《傷科匯纂》~ (3)
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1. 手法總論
《醫宗金鑒》總論曰∶夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。但傷有輕而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留生理殘障與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體既非一致，而十二經筋之羅列序屬又各不同，故必素知其體相，識其部位，一但臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。
或拽之離而複合，或推之就而複位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛縱卷攣，翻轉離合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處多有關於性命者，如七竅上通腦髓，鬲近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易於流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施。若元氣素弱，一但被傷，勢已難支，設法再誤，則萬難輓回矣，此所以尤當審慎者也。
蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然後治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事於拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。
白話文：
所謂的手法，就是用雙手來擺正受傷的筋骨，讓它們恢復到原來的樣子。但傷勢有輕重之分，手法的運用也各有不同。病患痊癒的速度、是否會留下後遺症，都取決於手法的運用是否得當、是否完全掌握。因為人體骨骼的形狀都不一樣，十二經筋的排列和歸屬也各不相同，所以一定要先了解人體的結構和各個部位的位置。一旦遇到病症，要能靈活應變，巧勁在心中產生，手隨著心的想法而動，手法也從手中施展出來。
有時候要將脫位的骨頭拉開再接回去，有時候要將錯位的骨頭推回原位，有時候要矯正歪斜的骨頭，有時候要補全缺失的骨頭。無論是骨頭斷裂、碎裂、斜斷，或是筋的鬆弛、捲曲、翻轉、錯位，即使在肉裡面，也能用手摸出來，了解狀況後再施以手法，讓病人感覺不到痛苦，這才稱得上是手法。何況受傷的部位有很多都關係到性命，像是七竅與腦髓相通，胸膈靠近心臟，四肢受傷的痛苦會影響到心臟。即使病人身體強壯，瘀血容易散開，可以按時痊癒，手法也不能亂用。如果病人體質虛弱，一旦受傷，情況就很難控制，如果手法再出錯，就更難挽回了，這就是為什麼更要謹慎的原因。
要進行正骨，必須心明眼快、手法靈巧。既要了解病情，又要善用手法，這樣才能有效治療。因為手是血肉之軀，它的靈活運用，可以隨著自己的意念來控制高低快慢、輕重開合，從而達到疏通病人氣血瘀滯、消除皮肉腫痛、鬆解筋骨攣縮、撫慰情緒的痛苦。這和用器具來進行拘束的方法，有很大的差別。因此，手法實在是正骨最重要的環節。
2. 摸法
《醫宗金鑒》曰∶摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷骨碎，骨歪骨整，骨軟骨硬，筋柔，筋歪筋整，筋斷筋走，筋粗筋翻，筋寒筋熱，以及表裡虛實，並所患之新舊也。先摸其或為跌僕，或為錯閃，或為打撞，然後根據法治之。
白話文：
《醫宗金鑒》說：摸，是用手仔細觸摸受傷的地方，來判斷是骨頭斷裂、骨頭碎裂、骨頭歪斜或端正、骨頭軟或硬、筋柔軟、筋歪斜或端正、筋斷裂或移位、筋粗大或翻轉、筋寒冷或發熱，以及身體內外虛實的情況，還有傷患是新發生的還是舊有的。先摸清是跌倒摔傷、扭傷、還是撞擊傷，然後根據情況來治療。
3. 接法
《醫宗金鑒》曰∶接者，謂使已斷之骨，合攏一處，復歸於舊也。凡骨之跌傷錯落，或兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而傍突，相其情勢，徐徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平。或用手法，或用器具，或手法器具分先後而兼用之，是在醫者之通達也。
白話文：
所謂「接」，就是指讓已經斷裂的骨頭，重新合攏在一起，恢復到原來的樣子。凡是骨頭因為跌倒或撞擊而造成錯位、分離成兩段、斷裂並塌陷、碎裂散開，或是斷裂後突出旁邊等情況，要先觀察其狀況，然後慢慢地將它們接合，使斷裂的骨頭重新連接起來，塌陷的骨頭恢復隆起，碎裂的骨頭恢復完整，突出的骨頭恢復平整。可以使用手法來接骨，也可以使用器具來輔助，或者先用手法再用器具，靈活運用這些方法，這就考驗醫師的通達程度了。
