？難道不會陰虛消瘦嗎？所以，所謂滋陰降火，是指增加體液以戰勝火熱邪氣。
蓋以龍雷之火，不可以水伏，不可以直折，法宜甘溫以補母，人參、山藥、五味之屬，以苦堅之，知母之屬，以苦佐之，黃柏之屬，豈不聞蕭丘之火乎？按古之治癆諸方，鮮有不主參、耆者，蓋古人以血脫者益其氣，所謂陰藉陽以生之義耳。如婦人產後去血過多，上氣喘急，命在須臾者，名曰孤陽絕陰，此陰虛之極者也。
白話文：
龍雷之火，無法用水分滅，無法直接折斷。必須用甘溫補其母，如人參、山藥、五味子等，用苦堅之劑如知母等，用苦佐之劑如黃柏等。 難道沒有聽過蕭丘火的典故嗎？ 考察古人治療肺癆的各種方法，很少有不主要以人參、耆補為主，古人認為血脫者益其氣，所謂陰藉陽以生之。 比如婦女產後失血過多，氣喘急促，命在旦夕的人，叫做孤陽絕陰，這是陰虛的極致。
法當補陰，然而不主四物等劑，而用參蘇飲，劑中惟人參、蘇木二味其用也，豈古人之愚乎？蓋亦本諸《內經》之旨也。夫苦寒之用，胎於王氏一言之差，遂為萬世之妨，愚考《本草正誤》云：雷曰：夏月使人參，發心痃之患。好古曰：人參甘溫，補肺之陽，泄肺之陰，肺受寒邪，宜此補之，肺受火邪，則反傷肺氣，宜以沙參代之。王綸曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，陰虛火動，勞嗽、吐血、咳血等證勿用之。
白話文：
按照中醫理論，應該使用滋補陰氣的藥物，但是我並不推薦四物湯等藥方，而是使用人參蘇木飲。這個藥方中只有人參和蘇木兩味藥，難道古人這麼愚蠢嗎？其實，這也是根據《內經》的原理的。苦寒藥物的使用，開始於王氏的一句話，自此以降，由此產生了許多問題。我仔細研究了《本草正誤》，其中雷氏說：夏天服用人參，會導致心瘂的疾病。好古說：人參甘溫，可以補益肺陽，但是也會耗損肺陰，肺部受到寒邪侵襲時，適合用人參來補益，但是肺部受到火邪侵襲時，服用人參反而會損傷肺氣，此時應該用沙參代替。王綸說：凡是沉迷於酒色，損傷肺腎真陰，導致陰虛火旺，出現勞嗽、吐血、咳血等證狀時，都不應該服用人參。
蓋人參入手太陰，能補火，故肺受火邪者忌之，若誤服參、耆甘溫之劑，則病日增，服之過多則死，不可治，蓋甘溫補氣，氣屬陽，陽旺則陰消，惟宜苦甘寒之藥，生血降火，世人不識，往往服參、耆為補而死者多矣。言聞曰：孫真人夏月服參脈散、腎瀝湯三劑，則百病不生。
白話文：
人參歸屬於太陰經，具有補火的功效，所以肺部受到火邪侵襲的人忌用。如果誤服參、耆等甘溫的藥物，那麼病情會日益加重，服用的過多就會死亡，不可治癒。這是因為甘溫之藥補益氣血，氣屬陽，陽旺則陰消，所以應該選用苦甘寒的藥物，以生血降火。世人對此不瞭解，常常服用參、耆而導致死亡的實例很多。傳聞中孫真人夏季服用了人參脈散、腎瀝湯三劑後，各種疾病都沒有發生。
李東垣亦謂生脈散，清暑益氣湯，乃瀉火益金之聖藥。而雷氏反謂發心痃之患，非矣。況痃乃臍旁積氣，非心病也。人參能補正氣，破堅積，豈有發心痃之理。觀仲景治腹中寒氣上衝，有頭足，上下痛，不可觸迫，嘔不能食者，用大建中湯可知矣。王好古言人參補陽泄陰，肺寒宜用，肺熱不可服，王綸因而和之，謂參、耆能補肺火，陰虛火動失血諸病，服之必死。二家之說皆偏矣。
白話文：
李東垣也說生脈散、清暑益氣湯，是瀉火益金的聖藥。但雷氏卻認為發心痃的疾病，不是這樣。況且痃是臍旁積留的氣，不是心病。人參可以補正氣，破堅積，怎麼會有發心痃的道理呢？看看仲景治療腹中寒氣上衝，有頭部和腳部，上下疼痛，不能碰觸，嘔吐不能吃東西的人，用大建中湯就可以知道。
