《痰火點雪》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 痰火辨惑
聖謂人身生生之本，根於金水二臟，一水既虧，則五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機已息，而癆瘵之證成焉。何也？夫真水既虧，則陽自偏勝，以陽從陽，物從其類，氣得火而行健，故陽急陰緩，氣疾血徐，不相偕隨，所以錯經妄行，越出上竅，而為咳唾等候。
然血失既多，則陰虛陽勝，陽既偏勝，則自侵陰分亢害，所謂陰虛生內熱，故其潮汗遺滑證，皆胎於此矣。諸證既見，則日消其陰，火專其令，上而爍金為咳，下涸水為遺，金既絕其生化之源，則水為涸流之紀矣。於是精神日淺，肌肉日消，毛皮日槁，因而致此極也。當此之際，猶魚遊轍水，即沛挽天潢，亦何濟哉？必神於治者，乃可冀其萬一耳。
雖然，病固水虧，不察其所虧之由以治，安得投其隙乎？如始於風寒，時未即發，致火鬱久咳，傷其肺金，是謂母令子虛，法當君以清金，佐以滋水，使以降火，所謂補母益子，伐邪制亢之意也。又如久病久瘧，真氣已虧，復以勞欲損其心腎，是謂以虛益虛，法當君以益氣，佐以滋水，使以養血，所謂無伐天和之意也。
又如過力傷筋，動而生陽，肝不納血，血驟妄行，致陰虛之極者，法當君以養血，佐以降火調氣，使以消瘀，所謂攻守兼備之法也。至於膏粱逸士，酗酒恣欲，致脾腎兩虧，水涸火炎，金衰木旺，母子俱病，法當君以補水養血，佐以清金益士，使以降火平肝，所謂治病必求其本也。
若夫前論，所謂五臟相傳之證，固為亢害承製，所必然者，而其所載之候，未必一一全具，但醫當素蘊胸中，惟以面色主之，以亢，他證但見一二，便作受亢之臟主張，法當君以益己，佐以補母，使以伐邪，則自中其彀矣。倘不察其微，而概以制亢，恣意伐邪，猛浪投劑，虛虛之禍，咎將安歸。
白話文：
人體生命生長的根本，在於肺（金）和腎（水）這兩個臟器。一旦腎水虧虛，五臟之火就會隨之旺盛，向上燃燒肺金，損傷肺的化生之源，那麼生命生長的機能就會衰竭，而形成虛勞病症。
為什麼會這樣呢？因為腎的真水虧虛，陽氣就會偏盛。陽氣喜歡和陽氣在一起，同類事物也會聚集。氣得到火的助長就會運行更快，所以陽氣急躁，陰氣衰弱，氣血運行不協調，導致經脈錯亂運行，超越上竅，出現咳嗽等症狀。
當失血過多，就會陰虛陽盛。陽氣過度偏盛，就會侵犯陰分，導致陰虛生內熱。所以出現潮熱、盜汗、遺精滑泄等症狀，都是由此而來。各種症狀出現後，陰液會日益損耗，火氣則更加旺盛。向上灼燒肺金導致咳嗽，向下耗竭腎水導致遺精。肺金失去化生津液的能力，腎水也變得乾涸。於是精神日益衰弱，肌肉日漸消瘦，皮膚枯槁，最終導致嚴重的疾病。到了這種地步，就好比魚在乾涸的車轍裡掙扎，即使把天河之水引來，又能有什麼用呢？只有高明的醫生，才能有一線希望治癒。
然而，疾病的確是腎水虧虛導致的，如果不仔細分析虧虛的原因而進行治療，怎麼能對症下藥呢？比如，最初是感受風寒，當時沒有馬上發作，導致火氣鬱結，久咳傷及肺金，這就好像母親病了導致兒子也虛弱了，治療方法應該以清肺金為主，輔以滋養腎水，使火氣下降，這就是所謂的補母益子，抑制過盛邪氣的意思。又比如，久病或久瘧，真氣已經虧虛，又因為勞累或房事過度損傷心腎，這就好像用虛弱來增加虛弱，治療方法應該以補氣為主，輔以滋養腎水，使氣血充足，這就是所謂的不要破壞自然平衡的意思。