4. 端法
《醫宗金鑒》曰∶端者，或用兩手一手，擒定應端之處，酌其輕重，或從下往上端，或向上托，或直端、斜端也。蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日持久，而骨縫即合，仍須不偏不倚，庶愈後無長短不齊之患。
白話文：
《醫宗金鑒》說：所謂「端」，是指用兩手或單手，抓住需要調整的部位，斟酌力道輕重，可以由下往上推端，也可以向上托起，或是直接端正、斜向端正。大概是說，骨頭錯位離開原位，必須用手法將其調整回位，這樣就不需要耗費很長時間，骨頭間的縫隙就能夠閉合。還必須確保調整後骨頭位置不偏不倚，這樣才能避免癒合後出現長短不齊的問題。
5. 提法
《醫宗金鑒》曰∶提者，謂陷下之骨，提出如舊也。其法非一，有用兩手提者，有用繩高處提者，有提後用器具輔之不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深，然後施治。倘重者輕提，則病莫能愈；輕者重提，則舊患雖去，而又增新患矣。
白話文：
所謂「提法」，指的是將凹陷的骨頭，向上提回原來的位置。這個方法有很多種，有用雙手直接提的，有用繩子從高處拉起的，也有提起來後再用器具輔助固定，避免再度凹陷的。必須要根據傷勢的輕重深淺來決定治療方式。如果傷勢很重卻輕輕地提，病就無法痊癒；如果傷勢很輕卻用力地提，雖然舊傷好了，卻又會增加新的傷害。
6. 按摩法
《醫宗金鑒》曰∶按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。此法蓋為皮膚筋傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也。或因跌僕閃失，以致骨縫開錯，氣血鬱滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
白話文：
《醫宗金鑒》說：「按」的意思是用手往下壓，「摩」的意思是慢慢地揉搓。這種方法主要是針對皮膚和筋受傷，出現腫脹、僵硬、麻木，但骨頭沒有斷裂的情況。也適用於跌倒或扭傷導致骨頭接縫錯位，氣血鬱積不通，造成腫痛的情況。這時應該用按摩的方法，按壓經絡，使鬱結的氣流通暢；揉摩腫脹的地方，散開瘀血和結塊，這樣病痛就可以痊癒了。
7. 推拿法
《醫宗金鑒》曰∶推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，謂兩手一手，捏定患處，酌輕宜重，緩緩焉以復其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運用不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜按整端提等法，惟宜推拿以通經絡氣血也。
蓋人身之經穴，有大經細絡之分，一推一拿，視其虛實，酌而用之，則有宣通補瀉之法，所以患者無不愈也。
註雲∶以上諸條乃八法之大略如此。至於臨症之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其
耀山雲∶八法之外，又有推骨入 秘法，或用肩頭掮，或用足腿牮。掮者，如挑負然，人掮起，骨入 矣，較之用手拉手拽，更覺有力多矣。牮者，或坐其上，或卧於地，兩手將患人擒住，隨用足跟牮去，比之用手推托，便捷甚矣。此秘法也，故附八法之後，以補手法之未備也。
白話文：
《醫宗金鑒》說：推，就是用手推動，使移位的東西回到原位。拿，就是用雙手或單手捏住患處，根據情況輕重，慢慢地使之復位。如果腫痛已經消除，傷痕也癒合了，但身體內部可能還有筋繃緊導致活動不順暢，或者筋鬆弛導致活動不靈活，又或者骨骼關節之間有些微錯位不吻合，這是雖然傷口表面平復，但氣血運行不順暢，不適合用按壓、整復、抬舉等方法，只適合用推拿來疏通經絡、氣血。
人體的經絡穴位，有粗大經脈和細小絡脈之分，推和拿時，要根據身體虛實情況，斟酌使用，就有疏通、補益和瀉散的方法，這樣患者沒有不痊癒的。
註釋說：以上這些條目只是推拿八種基本手法的概略說明。至於臨床時如何權衡使用，以及靈活巧妙的運用，都要靠自己體會領悟了。
耀山說：八法之外，還有使骨頭復位的秘法，有時用肩膀扛，有時用腳腿撐。扛，就像挑東西一樣，把人扛起來，骨頭就回位了，比用手拉拽更有力。撐，有時坐在患處上方，有時讓人躺在地上，雙手抓住患者，然後用腳跟撐著患處，比用手推托更方便快捷。這是秘法，所以附在八法之後，用來補充手法的不完善之處。
8. 器具總論
《醫宗金鑒》總論曰∶跌撲損傷，雖用手法調治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦未可雲醫理之周詳也。爰因身體上下正側之象，制器以正之，用輔手法之不逮，以冀分者複合，欹者復正，高者就其下，陷者升其位。則危症可轉於安，重傷可就於輕，再施以藥餌之功，更示以調養之善，則正骨之道全矣。
