《診脈三十二辨》~ 九·辨心小腸脈 (1)
九·辨心小腸脈 (1)
1. 九·辨心小腸脈
手少陰心經。為一身之君主。神明出焉。居左手寸口。與手太陽小腸為表裡。心臟小腸腑。言其體。屬南方丁火。言其用。心主血。其竅榮於舌。故舌為心苗。心和則舌音嘹亮。心又藏神。血氣兩全謂之神。精氣之化成也。心平則神明不測。言其性情之雜著。心主臭。心屬火。
火化物。五味出焉。火炎盛。則生焦苦。故自入為焦。其傳五臟者。亦各自有臭。其為各臟所傳者。肺主聲。入心為言。脾主味。入心為苦。肝主色。入心為赤。腎主液。入心為汗。其為六淫所中。傷暑之病。必心先得。其為七情所害。喜則神庭融泄。火氣赫曦。腎水乘之。
其有不內外因而病者。養心莫善於寡欲。榮神役慮。則神疲而心受傷。心脈受足太陰脾脈之交。脾脈終於心。故心脈起於心中。心附脊第五椎。出屬心系。心系有二。一則上與肺通。入肺兩大葉間。一則由肺系而下曲折。向後並脊裡細絡。相連貫通五臟系。從心系下膈絡小腸。
其支者。從心系上挾咽。故心病嗌乾。系目。故心病目黃。其直者。復從心系上肺。出腋下。循臑內後廉。下肘循臂內後廉。抵掌後兌骨之端。入掌內後廉。循小指出其端。故心病臑臂痛。掌中熱。診脈如六菽之重。浮於六菽者。小腸脈也。按之與血脈相得曰洪。稍稍加力。
脈道覺粗曰大。又稍加力。脈道闊軟曰散。此平脈也。若飛急病太過。如水中浮萍動病不及。沉濡而滑。水來剋火。是為賊邪。然汗通則腎水平。火不受水賊矣。單沉主中寒。心氣刺痛。單濡。煩躁冷汗。單滑主心熱上焦滿。痰壅吐逆渴。浮短澀。乃肺脈為微邪。火金相合。
火來剋金。金虛則木盛主風熱。又心浮頭旋目暗。心澀精血俱敗。胸痹心痛。弦則病因肝木而致。為病虛邪。火中有木。木能御土。無土則水至。又木挾火而欲侮金。金木交戰於胸中。能致胸中急痛。若脈緊亦自作痛。緩大乃脾之本形為實邪。火中有土。水不能制火。是謂子能制鬼。
然火邪愈甚。熱極生風。能令舌不活動。心中驚惕。又有正邪。曰芤曰數。皆屬火。芤主血凝不流。心脈芤。積血在胸中。氣上則吐衄。氣陷則痢數。為邪熱太過。數甚能令舌生風。而唇破裂。狂言目見鬼神。心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。以秋庚辛日得之。
蓋腎邪傳心。心當傳肺。肺旺不受邪。心復欲返腎。腎不受。故留結為積。心臟有餘。夢見憂驚怪異之事。心臟不足。夢煙火光明。若心絕而真臟脈見。堅而博。如循薏苡子。累累然如轉豆。脈又前曲後踞。如操帶鉤。前曲者。輕取則堅強不柔。後踞者。重取則牢。實不動。
全失沖和之氣。其見於外者。發必焦枯。面黧黑。掌腫無文。壬日篤。癸日死。死於亥子時。心之大略如此。
白話文：
九·辨心小腸脈
手少陰心經，是全身的君主，神明由此產生。它位於左手寸口的位置，與手太陽小腸經互為表裡。心臟和小腸是臟腑，這是從它們的實質來說的。心屬南方丁火，這是從它們的功能來說的。心主導血液，它的表現在舌頭上，所以說舌頭是心臟的苗。心氣平和，舌頭說話的聲音就清晰響亮。心也儲藏精神，血液充足且氣足，這就叫做精神，它是精氣轉化而成的。心氣平和，精神就不可測度，這是說心性複雜。心主導氣味，心屬火，火可以生成萬物，各種味道由此產生。火太旺盛，就會產生焦苦的味道，所以說入口的味道是焦的。火氣傳到其他五臟，也各有不同的味道：傳到肺，肺主聲音，入心會變成說話；傳到脾，脾主味道，入心會變成苦味；傳到肝，肝主顏色，入心會變成紅色；傳到腎，腎主津液，入心會變成汗液。如果被外邪所侵，受到暑邪的傷害，一定是心臟先受影響。如果被七情所傷，過度喜悅會使精神渙散，火氣旺盛，腎水會乘虛而入。
如果不是內外因素造成的疾病，養心最好的方法是減少慾望。如果精神消耗太多、思慮過度，就會精神疲憊而使心臟受傷。心脈和足太陰脾脈相交接，脾脈最終歸於心，所以說心脈起於心臟。心臟附著在第五胸椎的背後，向外連接著心系。心系有兩條，一條向上與肺相通，進入肺的兩大葉之間，另一條由肺系向下彎曲，向後與脊椎的細小脈絡相連，貫通五臟的脈絡。從心系向下穿過膈膜，與小腸相連。
