《傷科匯纂》~ (1)
(1)
1. 陰痛
《正傳·脈法》雲∶肝脈沉之而急，浮之亦然，若脅下痛，有氣支滿，引小腹而痛，時小便難，若目眩頭痛，腰脊痛，得之少時有所墜墮也。
白話文：
《正傳·脈法》說：肝脈的脈象如果是沉而急促，浮取也是如此，如果出現脅肋下方疼痛，有氣體阻塞而脹滿的感覺，牽引到小腹也疼痛，有時候小便困難，如果出現眼睛昏花頭痛，腰部背部疼痛，這種情況多半是短時間內有跌倒或墜落造成的。
2. 振梃
釋義雲∶凡頭被傷而骨未碎、筋未斷，雖瘀聚腫痛者，皆為可治。先以手法端提頸項筋再用布纏頭二、三層令緊，再以振挺輕輕拍擊足心，令五臟之氣，上下宣通，瘀血開散，則奔心，亦不嘔呃，而心神安矣。若已纏頭，拍擊足心，竟不覺疼，昏不知人，痰響如拽據，身體僵硬，口溢涎沫，乃氣血垂絕也，不治。
白話文：
這是關於頭部受傷但骨頭未碎、筋未斷的情況，即使有瘀血腫痛，也都可以治療。
首先，用手法將頸部筋絡向上提拉，然後用布纏繞頭部兩三層，使其緊實固定。接著，用「振挺」（類似拍擊工具）輕輕拍打腳心，使五臟之氣可以上下流通，瘀血散開，這樣心慌、嘔吐等症狀就能緩解，心神也會安定。
如果纏好頭部、拍打腳心後，患者仍然感覺不到疼痛、昏迷不醒、痰聲像拉鋸一樣響亮、身體僵硬、口水不斷流出，這就表示氣血已經快要耗盡，屬於無法治療的危急狀況。
3. 腰柱
釋義雲∶凡腰間閃挫岔氣者，以常法治之。若腰節骨被傷錯筍，膂肉破裂，筋斜傴僂者醋調定痛散，敷於腰柱上，視患處將柱排列於脊骨兩傍，務令端正，再用蘄艾做薄褥，復於柱上，以御風寒，用寬長布帶，繞向腹前，緊緊扎裹，內服藥餌，調治自愈。
耀山曰∶醫者，意也。嘗考古人創論立方，雖有根據，以已意參之，總不出情理之中。
骨一道，用手法外，復用器具，蓋有意會之處。閱《明史》內載，有諫臣某，因事迭奏忤上，致延訊時，上令武士，用金瓜錘責其遍體，甚至肋骨擊斷其二；復令下獄，身加挺棍腳，手銬刑具，嚴行監固。挺棍者，較人之長短，以木為之，上鎖於頸，下鏈於踝，中繫於手而及於腰，使囚不能彎曲轉側活動。後上悟，憐其苦諫釋之，肋骨俱已接續，未始非挺棍銬之益也。
挺棍與通木相似，械系與扎縛相同，擊斷者復接續，是以不醫醫之。今之用器具，殆即此遺意歟。
白話文：
說明：凡是腰部扭傷、岔氣，都用一般常規方法治療。如果腰椎骨頭因為受傷而錯位，導致腰部肌肉破裂，筋脈歪斜彎曲，就用醋調和定痛散，敷在腰椎部位。然後觀察患處，將木柱排列在脊椎骨兩側，務必使其端正。再用蘄艾做成薄墊，覆蓋在木柱上，以抵禦風寒。用寬長的布帶，從腰後繞到腹前，緊緊地紮裹住。同時內服藥物，調理治療，自然會痊癒。
耀山說：醫術的關鍵在於醫者的心思。我研究古人創立理論和藥方，雖然有所根據，但加上自己的理解去參詳，總不超出情理之中。
治療骨骼的辦法，除了用手法之外，還要用器具，這其中是有深意的。查閱《明史》記載，有個諫臣，因為多次上奏觸怒皇帝，導致在審問時，皇帝命令武士用金瓜錘重擊他全身，甚至打斷了兩根肋骨。之後又把他關進監獄，身上戴著挺棍、腳鐐、手銬等刑具，嚴加看管。所謂挺棍，是根據人的身高製作的木棍，上端鎖在脖子上，下端鎖在腳踝上，中間連著手並綁到腰部，使囚犯無法彎腰、轉身、活動。後來皇帝醒悟，憐憫他忠心苦諫，就釋放了他，發現他的肋骨竟然都已經癒合了，這不能說沒有挺棍和刑具的幫助。
