《診脈三十二辨》~ 十一·辨肝膽脈 (1)
十一·辨肝膽脈 (1)
1. 十一·辨肝膽脈
足厥陰肝經。名曰將軍。居左手關上。與足少陽膽經為表裡。肝臟膽腑。言其體屬東方乙木。言其用。心主血。肝藏之故。肝為血海。其候在目。肝和則目辨五色。其華在爪。其充在筋。爪與筋。皆血所養也。肝又藏魂。從神往來謂之魂。精氣之輔弼也。謀慮於是乎出。言其性情之雜著。
肝主色。自入為青。其傳於五臟者。亦各自有色。其為各臟所傳者。肺主聲。入肝為呼。心主臭。入肝為臊。脾主味。入肝為酸。腎主液。入肝為淚。其為六淫所中。諸風病皆始於肝。故肝所發病。必頭目眩。脅痛肢滿。手足青。其為七情所害。肝氣虛則恐。實則怒。怒則魂門弛張。
木氣奮激。肺金乘之。故曰怒氣傷肝。其有不內外因而病者。疲劇筋痛。肝氣不調也。肝脈受膽脈之交。膽脈終於足大指三毛。肝脈即起足大指叢毛之際。上循足跗。去內踝一寸。即螺螄骨。上踝八寸。上膕內廉。即曲膝腕中。循股入陰毛中。過陰器。抵小腹。故肝病為㿉疝狐疝。
少腹痛遺溺閉隆諸病。從小腹挾胃。屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。故肝病肋脅腰痛不可俯仰。從脅肋循喉嚨之後。上入頏顙。頏。脛也。顙。額也。連目系。目內廉深處為目系。上出額與督脈會於巔。其支者。從目系下頰裡。環唇內。其支者。復從肝別貫膈上注肺。故肺脈從中焦起。
診脈如十二菽之重浮於十二菽者。膽脈也。重按至筋脈。如箏弦相似曰弦。次稍加力。脈道迨遞為長。此其平脈也。少見筋急。其脈必緊。若見肺脈。金來剋木為賊邪。然二者皆陽。陽之性熱。金畏熱。金反虛而木反盛。木來乘金。則為空虛。浮而數。風熱入肝經。目昏眼淚。
筋瘻。浮而促。心腹脹滿。澀則肝虛不能藏血。肋脹身痛目昏。緩大則微邪。不治自退。沉濡而滑。腎邪相干。是為虛邪。沉則引寒入胃。主血冷痞滿。沉而堅實。致痃癖之疾。沉而虛弱。肝家虛乏。濡至受濕冷霧露之氣。精枯筋瘻。滑則肝家有熱。頭旋目暗筋急。洪大屬火為實邪。
風熱侵胃。中焦煩悶。目赤左癱。盜汗嘔吐。芤則血不歸宗。主吐血。血不養筋。主癱緩。不能含血養目。主眼暗。又木火相合。木挾火而侮金。主腸癰。又有正邪。弦為本脈。亦不可過。如新上弓弦而急者為太過。病邪在外。令人常怒。忽忽眩冒癲疾。如箏弦解落為不及。
胸脅痛引背。下則兩脅胠滿。弦脈見於三部。乃肝氣有餘。主目痛。又主恚逆滿胸。若溢關上湧出寸口。乃木盛生風。主目弦頭重筋疼。肝之積名曰肥氣。狀如覆杯。在左脅下。突出如肉肥盛之狀。以季夏戊己日得之。蓋肺邪傳肝。肝當傳脾。脾旺不受傳。肝復欲還肺。肺不受。
故留結為積。肝氣實夢山林樹木。虛則夢細草。若肝絕而真藏脈見。中外急。如循刀刃。責責然。見於外者。睹物而不能轉睛曰直視。又手足爪甲皆青黑。卵筋縮。舌卷。蓋筋聚於陰器。而脈絡於舌本故也。庚日篤。辛日死。死於申酉時。肝之大略如此。
白話文：
十一、辨肝膽脈
足厥陰肝經，被稱為將軍，位於左手關部，與足少陽膽經互為表裡。肝臟和膽腑，其本質屬東方乙木。就功能而言，心臟主導血液，肝臟負責儲藏，因此肝臟被稱為血海。它的外在表現是眼睛。肝氣平和則眼睛能辨別五色。它的外在光彩是爪甲，其充養之處是筋。爪甲和筋，都由血液滋養。肝臟還儲藏魂魄，精神活動的往來稱為魂，是精氣的輔助。謀略思考由此產生，說明肝的性情複雜。