王好古說人參補陽泄陰，肺寒的人應該服用，肺熱的人不能服用，王綸因而贊同他，認為人參、黃耆能補肺火，陰虛火動失血等疾病，服用必死。這兩家的說法都偏頗了。
夫人參能補元陽，生陰血，而瀉陰火，東垣李氏之說明矣。仲景張氏言亡血血虛者，並加人參。又言肺寒者，去人參加乾薑，無令氣壅。丹溪朱氏亦言虛火可補參、耆之屬，實火可瀉芩、連之屬也。
白話文：
人參可以補充元陽，滋生陰血，還能消除虛火，東垣李氏已經說明瞭。仲景張氏說，對於血虛之人，都應該加用人參。又說，對於肺寒之人，應當去掉人參，加入乾薑，以免氣機鬱結。丹溪朱氏也說，虛火可以用人參、黨參之類的藥物來補益，實火可以用黃芩、黃連之類的藥物來瀉火。
二家不察三氏之精微，而曰人參補火，謬哉！夫火與元氣不兩立，元氣勝則火邪退，人參既補元氣，而又補火邪，是反復小人，何以與甘草、苓、術謂之四君子耶？雖然，二家之言，不可盡廢也。惟其語有滯，故守之者泥而執一，遂視人參如蛇蠍，則不可也。凡人面白麵黃面青黧悴者，皆脾肺腎氣不足，可用也。
白話文：
那兩派醫師不瞭解三氏學說的精妙之處，而說人參補火，真是荒謬！火與元氣本不相容，元氣旺盛則火邪退卻，人參既然補元氣，卻又補火邪，這豈不是自相矛盾的小人，怎麼可以與甘草、茯苓、白朮合稱四君子呢？雖然如此，那兩派醫師的主張也不可完全廢除。只是他們所說的拘泥執一，所以遵守此種理論的醫師，固執不通變，視人參如蛇蠍，這樣做就不對了。凡是面色發白、面色發黃、面色發青、面色發黑、面色發暗的人，都是脾、肺、腎三臟元氣不足，可以使用人參。
面赤面黑者，氣壯神強，不可用也。脈之浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細結代無力者，皆虛而不足，可用也。若弦長緊實滑數有力者，皆火鬱內實，不可用也。潔古謂喘嗽勿用者，痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者，必用也。仲景謂氣寒而喘勿用者，寒束熱邪，壅鬱在肺之咳也，若自汗惡寒而嗽者，必用也。
白話文：
面部潮紅或黯淡的人，氣息強壯且精神充沛，不宜使用。脈象浮而且濡細、虛大，緩慢無力，沉重且緩慢、結代無力者，都是虛弱不足的情況，可以使用。如果脈象弦長、緊實、滑數且有力者，則顯示內部有火鬱，不可使用。古籍中提到喘咳時不宜用藥的，指的是因痰實而氣滯引起的喘息。如果是腎虛導致的氣短喘促，則必須使用。仲景提到氣寒引起的喘息不宜用，是因為寒氣束縛熱邪，造成肺部咳嗽，如果出現自汗畏寒及咳嗽，則必須使用。
東垣謂久病火鬱在肺勿用者，乃火鬱於內，宜發不宜補也。若肺虛火旺，氣短自汗，必用也。丹溪言諸痛不可驟用者，乃邪氣方銳，宜散不宜補也。若裡虛吐利，及久病胃弱，虛痛喜按者，必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者，乃血虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷胃，溫之則傷肺，不受補者也。若自氣短肢冷脈虛者，必用也。
白話文：
東垣說長期疾病導致火氣鬱結在肺部時，不要使用補藥，因為火氣鬱積在體內，應該發散宣洩，不宜補益。但是，如果肺氣虛弱，火氣旺盛，出現氣短自汗的症狀，就必須使用補藥了。
丹溪說各種疼痛不能突然使用補藥，這是因為邪氣正盛，應該散發宣洩，不宜補益。但是，如果體內虛弱，出現吐瀉腹瀉，或者長期疾病導致胃弱，虛痛喜按的症狀，就必須使用補藥了。