挺棍和通木的作用相似，刑具的捆綁和包紮的功能相同。被打斷的骨頭又接續上了，這就是不醫而自癒。現在使用器具治療，恐怕就是繼承了這個意思吧。
4. 竹簾
釋義雲∶凡肢体有斷處，先用手法安置訖，然後用布纏之，復以竹簾圍於布外，緊扎之，使骨縫無參差走作之患，蓋通用之物也。
白話文：
意思是說，凡是肢體有斷裂的地方，要先用手法將斷裂處復位固定好，然後用布包紮纏繞，接著在布的外面再用竹簾圍起來，緊緊地紮住，這樣可以避免骨頭斷裂處的接合面出現錯位或移動的問題，竹簾是一種很常用的固定工具。
5. 披肩
釋義雲∶凡兩肩僕墜閃傷，其骨或斷碎，或傍突，或斜努，或骨縫開錯筋翻，法當令病卧凳上，安合骨縫，揉按筋結，先以棉花貼身墊好，復以披肩夾住，肩之前後縛緊，再用布在外纏裹畢，更用扶手板，長二尺餘，寬三、四寸，兩頭穿繩，懸空掛起，令病者俯伏於上，不使其肩骨下垂，過七日後開視之，如俱痊，可撤板不用，如尚未愈，則仍用之。若不根據此治法，後必遺殘患蘆節。
耀山雲∶用水竹半邊，長短闊狹，以患處為則，削去棱角，嵌入肩內，其肩下腋肢，再團一個，實其腋內，外以布帶縛定系住，此治肩骨斷碎之具，雖比板物較硬，然用之得法，縛之妥貼，則無動移之患矣。
白話文：
披肩的意義是：凡是兩邊肩膀因為跌倒、摔傷而扭傷，導致骨頭可能斷裂破碎、或是旁邊突出、或是傾斜歪斜、或是骨頭縫隙錯開、筋絡翻轉，治療方法應當讓病人躺在長凳上，把錯位的骨頭縫隙安回原位，揉按筋絡的結節，先用棉花貼身墊好，再用披肩夾住，將肩膀的前後兩側綁緊，然後再用布在外面纏裹好，最後再使用扶手板，長度約二尺多，寬度約三四寸，兩端穿上繩子，將它懸空掛起，讓病人趴在上面，避免肩膀骨頭向下垂落，過七天後打開看看，如果都痊癒了，就可以撤掉扶手板不用，如果還沒有好，就繼續使用。如果不用這種方法治療，之後一定會留下殘疾，出現像蘆葦莖節那樣的後遺症。
耀山說：可以用半邊水竹，長短寬窄以患處的大小為標準，削去棱角，嵌入肩膀內，在肩膀下方的腋窩肢體處，再團一個東西，塞滿腋窩內部，外面用布帶綁緊固定住，這是治療肩膀骨頭斷裂破碎的器具，雖然比木板堅硬，但如果使用方法得當，綁紮妥當，就不會有移動錯位的問題了。
6. 攀索
《醫宗金鑒》曰∶攀索者，用繩掛於高處，以病患兩手攀之也。
白話文：
《醫宗金鑒》說：攀索這種方法，是將繩子掛在高處，讓病人用雙手攀住繩子。
7. 迭磚
釋義雲∶凡胸腹腋脅，跌打蹦撞墊努，以致胸陷而不直者，先令病患以兩手攀繩，足踏，將後腰拿住，各抽去磚一塊，令病患直身挺胸，少傾，又各抽去磚一塊，仍令直身挺胸，如此者三，其足著地，使氣舒瘀散，則陷者能起，曲者可直也。再將其胸以竹簾圍裹，用寬帶八條緊緊縛之，勿令窒礙。但宜仰卧，不可俯卧側卧，腰下以枕墊之，勿令左右移動。
白話文：
這個方法是說，如果因為跌打、撞擊、或用力過猛，導致胸部、腹部、腋下、脅肋等部位凹陷、胸部不正，可以先讓病人用雙手抓住繩子，腳踩著東西，然後用手抓住病人的後腰，每次從腳下抽走一塊磚頭，讓病人挺直身體、抬起胸部。稍等一下，再從腳下抽走一塊磚頭，仍然讓病人挺直身體、抬起胸部。這樣重複三次，直到腳可以著地。這樣做可以讓氣血舒暢，瘀血散開，凹陷的地方就能恢復，彎曲的地方也能變直。接著，用竹簾圍住胸部，再用八條寬帶子緊緊綁住，注意不要綁得太緊而影響呼吸。病人應該仰臥，不能俯臥或側臥，腰下要用枕頭墊著，防止身體左右移動。
