《脈確》~ 寸關尺臟腑部位
寸關尺臟腑部位
1. 寸關尺臟腑部位
經。尺內兩旁。則季脅也。（肋骨盡處名季脅）尺外以候腎。尺內以候腹。中附上。（越人謂之關）左外以候肝。內以候膈。右外以候胃。內以候脾。上附上。（越人謂之寸口）右外以候肺。內以候胸中。左外以候心。內以候膻中。（膻中在兩乳之間）前以候前。後以候後。
上竟上者。（關以上）胸喉中事也。下竟下者。（關以下）少腹腰股。膝脛足中事也。推而外之。內而不外。（外浮也內沉也）心腹疾也。推而內之。外而不內。身有熱也。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頸項痛也。按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而有痹也。
脈經。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前。名曰關。陽出陰入。以關為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陽三陰。陽生於尺。動於寸。陰生於寸。動於尺。寸主上焦。頭及皮毛竟手。關主中焦。腹及腰。尺主下焦。少腹即足。
經於寸關尺分部以候五臟。而六腑止及腎者。蓋五臟先天之氣。賴後天水穀之氣以養之也。余腑不及者。統於臟也。蓋腎開竅於二陰。小腸膀胱屬前陰。大腸屬後陰。則腎統乎大腸小腸膀胱也。膽附於肝。則肝統乎膽也。三焦不統於臟。故於寸內候胸中。關內候膈。尺內候腹。
胸中上焦也。膈中焦也。腹下焦也。且五臟者。身之主也。外則耳目鼻口。四肢皮毛肌肉。內則筋骨脈絡。氣血精神魂魄。皆其所司也。故人之一身皆可病。而病入臟者死。見真臟脈者死。此所以經之論脈。惟詳五臟也。四時之脈。有胃氣者生。無胃氣者死。此所以經之論脈。
而六腑止及胃也。
經論脈。不以六腑配五臟。而王叔和脈經。以心與小腸。候在左寸。肺與大腸。候在右寸。肝膽候在左關。脾胃候在右關。腎與膀胱。候在左尺。又謂左尺屬腎。右為子戶。名曰三焦。又謂腎與命門。俱出尺部。其書前後。多自相矛盾。疑不盡出於叔和。世但闢高陽生脈訣。而不知脈訣。亦實本於脈經也。至右尺主三焦命門之誤。李瀕湖辨之詳矣。
經論脈不及腑。腑病何以候之耶。曰。腑病辨之於症。而以臟脈。候內外之因。假如頭角耳前後痛。往來寒熱。此膽經之病症也。而肝脈浮緊。則膽經之風寒。肝脈弦數。則膽經之痰火也。假如胸中脹悶。上焦之病症也。而肺脈滑數。則上焦之痰火。肺脈沉遲。則上焦之寒氣也。
寸關尺。經有外候內候之說。王太僕曰。外謂外側。內謂內側。李士材曰。外謂前半部。內謂後半部。二說皆有可議者。試即尺論之。外以候腎。內以候腹。假令腎病腹不痛。而其脈外側見病脈。內側見平脈乎。前半部見病脈。後半部見平脈乎。即使如此。而一指舉按之間。
所謂外側內側。前半後半之界。能劃然清乎。今據經曰。推而外之。內而不外。有心腹積也。推而內之。外而不內。身有熱也。外指浮。內指沉。沉而不浮。故有心腹積。浮而不沉。故身有熱。由是觀之。則所謂外候內候。指沉浮而言也明矣。蓋五臟六腑之氣。朝於脈口。而各有所辨於寸關尺之間。
此天地生人神化莫測之妙。聖人知其故。而於寸關尺浮沉以候之。浮陽也。沉陰也。以臟腑論。則臟陰而腑陽。以臟腑之氣論。則臟氣清而腑氣濁。清氣上升。濁氣下降。脈之見於寸關尺者。五臟六腑之氣。臟氣清。故浮候之。腑氣濁。故沉候之也。胃亦腑。何為又浮以候之乎。
曰。五臟皆稟氣於胃者也。五臟之脈。有胃氣者則平。是五臟之清氣。皆胃氣之所散布也。脾受胃之清氣。則胃為脾之主也。故浮候胃。而沉候脾也。
趙繼宗曰。心肺居上。為陽為浮。肝腎居下。為陰為沉。脾居中州。半陰半陽。半浮半沉。當以左寸為心。右寸為肺。左尺為肝。右尺為腎。兩關為脾。按趙氏之說。可謂妄矣。夫寸關尺之部位。皆手太陰肺經之動脈也。聖人於此分候臟腑。此其故。惟聖人知之。而其所以然之故。
