《診脈三十二辨》~ 十三·辨心胞絡三焦脈 (1)
十三·辨心胞絡三焦脈 (1)
1. 十三·辨心胞絡三焦脈
手厥陰心胞絡。名手心主。手心主者。手少陰心經之主也。心者。五臟六腑之大主。精神所舍。其臟堅固。邪物能客。客之則心傷。心傷則神去。神去則死。故諸邪之在心者。皆在於絡胞。有裹心之膜。包於心外。相君用事。為心主之脈。居右手尺部。與手少陽三焦為表裡。
胞絡臟三焦腑。此內經之說。斷斷不誣。即靈蘭秘典。問十二經相使貴賤。有曰膻中者。臣使之官。而不及心胞。則似膻中與三焦為腑臟。至其所云。喜怒出焉者。與心主之性相合。則意主宣教。膻中奉令。言膻中即言心胞也。其命門一說。穴在兩腎之中。即彼太極圖中之白圈是也。
水火兩蘊。為真陰真陽所自出。初未嘗有左右之分。越人始分之。亦不言其為相火之臟。叔和立說。方以三焦命門為表裡。然亦不可謂無深意。且以五行之理言之。如在地有木火土金水之五行。在天則有風熱濕燥寒火之六氣。人肖天地。其臟腑之具於身者。與天地造化生成之理。
若合符節。是故在天為風。在地為木。在人臟腑為肝為膽。在天為熱。在地為火。在人臟腑為心為小腸。在天為濕。在地為土。在人臟腑為脾為胃。在天為燥。在地為金。在人臟腑為肺為大腸。在天為寒。在地為水。在人臟腑為腎為膀胱。五者之外。又有相火遊行於天地上下氣交之中。
故合為五運六氣。人身之相火。亦遊行腔子之內。上下肓膜之間。丹溪云。天非此火。不能生物。人非此火。不能有生。腎屬陰。主乎靜。靜則陽寓乎其中。陽既孕矣。其能純乎。靜而無生氣之動歟。若經所謂腎主水受五臟六腑之精而藏之。是陽歸之陰。而成孕者也。又謂腎為作強之官。
伎巧出焉。是陽出之陰而化生者也。是故腎為一臟。配五行而言。則屬之水。以其兩腎之中。左右各有一小竅。右為陽。為火為氣。乃三焦所稟。左為陰。為水為血。乃真陰所稟命。於是左腎之陰水生肝木。肝木生心火。右腎之陽火生脾土。脾土生肺金。其四臟之於腎。猶枝葉之出於根也。
繇是言之。命門雖為水臟。實為相火所寓之地。相火無定體。在上則寄於肝膽胞絡之間。發則如龍火飛躍於霄漢。而為雷霆也。在下則寓於兩腎之內。發則如龍火鼓舞於湖海。而為波濤也。命門靜而闔。涵養乎一陰之真水。動而開。鼓舞乎龍雷之相火。水者常也。火者變也。
為陰中養陽之候。故男子以藏精。女子以系胞胎。而其不即於左尺見。而必於右尺見者。蓋右尺胞絡三焦。但屬相火。譬如造物用者。作處不如聚處。右尺乃相火聚處。故命門火。專於右尺候之。其體即屬相火。相火盛衰。於此決言其用。心胞為血之母。竅則通於喉。性情則不外乎腎。
其為六淫所中。暑則傷胞。其為七情所害。悲則傷胞。其有不內外因而病者。房帷任意。傷胞絡也。脈受足少陰之交。故腎脈終於胸中。胞絡脈即起於胸中。出屬心胞絡。下膈歷絡三焦。故病為心中憺憺動。為煩心。為心痛。心赤色為面赤其支者。循胸中出脅。上抵腋。下循臑內。
入肘下臂入掌中。循中指出其端。故病為胸脅支滿。為腋腫。為臂肘攣急。其支者。別掌中。循無名指出其端。診法同腎。若命門敗。水浸淫而賊火之氣。金剋木而伐火之源。真臟脈見為魚翔。在皮膚間本不動末。強搖如魚在水中。身首帖然。尾獨悠揚之狀。又為蝦游。在皮膚間。
始則冉冉不動。少焉瞥然而去。久之倏爾復來。又為蝦戲。一呼一吸。動之擊指。其見於外者。面黑目白。心胞絕。掌內無文胞絡之大略如此。
白話文：
手厥陰心包絡，又稱手心主，是手少陰心經的主要分支。心臟是五臟六腑的首要主宰，是精神所寄託的地方。心臟本身很堅固，但外邪容易侵入，一旦侵入就會傷害心臟。心臟受損，精神就會離開，精神離開人就會死亡。所以，各種侵犯心臟的邪氣，都先侵犯心包絡。心臟外有一層膜包裹著，稱為心包，它像輔佐君王的大臣一樣行使職責，所以心包絡又被稱為心主的脈絡，位於右手寸口脈的尺部，與手少陽三焦經互為表裡。