肝臟主導顏色，其初始顏色為青色。它傳遞給五臟時，也各自有不同的顏色。它傳遞給其他臟腑時，肺主導聲音，傳入肝臟表現為呼叫；心臟主導氣味，傳入肝臟表現為臊味；脾臟主導味道，傳入肝臟表現為酸味；腎臟主導液體，傳入肝臟表現為眼淚。如果受到外邪侵襲，各種風病都從肝臟開始。所以肝臟發病，一定會頭暈眼花、脅肋疼痛、肢體脹滿、手腳發青。如果受到七情傷害，肝氣虛弱則會恐懼，實證則會憤怒。憤怒時，魂門鬆弛擴張。
木氣旺盛激動時，肺金會反過來克制它，所以說怒氣傷肝。有些疾病不是由內外原因引起的，而是疲勞導致筋骨疼痛，這是肝氣不調的表現。肝脈與膽脈相互交接，膽脈終止於足大趾三毛處，肝脈則起始於足大趾叢毛之際，向上沿著腳背，到內踝一寸處的螺螄骨，再向上至踝骨八寸處，到達膝蓋內側，即膝蓋彎曲處的腕部，再沿著大腿進入陰毛中，經過陰器，到達小腹。所以肝病會導致疝氣，包括狐疝。
還會出現小腹疼痛、遺尿、閉尿、小腹隆起等疾病。肝脈從小腹部夾著胃部，屬於肝臟絡於膽腑，向上穿過膈膜，分佈在脅肋部。所以肝病會導致脅肋腰痛、不能俯仰。從脅肋沿著喉嚨後方，向上進入頏顙（頏，脛骨；顙，額頭），連接眼睛的脈絡，眼睛內眥深處為目系，向上到達額頭與督脈會合於頭頂。它的一個分支，從目系向下到臉頰內部，環繞嘴唇內部。還有一個分支，從肝臟分離出去，穿過膈膜向上注入肺臟。所以肺脈從中焦開始。
診脈時，如果感覺脈象像十二個豆子疊加在上面那麼輕浮，這是膽脈。重按到筋脈，脈象像箏弦一樣，稱為弦脈。再稍加力，脈象的走向會顯得長，這是正常的脈象。如果脈象很少見到筋脈緊張，脈象一定會很緊。如果出現肺脈，是金來克木，屬於賊邪。然而兩者都屬於陽，陽的性質是熱的，金害怕熱。所以金反虛而木反盛，木來克制金，就會導致虛空。脈象浮而數，是風熱侵入肝經，會導致眼睛昏花、流淚。
脈象浮而促，是心腹脹滿。脈象澀，是肝虛不能藏血，會導致脅肋脹痛、身體疼痛、眼睛昏花。脈象緩而大，是微小的邪氣，可以不治療自行消退。脈象沉濡而滑，是腎邪干擾，屬於虛邪。脈象沉，則會引寒氣進入胃部，導致血冷、痞滿。脈象沉而堅實，會導致痃癖之病。脈象沉而虛弱，是肝臟虛乏，如果沾染濕冷霧露之氣，會導致精枯筋瘻。脈象滑，是肝臟有熱，會導致頭暈眼花、筋脈拘急。脈象洪大，屬火為實邪。
風熱侵犯胃部，會導致中焦煩悶、眼睛發紅、左側癱瘓、盜汗嘔吐。脈象芤，是血不歸經，會導致吐血。血液不能滋養筋脈，會導致癱瘓無力。不能蘊藏血液滋養眼睛，會導致眼睛昏暗。又是木火相合，木挾帶火而欺侮金，會導致腸癰。還有正邪之分，弦脈是肝的本脈，也不可過於旺盛。如果像新上的弓弦一樣急促，是太過，病邪在外，會令人常常憤怒，忽忽眩暈，甚至癲癇發作。如果像箏弦鬆脫一樣，則是不及，
會導致胸脅疼痛牽引背部，向下則兩脅脹滿。弦脈出現在三部，說明肝氣有餘，會導致眼睛疼痛，還會導致惱怒、胸悶。如果脈象超過關部，湧出寸口，是木氣旺盛生風，會導致眼睛昏花、頭重、筋疼。肝臟的積聚稱為肥氣，形狀像倒扣的杯子，在左脅下，突出像肥肉一樣。在季夏戊己日容易得病，這是肺邪傳入肝臟。肝臟本來應該傳給脾臟，但脾臟旺盛不接受傳遞，肝臟想再傳給肺臟，肺臟也不接受，