聖人終不得明言之也。趙氏不自知其量。而創論欲異於聖人。抑何妄乎。至褚澄謂女人之脈。當以左寸為命門。左關為脾。左尺為肺。右寸為腎。右關為肝。右尺為心。則其妄更甚矣。
脈經。心肺俱浮。然浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。肝腎俱沉。然牢而長者肝也。按之耎。舉指採實者腎也。脾者中洲。故其脈在中。按此。皆論心肺肝腎與脾之脈體。非論寸關尺。而凡浮者為心肺脈。沉者為肝腎脈也。王宗正不察。為之說曰。診脈之法。當從心肺俱浮。
肝腎俱沉。脾在中州之說。王叔和獨守寸關尺。分部位以測五臟六腑之脈。非也。按宗正。以叔和獨守寸關尺為非。不知執心肺俱浮。肝腎俱沉之說。亦非也。今即守寸關尺論之。假如氣虛痰鬱。而兩寸俱沉之脈。豈以其沉。而遂謂肝腎之乘心肺乎。失血傷精。而關尺俱浮之脈。
豈以其浮。而遂謂心肺之乘肝腎乎。若使不守寸關尺。將不論何部浮。而皆以為心肺病乎。不論何部沉。而皆以為肝腎病乎。況同一浮也。心病肺不病。不論部位。其何以辨乎。同一沉也。肝病腎不病。不論部位。其何以辨乎。且使心肺俱以浮候。肝腎俱以沉候。經何為又分心肺肝腎。
與脾胃之部乎。夫脈以候病也。守寸關尺以候之。尚不能洞悉其精微。若不守寸關尺。則茫然而無據矣。經曰。脈者血氣之先。血氣者陰陽也。故脈有三部俱浮者。陽盛也。非三部之浮。皆心肺脈也。三部俱沉意。陰盛也。非三部之沉。皆肝腎脈也。當以部位辨之。又以脈之本體辨之。
假如浮。必浮洪來盛去衰者。心也。假如沉。必沉而弦長者。肝也。
經但言。尺外以候腎。尺內以候腹。而叔和則以兩尺兼候膀胱。吳寫皋。李士材輩。則以左尺兼候小腸與膀胱。其意皆欲補經之所不及。不知經之論脈。惟詳五臟者。蓋以五臟能繞乎六腑也。即如傷寒。頭痛腰痛項強。此膀胱經之病症也。而其脈不候於左尺。而候於左寸。愚故曰。
腑病辨之以症。而以臟脈。辨內外之因也。由是觀之。則以左尺候腎。兼小腸與膀胱。以為補經之所不及。可以不必矣。且一部候兩脈。猶有浮沉陰陽之可辨。至一部。候腎與小腸陽膀胱至脈。試問何以確辨其為腎脈。為小腸脈。為膀胱脈乎。
白話文：
標題：[寸關尺臟腑定位]
內容： 經文中提到，在手腕內側的尺動脈兩側，對應的是季脅（即肋骨末端）。尺動脈外側反映腎臟狀況，內側則反映腹部狀況。中間部分（越人稱之爲“關”），左側外側反映肝臟情況，內側反映膈肌狀況；右側外側反映胃的情況，內側反映脾臟狀況。上端（越人稱之爲“寸口”），右側外側反映肺部狀況，內側反映胸部狀況；左側外側反映心臟狀況，內側反映膻中（位於兩乳之間）。前面反映身體前方的狀況，後面反映身體後方的狀況。
寸關尺的不同位置反映了不同器官的問題。寸關尺的上端反映胸喉區域的狀況，下端反映下腹部、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳的狀況。如果脈象向外而不向內（外浮），表明心腹有疾病；如果脈象向內而不向外（內沉），表明體內有熱。如果脈象向上而不向下，可能腰部或腳部感到清涼；如果脈象向下而不向上，可能頸部或頭部疼痛。如果按壓到骨頭，脈氣微弱，可能腰脊疼痛並伴有麻痹感。
脈學中，從魚際至高骨的部位稱爲寸口，從寸至尺的區域稱爲尺澤，因此統稱寸尺。寸尺之間的區域稱爲關。陽脈從關外出，陰脈從關進入，關是陰陽脈的分界線。陽脈佔三分，陰脈佔三分，因此有三陽三陰的說法。陽脈從尺部生髮，影響寸部；陰脈從寸部生髮，影響尺部。寸部反映上焦（頭、皮膚、手）的狀況，關部反映中焦（腹部、腰部）的狀況，尺部反映下焦（下腹部、足部）的狀況。