節齋說陰虛火旺時不要使用補藥，這是因為血虛火旺，能吃能喝，脈搏弦而數，如果用涼藥滋陰降火，會損傷胃氣；如果用溫藥補益，會損傷肺氣，這種情況下不能使用補藥。但是，如果出現氣短肢冷，脈搏虛弱的症狀，就必須使用補藥了。
如此詳審，則人參可用不可用，思過半矣。東垣節齋之說，本於海藏，但論又過於矯激。丹溪言虛火可補，須用參、耆。又云陰虛潮熱，喘嗽吐血盜汗等證，四物加人參、黃柏、知母。又云好色之人，肺腎受傷，咳嗽不愈，瓊玉膏主之，是陰虛癆瘵之證，未嘗不用人參也。
白話文：
如此仔細詳細地審查，那麼人參可用還是不可用，已經考慮過一半了。東垣節齋的說法，本於海藏，但論述又過於矯枉過正。丹溪說虛火可以滋補，需要用人參、黨參。又說陰虛潮熱、喘嗽吐血盜汗等症狀，用四物湯加人參、黃柏、知母。又說好色的人，肺腎受損，咳嗽不愈，瓊玉膏纔有用，這是陰虛虛勞疾病的症狀，沒有一次不用人參的。
節齋私淑丹溪者也，而乃相反如此，斯言一出，印定後人眼目，凡遇前症，不問宜用不宜用，輒舉以藉口，致使良工掣肘，惟求免去病家之怨，病家亦以此說橫之胸中，甘受苦寒，雖至上嘔下泄，去死不遠，亦不悟也。古今治癆，莫過於葛可久，其獨參湯、保真湯，何嘗廢人參而不用耶？節齋之說，誠未之深思也。
白話文：
節齋先生私下尊崇丹溪，但實際上卻完全相反，他說的話，印定在後世人心中，只要遇到前面講的那些症狀，不管適不適合用，都以此為藉口，所以讓名醫有束手無策的感覺，只求避免招致病家怨懟；病家也以此說橫梗在心中，甘願忍受病痛折磨，即使出現嘔吐腹瀉、瀕臨死亡的狀況，也不肯覺悟。古往今來治療肺癆的方法，沒有比得上葛可久，他所用的獨參湯、保真湯，哪一次捨棄人參不用呢？節齋先生的說法，真的沒有深思熟慮過。
楊起曰：人參載本草，人所共知，近因病者吝財薄醫，醫復算本惜費，不肯用人參療病，以致輕者至重，重者至危。然有肺寒、肺熱、中滿、血虛、四證，只宜散寒消腫，補營，不用人參，其說近是。殊不知俱加人參在內，護持元氣，力助群藥，其功甚捷。若曰氣無補法，則謬矣。
白話文：
楊起說：人參載於本草，大家都知道。但最近因為生病的人吝嗇錢財，輕視醫生的治療，醫生又算計成本，怕花太多錢，不肯用人參治療疾病，導致小病變成大病，大病變成危急的狀態。然而，如果碰到肺寒、肺熱、中滿、血虛這四種情況，只適合散寒消腫、補養營氣，不需要用人參，這種說法近乎正確。但是卻不知道，如果把人參加進去，可以保護元氣，幫助其他藥物發揮作用，療效會更加迅速。如果說氣虛沒有補救的方法，那就錯了。
古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆有人參在焉。所謂邪之所湊，其氣必虛。又曰：養正邪自除，陽旺則生陰血，貴配合得宜耳。庸醫每謂人參不宜輕用，誠哉其為庸也。好生君子，不可輕命薄醫，醫亦不可計利不用，蓋病者薄醫，實所以自輕其生，醫者計利苟且，所以自乖其行也。書此奉勉，幸毋曰迂。
白話文：
古方治療肺寒的藥方是溫肺湯，治療肺熱的是清肺湯，治療中滿的是分消湯，治療血虛的是養營湯，每個方子都含有黨參，所謂邪氣聚集，身體必然虛弱。又說：養足正氣，邪氣自然消除，陽氣旺盛，陰血才能生長，關鍵在於配合得宜。庸醫們常常認為人參不能輕易使用，這完全是庸醫的說法。愛惜生命的君子們不可輕視醫生，醫生們也不能因為計較利害得失而不用藥，病人輕視醫生，實際上是輕視自己的生命，醫生計較利害得失而應付病患，就是偏離了醫生的本職，寫這篇文章來勉勵大家，希望不要說我迂腐。