心包絡屬臟，三焦屬腑，這是《內經》的說法，絕對沒有錯誤。《靈蘭秘典》中，提到十二經脈的相互關係，說「膻中」是臣使之官，但沒有提到心包，似乎把膻中和三焦看作腑臟。然而，書中又說喜怒等情緒從膻中發出，這又與心主的功能相符，這表示「意」主宣發教令，而膻中只是奉行命令，也就是說，提到膻中，實際上就是指心包。另外，關於「命門」的說法，它的穴位在兩腎之間，就是太極圖中的白色圓圈部分。
命門是水火之氣交匯的地方，是真陰真陽的來源，最初並沒有左右之分，是扁鵲開始區分左右的。但扁鵲也沒有說它是相火之臟。後來，王叔和提出命門與三焦互為表裡的說法，這個說法也有它的深意。如果從五行的道理來看，就像地上有木火土金水五行，天上則有風熱濕燥寒火六氣一樣，人體也效法天地，所以人體臟腑的構成，與天地造化生成的道理相符。
因此，天上的風對應地上的木，在人體臟腑則對應肝膽；天上的熱對應地上的火，在人體臟腑則對應心和小腸；天上的濕對應地上的土，在人體臟腑則對應脾胃；天上的燥對應地上的金，在人體臟腑則對應肺和大腸；天上的寒對應地上的水，在人體臟腑則對應腎和膀胱。這五者之外，還有一種相火，在天地之間上下游動。
所以，總共是五運六氣。人體內的相火，也游走於胸腔之內，上下橫膈膜之間。朱丹溪說，沒有相火，天地就不能產生萬物；人體沒有相火，就無法生存。腎屬陰，主靜，靜中蘊藏著陽氣。陽氣既已孕育，它能夠完全靜止不動，沒有一點生機的萌動嗎？《黃帝內經》說腎主水，接收五臟六腑的精氣並儲藏起來，這就是陽歸於陰，形成孕育的過程。又說腎是「作強之官」，精巧的技術從這裡產生，這就是陽從陰中出來，化生萬物的過程。所以腎作為一個臟器，從五行的角度來說，屬於水。但由於兩腎之間，左右各有一個小孔，右側屬陽，屬火，屬氣，是三焦之氣的來源；左側屬陰，屬水，屬血，是真陰的來源。於是，左腎的陰水滋養肝木，肝木生心火；右腎的陽火滋養脾土，脾土生肺金。四臟對於腎來說，就像樹木的枝葉源於樹根一樣。
由此看來，命門雖然屬於水臟，實際上是相火寄居的地方。相火沒有固定的形體，在上方，寄居在肝膽心包絡之間，發動時就像龍火飛騰於天際，化為雷霆；在下方，則寄居在兩腎之間，發動時就像龍火在湖海中鼓舞，化為波濤。命門靜止時閉合，涵養著真陰之水；發動時則開啟，鼓舞著龍雷的相火。水是恆常的，火是變化的，這就是陰中養陽的道理。所以男子用來藏精，女子用來維繫胎兒。命門的脈象不在左尺出現，而必須在右尺出現，是因為右尺對應心包絡和三焦，屬於相火。就像製造東西，作用的場所不如聚集的場所，右尺是相火聚集的地方，所以命門之火要在右尺診察。它的性質屬於相火，相火的盛衰，在此可以判斷。心包是血液的母親，它的通道通往咽喉，其性質與腎相關。
如果心包受六淫侵襲，暑熱會傷害心包；如果受七情所傷，悲傷會傷害心包。還有一些疾病不是內外因素造成的，而是因為房事不節制，也會傷害心包絡。心包絡脈接受足少陰腎經的交會，所以腎脈最終到達胸中，心包絡脈也從胸中發出，歸屬於心包絡，向下穿過橫膈膜，聯絡三焦。所以心包絡的疾病表現為心中悸動不安，煩躁，心痛，面色赤紅。它的一個分支循行於胸中，到脅肋，上達腋窩，下行於上臂內側，進入肘部，前臂，掌中，沿中指末端而出。所以疾病的表現為胸脅脹滿，腋窩腫脹，手臂肘部拘攣。它另一個分支，從掌中分出，循行無名指末端。診察方法與腎經相同。如果命門衰敗，水邪會侵蝕相火之氣，金邪會剋伐木邪，使相火的來源受損。出現真臟脈時，脈象如魚在水中游動，在皮膚下，脈搏本身不動，只有末端像魚在水中強烈搖擺，身體頭部安靜不動，只有尾巴上下搖動的樣子。或者像蝦在水中游動，開始時慢慢不動，一會兒突然消失，過一會兒又忽然出現。或者像蝦在水中戲耍，一呼一吸，脈搏跳動有力的樣子。從外在表現來看，會出現面色發黑，眼睛變白，這是心包絡衰竭的徵象。手掌內沒有紋路，這就是心包絡病變的大概情況。
2. 三焦脈