8. 通木
釋義雲∶凡脊背跌打損傷，膂骨開裂高起者，其人必傴僂難仰。法當令病者俯卧，再著以兩足踏其兩肩。醫者相其開裂高起之處，宜輕宜重，或端或拿，或按或揉，令其縫合，然後用木根據前法逼之。
白話文：
脊椎背部因為跌打損傷，導致脊椎骨頭開裂高起的人，一定會駝背彎腰，難以挺直身體。治療方法是讓病人俯臥，然後讓兩個人用腳踩在病人的兩側肩膀上。醫生觀察脊椎骨頭開裂高起的位置，視情況輕重，或端正、或拿捏、或按壓、或揉動，讓骨頭縫合歸位，接著用木板按照之前的方法逼迫固定。
9. 經義
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。
《醫宗金鑒》註雲∶人因墮墜，血已留內，若復因大怒傷肝，其氣上而不下，則留內之血，兩相凝滯，積於脅下，而肝傷矣。
《難經》曰∶恚怒氣逆，上而不下，則傷肝。
《類纂約》註雲∶肝藏血，脅為肝經部分，故血多積於兩脅。
《醫學入門》雲∶凡損傷，專主血論。肝主血，不問何經所傷，惡血必歸於肝，流於脅，鬱於腹而作脹痛。實者下之，虛者調之。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所擊撲，若醉入房，汗出當風，則傷脾。
《醫宗金鑒》註雲∶有所擊撲，乃傷其外體也，如醉後入房，或汗出不知忌避當風，則邪客於肌膚，傷其內體也，是皆傷脾之因矣。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。
耀山雲∶舉重用力，骨有所損。經曰∶腎主骨；又曰∶腎之合骨也，故傷腎。如交接無必損腎元，故傷損之症，最忌入房。又經曰∶持重遠行，汗出於腎；又《難經》曰∶久坐濕地，強行入水則傷腎。水濕，陰類也，陰傷其陰，腎更憊矣。
白話文：
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》說：如果人從高處跌落，導致瘀血積留在體內，或是因為非常憤怒，氣往上衝而不能下降，積聚在脅肋下方，就會損傷肝臟。
《醫宗金鑒》註解說：人因為跌落而導致瘀血留在體內，如果又因為大怒而損傷肝臟，使得氣往上衝而不能下降，那麼體內原有的瘀血會與新產生的氣滯互相凝結阻滯，積聚在脅肋下方，這樣肝臟就受到損傷了。
《難經》說：因為憤怒而使氣逆亂，氣向上衝而不能下降，就會損傷肝臟。
《類纂約》註解說：肝臟儲藏血液，而脅肋是肝經所經過的部位，因此瘀血大多積聚在兩側脅肋。
《醫學入門》說：凡是受到損傷，主要都是針對血液方面來論述。肝臟主管血液，不論是哪條經脈受到損傷，瘀血必定會歸到肝臟，流向脅肋，鬱積在腹部而產生脹痛。屬於實證的就應當瀉下，屬於虛證的就應當調理。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》說：如果人受到撞擊摔打，或是酒醉後行房，或是出汗後吹風，就會損傷脾臟。