又比如，過度用力傷及筋骨，導致陽氣妄動，肝臟無法藏血，血脈突然亂行，導致陰虛非常嚴重，治療方法應該以養血為主，輔以降低火氣，調暢氣機，使瘀血消散，這就是所謂的攻守兼備的方法。至於那些生活富裕、過度飲酒和縱慾的人，導致脾腎兩虛，腎水枯竭，火氣旺盛，肺金衰弱，肝木旺盛，母親和兒子都生病了，治療方法應該以補水養血為主，輔以清肺金和健脾胃，使火氣下降，肝氣平和，這就是所謂的治療疾病一定要找到根本原因。
前面所說的五臟相互影響的病證，確實是過度亢盛和相互制約必然導致的結果。但是，上面所描述的症狀，未必會全部出現。醫生應該心中清楚這些道理，最主要的是觀察病人的面色，如果出現亢盛的表現，其他症狀即使只出現一兩種，就可以判斷是哪個臟器受到亢盛的影響，治療方法應該以補益自身為主，輔以補益母親臟器，使邪氣被清除，這樣就能準確地擊中病灶。如果不明察病情細微之處，而一概用抑制亢盛的方法，肆意攻伐邪氣，大量使用藥物，就會造成虛弱更加虛弱的禍患，那麼責任應該由誰來承擔呢？
2. 痰火玄解
愚謂痰火之證，本於亡血奪精，而其精之與血，皆真水真陰，有形有質，難成易虧者也。夫所謂痰火者，言末而忘本也。蓋真水既虧，則相火隨熾，壅迫津液為痰，故曰痰者火之標。然以癆瘵之證，謂曰陰虛火動者，蓋以一言而括盡病之標本矣。
《內經》曰：陰虛生內熱，蓋熱者火之微，火者熱之極，火迫津液而為痰，則陰虛正謂致火致痰之本，而東垣所謂先受病為本，次受病為標者，非此謂乎？今之治者，惟曰清痰降火，則殊昧治病必求其本之論矣。
或曰：滋陰降火者，固為所宜，迨考所用之劑，母乃四物增以知、柏、芩、連苦寒之味，殊不知陰得寒愈消，脾得寒愈敗，病者得之，寧不減食而脹泄乎？又寧不陰消而肉削乎？然曰滋陰降火者，謂益水而勝火也。
蓋以龍雷之火，不可以水伏，不可以直折，法宜甘溫以補母，人參、山藥、五味之屬，以苦堅之，知母之屬，以苦佐之，黃柏之屬，豈不聞蕭丘之火乎？按古之治癆諸方，鮮有不主參、耆者，蓋古人以血脫者益其氣，所謂陰藉陽以生之義耳。如婦人產後去血過多，上氣喘急，命在須臾者，名曰孤陽絕陰，此陰虛之極者也。
法當補陰，然而不主四物等劑，而用參蘇飲，劑中惟人參、蘇木二味其用也，豈古人之愚乎？蓋亦本諸《內經》之旨也。夫苦寒之用，胎於王氏一言之差，遂為萬世之妨，愚考《本草正誤》云：雷曰：夏月使人參，發心痃之患。好古曰：人參甘溫，補肺之陽，泄肺之陰，肺受寒邪，宜此補之，肺受火邪，則反傷肺氣，宜以沙參代之。王綸曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，陰虛火動，勞嗽、吐血、咳血等證勿用之。
蓋人參入手太陰，能補火，故肺受火邪者忌之，若誤服參、耆甘溫之劑，則病日增，服之過多則死，不可治，蓋甘溫補氣，氣屬陽，陽旺則陰消，惟宜苦甘寒之藥，生血降火，世人不識，往往服參、耆為補而死者多矣。言聞曰：孫真人夏月服參脈散、腎瀝湯三劑，則百病不生。
李東垣亦謂生脈散，清暑益氣湯，乃瀉火益金之聖藥。而雷氏反謂發心痃之患，非矣。況痃乃臍旁積氣，非心病也。人參能補正氣，破堅積，豈有發心痃之理。觀仲景治腹中寒氣上衝，有頭足，上下痛，不可觸迫，嘔不能食者，用大建中湯可知矣。王好古言人參補陽泄陰，肺寒宜用，肺熱不可服，王綸因而和之，謂參、耆能補肺火，陰虛火動失血諸病，服之必死。二家之說皆偏矣。