手少陽三焦。有上、中、下之名。或欲以上焦附寸，中焦附關，下焦附尺。依經言上者上之，下者下之之說。果執是說，則如伯仁所言，大小腸宜見於尺，不宜見於寸。揆之經脈授受之次，有是理哉？大概心胞在膈上，命門在膈下，三焦俱不相失而相應。上焦寄位兩乳之間，名曰膻中。
中焦在胃中脘，即臍之右旁。下焦在臍下膀胱上口。故自膻中以迄臍三寸，皆為氣海。有脂膜在腔子內，包羅乎五臟六腑之外，合之胞絡，共成六臟六腑。為十二經，而或言腑止有五者，以三焦有名無狀，不名正腑。腑屬膀胱也。而或言臟亦止五者，以命門與腎，二而一不及心胞也。
然或言五腑六臟，或言五臟六腑，則六臟六腑之名不能滅。又何疑於手少陽之為三焦，手厥陰之為胞絡也哉？其體亦屬相火。言其用，三焦為氣之父。蓋腎間氣動，人之生命，十二經之根本。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經歷於五臟十二經。故曰，稟腎間動氣以資始。
藉胃中谷氣以資生，為決瀆之官，水道出焉。合胞絡為用，宣流氣血，分別清濁，運導營衛上升下降，各得其所。脈受胞絡之交。故胞絡脈，終於第四指。三焦脈，即起於無名指之端，循手腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外止肩。故肩、肘、臑、臂痛，皆三焦病。入缺盆，布膻中。
散絡心胞，下膈屬三焦。故病為嗌乾，為喉痹。其支者，從膻中入缺盆，上項，系耳後，直上出耳上角，下頰至項。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，交頰至目銳眥。故三焦病，耳後痛，耳聾，頰腫，目銳眥痛。三焦之大略如此。
白話文：
手少陽三焦經，可以分為上、中、下三個部分。有人認為上焦對應寸口脈，中焦對應關脈，下焦對應尺脈。如果按照這個說法，就如同伯仁所說，大小腸的脈象應該在尺脈顯現，不應該在寸脈顯現。這樣推論，符合經脈傳遞的順序嗎？我認為心包在膈膜之上，命門在膈膜之下，三焦應該與它們互相呼應、不偏不倚。上焦的位置在兩乳之間，稱為膻中穴。
中焦的位置在胃的中脘穴，也就是肚臍的右邊。下焦的位置在肚臍下方，膀胱的開口處。因此，從膻中到肚臍上方三寸的地方，都屬於氣海的範圍。在身體的腔子裡有一層脂肪膜，包覆著五臟六腑的外面，和心包絡一起，構成六臟六腑。它們是十二經的組成部分。有人說腑只有五個，是因為三焦有其名但沒有具體的形狀，所以不算正腑。腑應該屬於膀胱。也有人說臟只有五個，是因為命門與腎臟是一體的，而且沒有包括心包。
然而，不論是說五腑六臟，還是五臟六腑，六臟六腑的名稱是不能抹滅的。因此，有什麼好懷疑手少陽經就是三焦，手厥陰經就是心包絡呢？它們的屬性都屬於相火。就它們的功能而言，三焦是氣的根本來源，因為腎臟中的氣動，是人生命和十二經的根本。三焦是元氣別出來的使者，主要負責運行三種氣，貫穿五臟和十二經。因此說，三焦是從腎間動氣開始的，藉由胃中的水穀之氣來滋養，是負責疏通水道的器官，水液由此排出。三焦與心包絡共同作用，宣洩流動氣血，分辨清濁，運送營氣和衛氣上升下降，使它們各得其所。脈搏受到心包絡的影響。所以心包絡的脈，最終到達第四指。三焦的脈，則從無名指的末端開始，沿著手腕，從手臂外側的兩根骨頭之間出來，向上穿過肘部，沿著手臂外側到達肩部。所以肩、肘、手臂疼痛，都屬於三焦的病症。然後進入缺盆，分佈到膻中穴。
散佈到心包絡，向下穿過膈膜屬於三焦。所以疾病的症狀是咽喉乾燥和喉痹。它的一條分支，從膻中穴進入缺盆，向上到達頸部，聯繫耳後，再向上到達耳朵的上角，然後向下到臉頰到達頸部。另一條分支，從耳後進入耳朵裡面，出來走到耳朵前面，交會到臉頰，到達眼睛的外角。所以三焦的疾病，會出現耳後疼痛、耳聾、臉頰腫脹、眼睛外角疼痛。三焦大概的情況就是這樣。