《醫宗金鑒》註解說：受到撞擊摔打，是傷害到身體外表；像是酒醉後行房，或是出汗後不注意避風，使得邪氣侵襲皮膚肌肉，就會傷害到身體內部，這些都是損傷脾臟的原因。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》說：如果人用力舉起重物，或是性生活過度，或是出汗後洗澡，就會損傷腎臟。
耀山說：用力舉重，骨頭就會有所損傷。《經》上說：腎臟主管骨骼；又說：腎臟與骨骼相合，因此會損傷腎臟。像是性交過度一定會損傷腎的元氣，因此損傷的症狀，最忌諱房事。另外《經》上說：負重遠行，汗會從腎臟排出；而且《難經》也說：久坐在潮濕的地方，或是勉強下水，都會損傷腎臟。水濕屬於陰，陰會損傷陰，腎臟會更加虛弱。
10. 脈要
《素問·脈要精微論》曰∶肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘
《醫宗金鑒》註雲∶肝脈有剛柔而病亦以異也。肝脈搏擊於手，而且堅且長，其色又不當病或墜或搏，因血積於脅下，令人喘逆不止也。正以厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之後；其支別者，復從肝貫膈，上註肺。今血在脅下，則血之積氣，上熏於肺，故令人喘逆也。又按
《經脈別論》曰∶有所墮恐，喘出於肝。度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰∶診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶脾脈大甚為擊僕。
耀山雲∶脾主肌肉，凡打擊跌僕，肌肉先傷，肌肉傷，則氣血凝滯而不通，故脾脈大甚
《金匱要略》曰∶寸口脈浮微而澀，法當亡血若汗出；設不出汗者，其身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
耀山雲∶按《金鑒》註曰∶奪血者無汗，奪汗者無血，蓋二者，皆當脈浮微而澀；今診如此，是有枯竭之象，而無汗出之證，非亡血而何，故知有金瘡，或擊僕而亡血之證也。
崔紫虛《脈訣》曰∶諸病失血，脈必見芤；緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大；沉小澀微，反成其害。
耀山雲∶芤，慈蔥也，下指成窟，有邊無中。戴同父雲∶營行脈中，脈以血為形，芤脈，脫血之象也。血既衰脫，脈應和緩細小；如遇數大，身必煩躁，可憂可驚。至於瘀血內積，滯而不通，脈應牢大。
牢者堅固也，大者洪大也，脈病相應，法用通瘀導滯，無妨於證；如見沉小數微，其害立至，沉主里病，有力尚可用攻，微小與病不應，澀主血少，蓄血之證，反現澀脈，必有精傷之故，敗血在內作害也。
《脈經》曰∶從高顛仆，打僕損傷，內有瘀血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。
耀山雲∶傷雖重，命脈和緩，可保無虞∶傷雖輕，命脈虛促，是可慮也。如內傷臟腑，並外傷致命之處，脈見虛促，命即危矣。促者，數而一止也。