夫人參能補元陽，生陰血，而瀉陰火，東垣李氏之說明矣。仲景張氏言亡血血虛者，並加人參。又言肺寒者，去人參加乾薑，無令氣壅。丹溪朱氏亦言虛火可補參、耆之屬，實火可瀉芩、連之屬也。
二家不察三氏之精微，而曰人參補火，謬哉！夫火與元氣不兩立，元氣勝則火邪退，人參既補元氣，而又補火邪，是反復小人，何以與甘草、苓、術謂之四君子耶？雖然，二家之言，不可盡廢也。惟其語有滯，故守之者泥而執一，遂視人參如蛇蠍，則不可也。凡人面白麵黃面青黧悴者，皆脾肺腎氣不足，可用也。
面赤面黑者，氣壯神強，不可用也。脈之浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細結代無力者，皆虛而不足，可用也。若弦長緊實滑數有力者，皆火鬱內實，不可用也。潔古謂喘嗽勿用者，痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者，必用也。仲景謂氣寒而喘勿用者，寒束熱邪，壅鬱在肺之咳也，若自汗惡寒而嗽者，必用也。
東垣謂久病火鬱在肺勿用者，乃火鬱於內，宜發不宜補也。若肺虛火旺，氣短自汗，必用也。丹溪言諸痛不可驟用者，乃邪氣方銳，宜散不宜補也。若裡虛吐利，及久病胃弱，虛痛喜按者，必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者，乃血虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷胃，溫之則傷肺，不受補者也。若自氣短肢冷脈虛者，必用也。
如此詳審，則人參可用不可用，思過半矣。東垣節齋之說，本於海藏，但論又過於矯激。丹溪言虛火可補，須用參、耆。又云陰虛潮熱，喘嗽吐血盜汗等證，四物加人參、黃柏、知母。又云好色之人，肺腎受傷，咳嗽不愈，瓊玉膏主之，是陰虛癆瘵之證，未嘗不用人參也。
節齋私淑丹溪者也，而乃相反如此，斯言一出，印定後人眼目，凡遇前症，不問宜用不宜用，輒舉以藉口，致使良工掣肘，惟求免去病家之怨，病家亦以此說橫之胸中，甘受苦寒，雖至上嘔下泄，去死不遠，亦不悟也。古今治癆，莫過於葛可久，其獨參湯、保真湯，何嘗廢人參而不用耶？節齋之說，誠未之深思也。
楊起曰：人參載本草，人所共知，近因病者吝財薄醫，醫復算本惜費，不肯用人參療病，以致輕者至重，重者至危。然有肺寒、肺熱、中滿、血虛、四證，只宜散寒消腫，補營，不用人參，其說近是。殊不知俱加人參在內，護持元氣，力助群藥，其功甚捷。若曰氣無補法，則謬矣。
古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆有人參在焉。所謂邪之所湊，其氣必虛。又曰：養正邪自除，陽旺則生陰血，貴配合得宜耳。庸醫每謂人參不宜輕用，誠哉其為庸也。好生君子，不可輕命薄醫，醫亦不可計利不用，蓋病者薄醫，實所以自輕其生，醫者計利苟且，所以自乖其行也。書此奉勉，幸毋曰迂。
白話文：
[痰火的理解]