白話文：
跌打損傷，即使使用了推拿等手法治療，恐怕也未必能完全到位，以至於會有治療了卻好像沒治好的痛苦，這不能算是醫理上的周全。因此，我根據人體上下、正面、側面等形態，製作器具來矯正，用以輔助手法治療的不足，希望藉此使分離的骨頭復合，傾斜的骨頭恢復端正，高出的骨頭下降，凹陷的骨頭升起。這樣一來，危險的病情可以轉為平安，嚴重的傷勢可以變為輕微，再加上藥物的治療功效，以及調養的方法，那麼正骨的醫治就完整了。
9. 裹簾
《醫宗金鑒》曰∶裹簾以白布為之，因患處不宜他器，只宜布纏，始為得法，故名裹簾，其長短闊狹，量病勢用之。
白話文：
《醫宗金鑒》說：裹簾是用白布製作的，因為患處不適合使用其他器具，只適合用布纏繞，這樣才是正確的方法，所以稱之為裹簾。它的長短和寬窄，要根據病情的需要來決定。
10. 杉籬
釋義雲∶凡用以圍裹於竹簾之外，將所穿之繩結住，再於籬上加繩以纏之，取其堅勁挺使骨縫無離綻脫走之患也。蓋骨節轉動之處與骨筋甚長之所，易於搖動，若僅用竹簾，恐挺勁之力不足，故必加此以環抱之，則骨縫吻合堅牢矣。
陳遠公曰∶有跌打骨折，必用杉木或杉板，將折骨湊合端正，以繩縛定，勿偏斜曲，再扎，不可因疼痛心軟，少致輕鬆，反為害事。後用內服藥，如皮破血出，須用外治藥，但骨折而外邊之皮不破，即不用外治之藥，然內外夾攻，未嘗不更佳耳。內治法宜活血去瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也。
內治用接骨神丹煎服，外治貼全體神膏，再加末藥勝金丹，摻傷處為妙。每膏一張用末藥三錢，摻膏上貼之。凡接骨不須二個，至重則用二個。此絕奇絕異之方，倘未損傷，只貼膏藥，不必用勝金丹摻藥。內外治法三方，有不可形容之妙，醫者患者得以旦夕奏功，故特為表出，方出《冰鑒》。
谷蘭雲∶損傷固痛，因痛而以板木縛之則愈痛，愈痛而手軟、心軟，轉致輕鬆，是痛其反增其痛，迨至不可醫葯，悔何及哉！學人務熟習手法，臨症時得自然之妙，自無手軟、心軟之弊矣。
耀山雲∶凡臂骨及小兒頸骨、腿骨、大手膊骨，截斷折斷、碎斷斜斷者，不必用大杉籬用杉木皮盡可。將杉木皮削去粗皮，或三片或二片，如指面大，長短以患處為則。況杉木皮似竹樣閣漏式，合於骨處極為妥貼。又杉木皮挖空，用紙粘裹，可縛手肘手腕，使其能轉能伸，能屈能曲，此夾扎中之活法也。
又有竹蔑大片，再以紙包，或用三片、四片，看患處之寬狹長短，定為法則。又有松木薄板，象今做糕匣者，用紙包裹，安於骨斷之處，以棉帶緊扎甚妙。此皆常用驗過之器具也。
白話文：
杉籬
解釋說：通常用杉木條或竹片圍在竹簾（可能是固定用的竹片）外面，將綁在竹簾上的繩子結住，然後在杉木條或竹片上再纏繞繩子，這樣做的目的是為了加強固定，使骨頭的接縫處不會因為鬆動而錯位或脫開。因為骨節轉動的地方以及骨骼和肌腱較長的地方容易晃動，如果只用竹簾，恐怕固定力不足，所以必須加上杉木條或竹片來環抱住，才能使骨頭接縫處緊密牢固。
陳遠公說：遇到跌打損傷導致骨折，一定要用杉木或杉木板，把骨折處對齊，用繩子綁緊固定，不要讓骨頭偏斜彎曲，然後再扎緊，不要因為疼痛就心軟，稍微放鬆，反而會造成更大的傷害。之後再服用內服藥，如果皮膚破損出血，必須用外用藥，但如果骨折而皮膚沒有破損，就不用外用藥，但是內外一起治療，效果更好。內服藥的治療原則應該先活血化瘀，因為血不活絡，瘀血就無法消除，瘀血不消除，骨頭就無法接合。
內服藥可以使用接骨神丹煎煮服用，外用藥可以使用全體神膏貼敷，再加入末藥勝金丹，撒在傷處效果更好。每張膏藥用三錢末藥，撒在膏藥上貼敷。一般接骨只需一張膏藥，嚴重的話可以用兩張。這是一個非常神奇有效的方子，如果沒有受傷，只需貼膏藥，不必加用勝金丹。內外治療三種方法，效果非常好，醫者和患者都能很快見效，所以特別把它記錄下來，這個方子出自《冰鑒》這本書。
谷蘭說：受傷的時候本來就會疼痛，因為疼痛就用木板固定，反而會更痛，越痛就越手軟、心軟，反而會鬆開固定，這樣會讓疼痛更加劇烈，等到無法醫治時，後悔就來不及了！學醫的人務必熟練掌握手法，臨床治療時才能自然而然的運用，就不會有手軟、心軟的弊病了。
耀山說：凡是手臂骨頭以及小孩的頸骨、腿骨、大腿骨，如果發生斷裂、碎裂或斜向斷裂，不必使用大型的杉木架，用杉木皮就可以了。把杉木皮削去粗糙的外皮，取兩三片，像指甲面一樣大小，長度則根據患處大小決定。而且杉木皮像竹子一樣有縫隙，貼合在骨頭處非常適合。此外，把杉木皮挖空，用紙包裹，可以用來固定手肘、手腕，使其可以轉動、伸直、彎曲，這是一種靈活的固定方法。
還有竹篾大片，再用紙包起來，或者用三片、四片，根據患處的寬度長短來決定。還有松木薄板，像現在做糕點的模具一樣，用紙包起來，放在骨折的地方，用棉帶緊緊綁住，效果非常好。這些都是常用的、經驗證有效的器具。