所以就滯留結成積聚。肝氣旺盛時，會夢見山林樹木。肝氣虛弱時，會夢見細小的草。如果肝臟功能衰竭，出現真臟脈時，脈象會中外皆急，像刀刃一樣，責責作響。如果表現在外，會出現眼睛看到東西卻不能轉動的直視現象。並且手足爪甲都是青黑色，睪丸筋萎縮，舌頭捲縮，因為筋聚集於陰器，脈絡連於舌根。在庚日病情加重，在辛日死亡，死於申酉時。肝臟的大致情況就是這樣。
2. 膽脈
足少陽膽經。為清淨之府，官中正，主決斷。與肝為表裡，屬東方甲木。用與性情等，皆不外乎肝，而驚則傷膽。脈受三焦之交，三焦脈終於目銳眥。膽脈即起於目銳眥，病則目銳眥痛，上抵頭角，主頭角痛，下耳後，循頸至肩上，入缺盆。其支者，從耳後入耳中，出耳前。
至目銳眥後。其支者，別銳眥，抵於䪼，下頸合缺盆。故頰頷耳後痛，頸缺盆腫痛，皆屬膽。從是下胸中，貫膈絡肝屬膽，循脅裡，出氣街，繞毛際，橫入髀樞中。其直者，從缺盆，下腋循胸，過季脅，下合髀樞中。故心脅肋髀，痛不能轉側。頸項腋脅，生瘡為馬刀俠癭皆屬膽。
下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵外踝以上絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。其支者，別足跗上，循大指本節之後岐骨內，出其端，還貫爪甲，出爪甲後三毛。故膽病脛膝至外踝，及大指諸節皆痛。又膽汁味苦為口苦，膽氣不舒，為善大息。
少陽氣鬱，為面有塵氣，體無膏澤。少陽有火，為汗出。膽之大略如此。
白話文：
膽經。是清淨的府邸，主掌決斷的官職，與肝臟互為表裡，五行屬東方的甲木。它的作用與人的性情等等有關，都離不開肝臟的影響，而受到驚嚇就會傷害膽。膽經的脈氣受到三焦的交會，三焦的脈氣終止於眼睛外側的眼角。膽經就起於眼睛外側的眼角，生病時會出現眼睛外側眼角疼痛，向上到達頭的側邊，導致頭側邊疼痛，向下到耳朵後面，沿著頸部到肩膀上，進入鎖骨上窩。它的一個分支，從耳朵後面進入耳朵裡面，再從耳朵前面出來，到達眼睛外側眼角的後方。它的一個分支，從眼角分出，到達面頰，向下和頸部匯合於鎖骨上窩。所以面頰、下巴、耳朵後面痛，頸部和鎖骨上窩腫痛，都屬於膽經的病變。膽經接著向下進入胸腔，穿過橫膈膜，聯繫肝臟，歸屬於膽，沿著脅肋的內側行走，出來到氣街，環繞陰毛邊緣，橫向進入髖關節。它直行的一個分支，從鎖骨上窩向下經過腋窩，沿著胸部，通過季脅，向下和髖關節匯合。所以心臟、脅肋、髖部疼痛，不能轉動身體。頸部、腋窩、脅肋，長瘡，像是馬刀癭瘤，都屬於膽經的病變。
膽經繼續向下沿著大腿外側，出來到膝蓋外側的前下方，向下到達外踝骨的前方，再直下到外踝上方和腓骨末端的交接處，然後出來到外踝的前面，沿著腳背上，進入到小腳趾和第四腳趾之間。它的一個分支，從腳背上分出，沿著大腳趾本節骨的後方，進入到第一、二趾骨之間，出來到腳趾末端，還繞過腳趾甲，從指甲後面的三根毛處出來。所以膽經生病，會導致小腿、膝蓋到外踝，以及大腳趾各關節都疼痛。另外，膽汁味道苦，會導致口苦；膽氣不舒暢，會導致頻頻嘆氣。
少陽氣鬱結，會導致臉色灰暗，身體沒有光澤。少陽有火，會導致出汗。膽經的大概情況就是這樣。