我認為痰火的症狀，源於血液流失和精氣耗損。而血液與精氣，都是真水真陰，是有形質的東西，很難生成卻很容易消耗。我們常說的痰火，是在談論結果時忽略了根本原因。因為真水一旦減少，相對的火氣就會旺盛，導致體內津液凝結成痰，因此痰是火的表面現象。然而對於肺結核這樣的疾病，我們說是陰虛導致火氣上升，這句話就概括了病症的表象和根源。
《內經》說：陰虛會導致內部產生熱氣。熱是火的輕微表現，而火是熱的極端。火氣迫使津液形成痰，陰虛就是導致火氣和痰的根本原因。東垣先生所謂的首先受到影響的是根本，其次纔是表面，這不正是我們在講的嗎？現在治療這種病的方法，只是清痰降火，卻完全忽略了治療必須從根本找原因的原則。
有人說：滋養陰氣降火氣是適當的，但實際使用的藥方，通常是四物湯加上知母、黃柏、黃芩、黃連這些苦寒的藥材。他們不知道，陰氣遇到寒氣反而會更消弱，脾胃遇到寒氣也會受損，病人服用後，怎麼可能不會食慾下降並且腹瀉呢？又怎麼可能不會陰氣消弱，肌肉消瘦呢？然而滋養陰氣降火氣的意思，是增加水來抑制火。
因為龍雷之火，不能用水來壓制，也不能直接打擊，應該使用甘溫的藥物補充母親（指滋養身體），比如人參、山藥、五味子等，用苦寒的藥物堅固身體，比如知母，再用苦寒的藥物輔助，比如黃柏。你聽過蕭丘的火嗎？根據古時候治療肺結核的各種方法，很少有不以人參為主要成分的，因為古人認為血液流失的人應該補充氣，這就是陰需要靠陽來生長的道理。比如婦女產後出血過多，上氣喘急，生命危在旦夕，這叫做孤陽絕陰，這是極度陰虛的情況。
按照規則，應該補充陰氣，然而不使用四物湯等藥方，而是使用參蘇飲，其中只有人參和蘇木兩種成分。難道古人很愚蠢嗎？當然不是，他們也是根據《內經》的原理。苦寒的藥物，是因為王氏的一句話產生的誤解，成為了後世的妨礙。我查閱《本草正誤》發現：雷公說：夏天使用人參，會導致心痃的問題。好古說：人參味道甘甜性溫，補充肺部的陽氣，排出肺部的陰氣，如果肺部受到寒氣，應該用人參來補充，如果肺部受到火氣，則會反過來傷害肺氣，應該使用沙參代替。王綸說：凡是過度飲酒和縱欲，損傷肺腎的真陰，陰虛導致火氣上升，勞嗽、吐血、咳血等症狀，都不能使用人參。
人參進入手太陰肺經，能補充火氣，所以肺部受到火氣的人要避免使用，如果誤服了甘溫的人參、黃耆等藥物，病情會日益加重，服用過多甚至會死亡，無法救治。甘溫的藥物補充氣，氣屬於陽，陽氣旺盛則陰氣消弱，應該使用苦甘寒的藥物，生血降火。世人不瞭解，常常服用人參、黃耆作為補品，導致很多人死亡。孫真人說：夏天服用人參脈散、腎瀝湯三劑，就不會生病。
李東垣也認為生脈散、清暑益氣湯是清火補肺的聖藥。然而雷公卻認為會導致心痃的問題，這是錯誤的。況且痃是指肚臍旁邊的氣結，並不是心臟的問題。人參可以補充正氣，破除堅固的積聚，怎麼可能會導致心痃呢？觀察張仲景治療腹部寒氣上衝，有頭腳，上下疼痛，不能碰觸，嘔吐不能吃東西的症狀，使用大建中湯就可以知道。王好古說人參補陽排陰，肺部寒冷時可以使用，肺部熱的時候不能服用。王綸因此附和他，認為人參、黃耆會補充肺部的火氣，陰虛火氣上升失血等疾病，服用後一定會死亡。這兩家的說法都有偏差。