《史記》雲∶齊中郎破石病，淳於意診其脈，告曰，肺傷不治，當後十日溲血死，即後日溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。故知破石之病者，切其脈得肺陰氣，其來散、數道至而不一也，色又乘之。所以知其墮馬者，切之番陰脈，番陰脈入虛里乘肺脈，肺脈散者，固色變也乘之。
所以不中期死者，師言曰∶病者安谷則過期，不安谷則不及期。其人嗜黍，黍主肺，故過期。所以溲血者，《診脈法》曰∶病喜養陰處者順死，喜陽養處者逆死，其人喜自靜不躁，又久安坐伏幾而寢，故血下泄。耀山雲∶凡顛仆損傷入於肺者，為不治之症也；又脈不重實者，亦屬不治之候也。
此案載於《醫說》，雖無治法醫葯，但講論脈理精微，可啟後學之悟也，故附於此。
《脈經》曰∶金瘡出血太多，其脈虛細者生，數實大者死。
耀山雲∶出血甚者，最忌洪大，只宜平正安靜耳。
《脈經》曰∶金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。
耀山雲∶脈與病相應與不相應，以浮沉定其吉凶，以小大決其生死也。
《脈經》曰∶砍刺出血不止，脈來大者七日死，滑細者生。
耀山雲∶脈可預知，能勿講乎，故撮其要者詳之。
王叔和《脈訣》曰∶金瘡血盛虛細活，急疾大數必危身。
張世賢註雲∶金瘡，刀刃所傷之瘡也。血盛，血出多也。血既出多，脈應虛細；反得急疾數大，勢必風熱乘之，其身不危者幾希。
白話文：
脈象要點
《黃帝內經·素問·脈要精微論》說：肝脈搏動時堅硬且長，如果顏色不是青色，當疾病發作時，會感覺脈搏像要墜落或跳動，這是因為血積聚在脅肋下方，導致人呼吸急促。
《醫宗金鑒》註解說：肝脈有剛強和柔和之分，病情的表現也會因此不同。肝脈在手腕上搏動，如果感覺既堅硬又長，顏色又不正常，病情發作時，脈象會像要墜落或跳動，這是因為血積聚在脅肋下方，導致人呼吸急促不止。這是因為足厥陰肝經的脈絡分佈在脅肋部位，沿著喉嚨後方走；它分支出的脈絡，又從肝臟穿過橫膈膜，向上連結到肺。現在血積聚在脅肋下方，積聚的血氣向上熏蒸肺部，所以導致呼吸急促。
《黃帝內經·經脈別論》說：如果受到驚嚇或跌倒，呼吸急促會與肝有關；如果渡水或跌倒，呼吸急促則與腎和骨有關。在這個時候，勇敢的人氣血會順暢運行而恢復正常，膽怯的人則會因此生病。所以說，診斷疾病的方法，要觀察一個人的勇敢或膽怯，並從骨骼、肌肉、皮膚等方面了解病情，這也是診斷的方法。
《黃帝內經·靈樞經·邪氣臟腑病形篇》說：脾脈過於強大，會導致跌倒或昏厥。
耀山認為：脾主管肌肉，凡是跌打損傷，肌肉會先受傷，肌肉受傷，就會導致氣血凝滯不通，所以脾脈會變得過於強大。
《金匱要略》說：寸口脈浮而微澀，按照常理，應該是失血或出汗的表現；如果沒有出汗，那麼身體上應該有瘡瘍，或被刀斧等器械所傷，導致失血。
耀山認為：根據《醫宗金鑒》的註解，失血的人不會出汗，出汗的人則不會失血，這兩種情況都會導致脈象浮微而澀；如果診斷出現這種情況，就表示體內有氣血枯竭的現象，而且又沒有出汗的症狀，那麼肯定是失血，所以知道這是因為有金屬外傷，或跌倒所致的失血症狀。
崔紫虛的《脈訣》說：各種疾病導致失血，脈象一定會出現芤脈；如果脈象緩小，是可喜的現象，如果脈象數大，則令人擔憂。如果體內有瘀血積聚，脈象反而應該是牢實而洪大的；如果脈象沉小而澀微，反而會造成傷害。