心系的支脈，從心系向上夾著咽喉，所以心臟有病會咽喉乾燥；連接著眼睛，所以心臟有病眼睛會發黃。心系直行的脈絡，又從心系向上到肺部，從腋下出來，沿著上臂內側的後邊緣向下，經過肘部，沿著前臂內側的後邊緣到達手掌後面的兌骨末端，進入手掌內側的後邊緣，沿著小指到指尖。所以心臟有病，上臂和前臂會疼痛，手掌會發熱。診脈時，感覺像六個豆子那麼重，浮在六個豆子上面的，是小腸的脈。按下去與血脈相和的，叫做洪脈。稍微加力，脈搏感覺粗大，叫做大脈。再稍微加力，脈搏感覺寬闊而柔軟，叫做散脈。這就是正常的脈象。如果脈搏飛快而急促，表示病情太過；如果像水中的浮萍一樣浮動，表示病情不足；如果脈搏沉而軟滑，表示水來剋火，是賊邪。但如果汗出通暢，則腎水會平穩，火就不會被水所侵害。單獨出現沉脈，表示體內有寒氣，心氣刺痛；單獨出現濡脈，表示煩躁不安、冷汗；單獨出現滑脈，表示心熱、上焦滿悶、痰多、嘔吐、口渴。如果脈搏浮、短、澀，是肺脈有輕微的邪氣，是火金相互作用的表現，火來剋金，金虛則木旺，會導致風熱。心脈浮動還會出現頭暈、眼睛昏暗；心脈澀，表示精血都已衰敗，會有胸痹心痛。心脈弦，表示病因來自肝木，是虛邪，火中有木，木可以剋制土，沒有土則水會侵入。木又挾持火來侵犯金，金木在胸中交戰，會導致胸中劇烈疼痛。如果脈象緊，也會自己感到疼痛。如果脈象緩大，是脾的本形，為實邪，火中有土，水就不能剋制火，這就是子能制鬼的道理。
如果火邪更加旺盛，熱到極點就會生風，會使舌頭無法活動，心中驚慌不安。心脈還會有正邪兩種情況，出現芤脈或數脈，都屬於火。芤脈表示血凝結不流動，心脈芤，表示胸中有積血，氣向上則會吐血、流鼻血；氣向下則會腹瀉。數脈表示邪熱太過，數脈嚴重會使舌頭生風，嘴唇破裂，胡言亂語，看到鬼神。心臟的積聚，叫做伏梁，從肚臍上方開始，像手臂那麼粗，向上到心臟下方。在秋季的庚辛日會出現。
這可能是腎邪傳到心臟，心臟本來應該傳到肺臟，如果肺臟強盛不受邪，心臟就想返回腎臟，腎臟不受，所以邪氣就滯留在這裡形成積聚。心臟功能有餘，會夢見憂愁、驚恐、怪異的事情；心臟功能不足，會夢見煙火光明。如果心氣衰竭，出現真臟脈，脈搏堅硬而寬大，摸起來像摸薏苡仁一樣，一粒一粒的，又像轉動的豆子。脈搏又會前曲後踞，像拿著帶鉤一樣。前曲的，輕輕按下去則堅硬而不柔和；後踞的，重重按下去則牢固而不動，完全失去了沖和之氣。在外部表現上，頭髮會焦枯，面色會發黑，手掌會腫脹沒有紋路。在壬日會病情加重，在癸日會死亡，死在亥子時。心臟的整體情況大概就是這樣。
2. 小腸脈
手太陽小腸。為受盛之官。承奉胃司受糟粕。化物而傳入大腸。故化物出焉。與心為表裡。屬南方丙火。用與性情等。皆不外乎心脈。受心交。心脈終於小指。小腸脈即起於小指之端。循手外側。上脘出踝中。腕下兌骨為踝。直上循臂骨下廉。出肘內側兩筋之間。上循臑外後廉。
故臑肘臂痛屬小腸。出肩解。膂上兩角。為繞肩脾。肩解下成片骨為肩解。交肩上。入缺盆。故小腸病。肩似拔而痛。絡心循咽為嗌痛。下膈抵胃屬小腸。其支者。從缺盆循頸上頰。為頸腫不可以顧。又為頰腫。至目兌眥。入耳中。故為目黃。為耳聾。其支者。別頰上䪼。目下曰䪼。
抵鼻至目內眥。出目內角曰內眥。外角曰兌眥。小腸之大略如此。
白話文：
手太陽小腸經，是負責接收和容納食物的器官。它承接胃的工作，接收食物殘渣，將其轉化後送入大腸，因此排泄物就是從這裡產生。小腸和心臟互為表裡，五行屬性為南方的丙火，它的作用和人的性情等相關，但都離不開心脈。小腸經接受心臟的交會，心經結束於小指，小腸經就從手小指的末端開始，沿著手的外側向上走，到手腕處會經過一個突起的骨頭（腕下兌骨）。接著直上，沿著手臂骨頭的下方邊緣，出現在肘部的內側兩條筋之間。再向上，沿著上臂外後側邊緣走。
所以，上臂、肘部和手臂疼痛都屬於小腸經的問題。小腸經接著會出現在肩關節處，往上到背部兩側的肩胛骨角，形成環繞肩部的區域。肩關節下方成片的骨頭就叫做肩解。它會交會於肩上，然後進入鎖骨上窩（缺盆）。所以，小腸經有病時，會感覺肩膀像被拔掉一樣疼痛。小腸經還會聯絡心臟，沿著咽喉到達喉嚨，產生喉嚨痛的症狀。向下穿過橫膈膜抵達胃部，這也屬於小腸經的範圍。它的分支則從鎖骨上窩沿著頸部向上到臉頰，造成頸部腫脹難以轉動，也可能導致臉頰腫脹。接著到達眼睛外角，並進入耳朵中，所以可能會產生眼睛發黃、耳朵聽力下降等症狀。另一個分支則從臉頰上方分出，經過眼睛下方（稱為䪼），
抵達鼻子，再到眼睛內角。眼睛內側的角稱為內眥，外側的角稱為外眥。小腸經的大致循行情況就是這樣。