人參可以補充原始的陽氣，生陰血，排陰火，李東垣的說法已經很清楚了。張仲景說血液流失或血虛的人，都可以加入人參。他又說肺部寒冷的人，要去掉人參加入乾薑，不要讓氣堵塞。朱丹溪也說虛火可以補充人參、黃耆等，實火可以排黃芩、黃連等。這兩家沒有注意到三位前輩的精微，卻說人參會補充火氣，這是錯誤的！火氣和原始氣息不能同時存在，原始氣息勝利則火氣邪氣退縮。人參既然補充原始氣息，又補充火氣邪氣，這就像反覆無常的小人，怎麼能和甘草、茯苓、白朮一起被稱為「四君子」呢？但是，這兩家的說法不能完全拋棄。只是他們的話有些僵硬，所以遵守的人會固執地堅持一個觀點，把人參視為毒蛇猛獸，這是不對的。一般來說，面色蒼白、黃色或青色憔悴的人，都是脾肺腎氣不足，可以使用人參。
面色紅潤或黑色的人，氣壯精神強，不能使用人參。脈搏浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細結代無力的人，都是虛弱不足，可以使用人參。如果脈搏弦長緊實滑數有力，都是火鬱內實，不能使用人參。潔古說喘嗽不要使用人參，這是痰實氣壅的喘。如果是腎虛氣短喘促，一定要使用人參。張仲景說氣寒而喘不要使用人參，這是寒氣束縛熱邪，鬱結在肺部的咳嗽。如果是自汗怕冷咳嗽，一定要使用人參。李東垣說長期病火鬱在肺不要使用人參，這是火鬱在內部，應該發散而不是補充。如果是肺虛火旺，氣短自汗，一定要使用人參。朱丹溪說各種疼痛不能突然使用，這是邪氣正在旺盛，應該散開而不是補充。如果是裡虛吐利，以及長期病胃弱，虛痛喜歡按壓，一定要使用人參。
節齋說陰虛火旺不要使用人參，這是血虛火氣旺盛能吃，脈搏弦而數，涼了會傷胃，溫了會傷肺，不能補充。如果是自己氣短肢冷脈搏虛弱，一定要使用人參。這樣詳細審視，人參可以使用和不能使用的情況，已經思考了一半。李東垣和節齋的說法，源於海藏，但是討論過於激進。朱丹溪說虛火可以補充，必須使用人參、黃耆。他又說陰虛潮熱，喘嗽吐血盜汗等症狀，四物加人參、黃柏、知母。他又說好色的人，肺腎受傷，咳嗽不好，瓊玉膏主之，這是陰虛肺結核的症狀，並不是完全不使用人參。
節齋是朱丹溪的學生，為什麼會有如此相反的說法？這種話一出來，就印在後人的眼裡，只要遇到前面提到的症狀，不管適不適合使用，都會拿來當藉口，使得好的醫生束手無策，只能想辦法避免病人的抱怨。病人也會把這種說法放在心裡，甘願忍受苦寒，即使到了上嘔下瀉，離死亡不遠，也不會醒悟。古今治療肺結核，沒有人比葛可久更好，他的獨參湯、保真湯，何嘗廢棄人參不用呢？節齋的說法，確實沒有深入思考。
楊起說：人參在本草中有記載，大家都知道。最近因為病人吝嗇財產看不起醫生，醫生為了節省成本而不願意使用人參治療疾病，導致輕微的病情變得嚴重，嚴重的病情變得危急。但是有肺寒、肺熱、中滿、血虛四種症狀，只適合散寒消腫、補營，不需要使用人參，這種說法接近正確。然而如果在這些藥方中加入人參，保護原始氣息，幫助其他藥物發揮作用，效果非常迅速。如果說氣息沒有補充方法，那就是錯誤的。
古方治療肺寒使用溫肺湯，肺熱使用清肺湯，中滿使用分消湯，血虛使用養營湯，都加入了人參。所謂邪氣聚集的地方，那裡的氣息必然虛弱。又說：養正邪自除，陽氣旺盛則生陰血，關鍵是要配合得當。庸醫經常說人參不適合輕易使用，他們的確很平庸。善良的君子，不能輕易地看不起醫生，醫生也不能因為利益而不使用人參。因為病人看不起醫生，實際上是在輕視自己的生命；醫生為了利益而馬虎，實際上是在違背自己的職業道德。我寫這篇文章作為勸告，希望大家不要認為這是迂腐的。