《診脈三十二辨》~ 九·辨心小腸脈 (1)

1. 九·辨心小腸脈

手少陰心經，為一身之君主，神明出焉。居左手寸口，與手太陽小腸為表裡。心臟小腸腑，言其體；屬南方丁火，言其用。心主血，其竅榮於舌，故舌為心苗。心和則舌音嘹亮。心又藏神，血氣兩全謂之神，精氣之化成也。心平則神明不測，言其性情之雜著。心主臭，心屬火。

火化物，五味出焉。火炎盛，則生焦苦，故自入為焦。其傳五臟者，亦各自有臭。其為各臟所傳者：肺主聲，入心為言；脾主味，入心為苦；肝主色，入心為赤；腎主液，入心為汗。其為六淫所中，傷暑之病，必心先得。其為七情所害，喜則神庭融泄，火氣赫曦，腎水乘之。

其有不內外因而病者，養心莫善於寡欲。榮神役慮，則神疲而心受傷。心脈受足太陰脾脈之交，脾脈終於心，故心脈起於心中。心附脊第五椎，出屬心系。心系有二：一則上與肺通，入肺兩大葉間；一則由肺系而下曲折，向後並脊裡細絡，相連貫通五臟系；從心系下膈絡小腸。

其支者，從心系上挾咽，故心病嗌乾；系目，故心病目黃。其直者，復從心系上肺，出腋下，循臑內後廉，下肘循臂內後廉，抵掌後兌骨之端，入掌內後廉，循小指出其端，故心病臑臂痛、掌中熱。診脈如六菽之重，浮於六菽者，小腸脈也。按之與血脈相得曰洪，稍稍加力。

脈道覺粗曰大。又稍加力，脈道闊軟曰散，此平脈也。若飛急病太過，如水中浮萍動病不及。沉濡而滑，水來剋火，是為賊邪。然汗通則腎水平，火不受水賊矣。單沉主中寒，心氣刺痛；單濡，煩躁冷汗；單滑主心熱上焦滿、痰壅吐逆渴。浮短澀，乃肺脈為微邪，火金相合。

火來剋金，金虛則木盛主風熱。又心浮頭旋目暗；心澀精血俱敗，胸痹心痛。弦則病因肝木而致，為病虛邪，火中有木，木能御土，無土則水至。又木挾火而欲侮金，金木交戰於胸中，能致胸中急痛。若脈緊亦自作痛。緩大乃脾之本形，為實邪，火中有土，水不能制火，是謂子能制鬼。

然火邪愈甚，熱極生風，能令舌不活動，心中驚惕。又有正邪，曰芤曰數，皆屬火。芤主血凝不流，心脈芤，積血在胸中。氣上則吐衄，氣陷則痢數。數為邪熱太過，數甚能令舌生風，而唇破裂，狂言目見鬼神。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，以秋庚辛日得之。

蓋腎邪傳心，心當傳肺，肺旺不受邪；心復欲返腎，腎不受，故留結為積。心臟有餘，夢見憂驚怪異之事；心臟不足，夢煙火光明。若心絕而真臟脈見，堅而博，如循薏苡子，累累然如轉豆。脈又前曲後踞，如操帶鉤。前曲者，輕取則堅強不柔；後踞者，重取則牢。

實不動，全失沖和之氣。其見於外者：發必焦枯，面黧黑，掌腫無文。壬日篤，癸日死，死於亥子時。心之大略如此。

白話文：

九·辨心小腸脈

手少陰心經，是全身的君主，神明由此產生。它位於左手寸口的位置，與手太陽小腸經互為表裡。心臟和小腸是臟腑，這是從它們的實質來說的。心屬南方丁火，這是從它們的功能來說的。心主導血液，它的表現在舌頭上，所以說舌頭是心臟的苗。心氣平和，舌頭說話的聲音就清晰響亮。心也儲藏精神，血液充足且氣足，這就叫做精神，它是精氣轉化而成的。心氣平和，精神就不可測度，這是說心性複雜。心主導氣味，心屬火，火可以生成萬物，各種味道由此產生。火太旺盛，就會產生焦苦的味道，所以說入口的味道是焦的。火氣傳到其他五臟，也各有不同的味道：傳到肺，肺主聲音，入心會變成說話；傳到脾，脾主味道，入心會變成苦味；傳到肝，肝主顏色，入心會變成紅色；傳到腎，腎主津液，入心會變成汗液。如果被外邪所侵，受到暑邪的傷害，一定是心臟先受影響。如果被七情所傷，過度喜悅會使精神渙散，火氣旺盛，腎水會乘虛而入。

