《痰火點雪》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 痰火玄解
面赤面黑者，氣壯神強，不可用也。脈之浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細結代無力者，皆虛而不足，可用也。若弦長緊實滑數有力者，皆火鬱內實，不可用也。潔古謂喘嗽勿用者，痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者，必用也。仲景謂氣寒而喘勿用者，寒束熱邪，壅鬱在肺之咳也，若自汗惡寒而嗽者，必用也。
東垣謂久病火鬱在肺勿用者，乃火鬱於內，宜發不宜補也。若肺虛火旺，氣短自汗，必用也。丹溪言諸痛不可驟用者，乃邪氣方銳，宜散不宜補也。若裡虛吐利，及久病胃弱，虛痛喜按者，必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者，乃血虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷胃，溫之則傷肺，不受補者也。若自氣短肢冷脈虛者，必用也。
如此詳審，則人參可用不可用，思過半矣。東垣節齋之說，本於海藏，但論又過於矯激。丹溪言虛火可補，須用參、耆。又云陰虛潮熱，喘嗽吐血盜汗等證，四物加人參、黃柏、知母。又云好色之人，肺腎受傷，咳嗽不愈，瓊玉膏主之，是陰虛癆瘵之證，未嘗不用人參也。
節齋私淑丹溪者也，而乃相反如此，斯言一出，印定後人眼目，凡遇前症，不問宜用不宜用，輒舉以藉口，致使良工掣肘，惟求免去病家之怨，病家亦以此說橫之胸中，甘受苦寒，雖至上嘔下泄，去死不遠，亦不悟也。古今治癆，莫過於葛可久，其獨參湯、保真湯，何嘗廢人參而不用耶？節齋之說，誠未之深思也。
楊起曰：人參載本草，人所共知，近因病者吝財薄醫，醫復算本惜費，不肯用人參療病，以致輕者至重，重者至危。然有肺寒、肺熱、中滿、血虛、四證，只宜散寒消腫，補營，不用人參，其說近是。殊不知俱加人參在內，護持元氣，力助群藥，其功甚捷。若曰氣無補法，則謬矣。
古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆有人參在焉。所謂邪之所湊，其氣必虛。又曰：養正邪自除，陽旺則生陰血，貴配合得宜耳。庸醫每謂人參不宜輕用，誠哉其為庸也。好生君子，不可輕命薄醫，醫亦不可計利不用，蓋病者薄醫，實所以自輕其生，醫者計利苟且，所以自乖其行也。書此奉勉，幸毋曰迂。
白話文：
臉色赤紅或發黑的人，通常是氣血強壯、精神旺盛，這種情況不適合使用人參。如果脈象呈現浮而空虛、柔軟無力、遲緩虛弱，或沉而遲澀、微弱細小、時快時慢且無力，這些都屬於虛弱不足的狀況，可以使用人參。反之，如果脈象呈現弦長緊實、滑數有力，這表示體內有火氣鬱積、實邪，不適合使用人參。
金元四大家之一的李杲（潔古）說，喘咳時不要用人參，指的是痰液阻塞、氣機壅塞的喘咳。如果是腎虛導致的氣短喘促，就必須使用人參。張仲景說，因為受寒而導致的喘咳不宜用人參，指的是寒邪束縛熱邪，導致肺氣壅塞的咳嗽。如果是自汗惡寒的咳嗽，就必須使用人參。
李東垣說，久病導致火氣鬱積在肺的人不宜使用人參，是因為火鬱於內，應該疏散而非補益。但如果是肺虛火旺、氣短自汗的狀況，就必須使用人參。朱丹溪說，各種疼痛不應貿然使用人參，指的是邪氣正盛的時候，應該疏散而非補益。但如果是裡虛導致的吐瀉、久病導致的胃虛、虛痛喜按壓，就必須使用人參。戴良（節齋）說，陰虛火旺的人不宜使用人參，指的是血虛火盛、食慾旺盛、脈象弦而數的人，用寒涼藥會傷胃，用溫熱藥會傷肺，不適合用補益藥。但如果是氣短、肢體冰冷、脈象虛弱的人，就必須使用人參。
如果能如此仔細辨別，對於人參的使用時機，就能理解一半以上了。李東垣和戴良的說法，本於金元四大家之一的張元素（海藏），但他們的觀點又過於偏激。朱丹溪說虛火可以補益，必須用人參和黃耆。他又說，陰虛潮熱、喘咳吐血、盜汗等症狀，可以用四物湯加人參、黃柏、知母。他還說，好色之人，肺腎受損，咳嗽久治不癒，可以用瓊玉膏治療，這也是陰虛勞損的病症，並非不使用人參。
戴良自認為師承朱丹溪，但兩人的觀點卻如此相反。這種說法一出，就框住了後人的眼界，凡是遇到上述症狀，不管適不適合用人參，都拿這個說法當藉口，導致高明的醫生也綁手綁腳，只求免除病家的抱怨。病家也把這種說法放在心中，寧願承受苦寒藥的副作用，即使上吐下瀉、離死亡不遠，也不會醒悟。自古以來治療勞損病最厲害的，莫過於葛可久，他的獨參湯、保真湯，何曾廢除人參不用呢？戴良的說法，實在沒有經過深入思考。
楊起說：人參被記載在《本草》中，是眾所周知的藥材，但現在是因為病人吝惜錢財、輕視醫生，醫生又盤算成本、捨不得花錢，不肯用人參治療疾病，以致小病拖成大病，大病拖成危症。確實有肺寒、肺熱、中滿、血虛這四種情況，只適合用發散寒邪、消除腫脹、補益氣血的方法，不宜使用人參，這種說法近乎正確。但殊不知，加入人參在內，可以護持元氣、幫助其他藥物發揮藥效，效果會非常迅速。如果說氣虛不能用補益的方法，那就大錯特錯了。
古方治療肺寒用溫肺湯，肺熱用清肺湯，中滿用分消湯，血虛用養營湯，這些方劑中都有人參。所謂邪氣侵襲，必定是身體正氣虛弱。又說：扶養正氣，邪氣自然消除，陽氣旺盛就能產生陰血，關鍵在於藥物的配合是否得宜。庸醫總是說人參不宜輕易使用，實在是庸醫的說法。愛惜生命的君子，不應該輕視生命、輕視醫生，醫生也不可以只圖私利而不肯用藥。病人輕視醫生，其實是輕視自己的生命，醫生只圖私利，其實是違背自己的行醫原則。寫下這些話來勉勵大家，希望不要說我迂腐。