耀山認為：芤脈就像蔥的中心空虛，按下時中間凹陷，兩邊有邊緣但中間空空如也。戴同父說過，營氣在脈中運行，脈象是血的表現，芤脈是失血的徵象。血既然衰退脫失，脈象應該是平和、緩慢和細小的；如果脈象反而數大，身體一定會煩躁，這表示病情令人擔憂和驚恐。至於瘀血積聚在體內，阻滯而不通暢，脈象應該是牢實而洪大的。牢是堅固的意思，大是洪大的意思，脈象和病情相互對應，方法應該是疏通瘀血、導引滯塞，這樣對病情沒有妨礙；如果出現沉、小、數、微的脈象，則會立刻造成危害。沉脈表示病在體內，如果還有力氣，尚可以用攻伐的方法治療，微小則表示脈象與病情不符。澀脈表示血少，瘀血的症狀反而出現澀脈，肯定有精血虧損的原因，敗血在體內作祟。
《脈經》說：從高處跌落，或打擊造成的損傷，體內有瘀血，導致腹部脹滿，如果脈象堅強，則表示還有希望；如果脈象細小虛弱，則表示情況危急。
耀山認為：傷勢雖然嚴重，但如果脈象平和、緩慢，可以保證沒有危險；傷勢雖然輕微，但如果脈象虛弱、急促，則需要擔心了。如果內傷到臟腑，或者外傷到致命的部位，脈象出現虛弱急促，生命就危在旦夕了。促脈是脈搏跳動頻數且有時會停止的脈象。
《史記》記載：齊國的中郎破石得了病，淳於意診斷他的脈象，告訴他說，他的肺受到了損傷，無法治癒，大約十天後會小便出血而死。後來果然小便出血而死。破石的病是從馬上跌落撞到堅硬的石頭上造成的。由此可知，破石的病，把脈時可以感受到肺的陰氣，脈象來時散亂、跳動頻數而且不規律，臉色也顯示出了病情。淳於意之所以知道他從馬上摔下來，是因為把脈時發現他的番陰脈有異狀。番陰脈進入虛里，並且侵犯到肺脈，肺脈散亂，這是病情加重的表現。
之所以沒有提前就死，是因為淳於意說過：病人如果能吃東西就可以延後死期，不能吃東西就不能延後死期。這個人喜歡吃黍米，黍米主肺，所以延後了死期。之所以小便出血，是因為《診脈法》說過：喜歡在陰冷地方休息的人順著病情的發展會死，喜歡在陽光下活動的人病情發展會相反。這個人喜歡安靜不躁動，而且經常久坐趴在桌子上睡覺，所以血從下方流出。耀山認為：凡是跌倒損傷傷到肺部的，都是不治之症；而且脈象不重實，也屬於不治的徵兆。
這個案例記載在《醫說》中，雖然沒有記載治療的方法和藥物，但是講解了精微的脈理，可以啟發後學者。所以附錄在此。
《脈經》說：金瘡出血太多，如果脈象虛弱細小，則表示還有生存的希望；如果脈象跳動頻數、有力而洪大，則表示情況危急。
耀山認為：大量出血最忌諱脈象洪大，只宜脈象平靜安和。
《脈經》說：金瘡出血，如果脈象沉細，則表示還有生存的希望；如果脈象浮大，則表示情況危急。
耀山認為：脈象是否與病情相符，以浮沉來判斷吉凶，以大小來判斷生死。
《脈經》說：刀砍或刺傷出血不止，如果脈象跳動洪大，則七日會死；如果脈象滑細，則表示還有生存的希望。
耀山認為：脈象可以預知吉凶，難道能不重視嗎？因此，選取重要的內容詳細闡述。
王叔和的《脈訣》說：金瘡出血多，脈象虛弱細小則可以存活，脈象跳動急促、頻數而洪大則一定危險。
張世賢註解說：金瘡是用刀刃所傷的創傷。血盛，表示出血很多。血既然流失很多，脈象應該是虛弱細小的；如果脈象反而急促、頻數而洪大，必定是風熱之邪乘虛而入，身體沒有危險的可能性很小。