如果不是內外因素造成的疾病，養心最好的方法是減少慾望。如果精神消耗太多、思慮過度，就會精神疲憊而使心臟受傷。心脈和足太陰脾脈相交接，脾脈最終歸於心，所以說心脈起於心臟。心臟附著在第五胸椎的背後，向外連接著心系。心系有兩條，一條向上與肺相通，進入肺的兩大葉之間，另一條由肺系向下彎曲，向後與脊椎的細小脈絡相連，貫通五臟的脈絡。從心系向下穿過膈膜，與小腸相連。

心系的支脈，從心系向上夾著咽喉，所以心臟有病會咽喉乾燥；連接著眼睛，所以心臟有病眼睛會發黃。心系直行的脈絡，又從心系向上到肺部，從腋下出來，沿著上臂內側的後邊緣向下，經過肘部，沿著前臂內側的後邊緣到達手掌後面的兌骨末端，進入手掌內側的後邊緣，沿著小指到指尖。所以心臟有病，上臂和前臂會疼痛，手掌會發熱。診脈時，感覺像六個豆子那麼重，浮在六個豆子上面的，是小腸的脈。按下去與血脈相和的，叫做洪脈。稍微加力，脈搏感覺粗大，叫做大脈。再稍微加力，脈搏感覺寬闊而柔軟，叫做散脈。這就是正常的脈象。如果脈搏飛快而急促，表示病情太過；如果像水中的浮萍一樣浮動，表示病情不足；如果脈搏沉而軟滑，表示水來剋火，是賊邪。但如果汗出通暢，則腎水會平穩，火就不會被水所侵害。單獨出現沉脈，表示體內有寒氣，心氣刺痛；單獨出現濡脈，表示煩躁不安、冷汗；單獨出現滑脈，表示心熱、上焦滿悶、痰多、嘔吐、口渴。如果脈搏浮、短、澀，是肺脈有輕微的邪氣，是火金相互作用的表現，火來剋金，金虛則木旺，會導致風熱。心脈浮動還會出現頭暈、眼睛昏暗；心脈澀，表示精血都已衰敗，會有胸痹心痛。心脈弦，表示病因來自肝木，是虛邪，火中有木，木可以剋制土，沒有土則水會侵入。木又挾持火來侵犯金，金木在胸中交戰，會導致胸中劇烈疼痛。如果脈象緊，也會自己感到疼痛。如果脈象緩大，是脾的本形，為實邪，火中有土，水就不能剋制火，這就是子能制鬼的道理。

如果火邪更加旺盛，熱到極點就會生風，會使舌頭無法活動，心中驚慌不安。心脈還會有正邪兩種情況，出現芤脈或數脈，都屬於火。芤脈表示血凝結不流動，心脈芤，表示胸中有積血，氣向上則會吐血、流鼻血；氣向下則會腹瀉。數脈表示邪熱太過，數脈嚴重會使舌頭生風，嘴唇破裂，胡言亂語，看到鬼神。心臟的積聚，叫做伏梁，從肚臍上方開始，像手臂那麼粗，向上到心臟下方。在秋季的庚辛日會出現。

這可能是腎邪傳到心臟，心臟本來應該傳到肺臟，如果肺臟強盛不受邪，心臟就想返回腎臟，腎臟不受，所以邪氣就滯留在這裡形成積聚。心臟功能有餘，會夢見憂愁、驚恐、怪異的事情；心臟功能不足，會夢見煙火光明。如果心氣衰竭，出現真臟脈，脈搏堅硬而寬大，摸起來像摸薏苡仁一樣，一粒一粒的，又像轉動的豆子。脈搏又會前曲後踞，像拿著帶鉤一樣。前曲的，輕輕按下去則堅硬而不柔和；後踞的，重重按下去則牢固而不動，完全失去了沖和之氣。在外部表現上，頭髮會焦枯，面色會發黑，手掌會腫脹沒有紋路。在壬日會病情加重，在癸日會死亡，死在亥子時。心臟的整體情況大概就是這樣。