經文通過寸關尺的不同部位來診斷五臟的狀況，而六腑僅涉及腎臟，因爲五臟依賴後天水谷之氣滋養，其他腑臟的功能被歸類於五臟之下。例如，腎控制二陰（前陰、後陰），小腸、膀胱屬於前陰，大腸屬於後陰，所以腎統管大腸、小腸和膀胱；膽附屬於肝，所以肝統管膽；三焦不屬於任何臟器，所以在寸內反映胸中狀況，關內反映膈肌狀況，尺內反映腹部狀況。
五臟是身體的主要器官，外部表現爲耳目鼻口、四肢、皮膚、肌肉，內部爲筋骨、脈絡、氣血、精神、魂魄，它們主管着全身的各種功能。人體的任何部位都可能生病，但如果疾病深入臟器，則可能危及生命。當出現真髒脈時，預示着嚴重的病情，這是爲什麼經文詳細討論五臟的原因。根據四季脈象，如果有胃氣則生命得以維持，如果沒有胃氣則預示着死亡。這就是爲什麼經文在討論脈象時，特別關注五臟和胃的原因。
經文沒有將六腑與五臟一一對應，但王叔和的《脈經》中，將心與小腸的脈象定位在左手寸部，肺與大腸的脈象定位在右手寸部，肝膽的脈象定位在左手關部，脾胃的脈象定位在右手關部，腎與膀胱的脈象定位在左手尺部。同時，《脈經》還提出左手尺部屬於腎，右手尺部爲子戶，稱爲三焦。又說腎與命門的脈象都在尺部出現。這些論述在《脈經》中前後矛盾，讓人懷疑並非全部出自王叔和。人們只批判了高陽生的《脈訣》，卻不知道《脈訣》實際上也是基於《脈經》的。
經文在脈診中沒有提及腑臟，那麼腑臟的疾病如何診斷呢？回答是，腑臟的疾病可以通過症狀來辨識，並通過臟腑的脈象來判斷內外原因。例如，如果頭部、耳朵周圍疼痛，伴有寒熱交替的症狀，這可能是膽經的問題，但通過觀察肝脈的浮緊狀態，可以判斷膽經是否受到風寒的影響；如果肝脈弦數，可能意味着膽經有痰火。再如，如果胸中脹悶，這是上焦的症狀，但肺脈滑數可能表示上焦有痰火，肺脈沉遲可能意味着上焦有寒氣。
寸關尺的脈診有外候與內候之分。王太僕認爲，“外”指的是外側，“內”指的是內側。李士材認爲，“外”指的是前半部，“內”指的是後半部。這兩種說法都有爭議。以尺部爲例，如果腎病而腹部無痛，難道腎病的脈象只在外側出現，而腹部健康的脈象只在內側出現嗎？或者前半部顯示病脈，後半部顯示正常脈象嗎？即使如此，手指按壓時，所謂的外側、內側、前半部、後半部的界限真的能清晰劃分嗎？根據經文所述，“推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。”外指的是浮脈，內指的是沉脈。沉脈而不浮脈，可能有心腹積；浮脈而不沉脈，可能身體發熱。由此可見，所謂外候、內候是指脈象的沉浮。
五臟六腑的氣朝向脈口，它們在寸關尺之間各有不同的表現。這是人體生命的奇妙之處，聖人理解其中的道理，通過寸關尺的浮沉脈象來診斷。浮脈代表陽，沉脈代表陰。就臟腑而言，髒屬陰，腑屬陽；從臟腑之氣的角度看，髒氣清，腑氣濁。清氣上升，濁氣下降。在寸關尺顯現的脈象，反映的是五臟六腑之氣。髒氣清，所以用浮脈候之；腑氣濁，所以用沉脈候之。胃雖爲腑，爲何又要用浮脈候之？
回答是，五臟的氣均源自胃，五臟的脈象有胃氣則平和。也就是說，五臟的清氣都是由胃氣分散開來的。脾臟接受胃的清氣，因此胃是脾的主宰。所以，用浮脈候胃，用沉脈候脾。
趙繼宗認爲，心肺位於上部，屬陽，脈象爲浮；肝腎位於下部，屬陰，脈象爲沉；脾位於中部，半陰半陽，脈象半浮半沉。因此，他主張左寸候心，右寸候肺，左尺候肝，右尺候腎，兩關候脾。按照趙氏的說法，可以說是荒謬的。寸關尺的定位，都是手太陰肺經的動脈。聖人在這一區域分別診斷臟腑，這其中的道理只有聖人才能理解，但其背後的緣由，聖人終究無法明言。趙氏沒有自知之明，卻想要創新理論，與聖人的觀點不同，實在是過於狂妄。至於褚澄認爲女性的脈象，應以左寸候命門，左關候脾，左尺候肺，右寸候腎，右關候肝，右尺候心，這種觀點更是荒謬。
《脈經》中提到，心肺的脈象都爲浮脈，但心脈浮而大散，肺脈浮而短澀；肝腎的脈象都爲沉脈，但肝脈牢而長，腎脈按之軟，舉指採實。這些描述都是關於心肺肝腎與脾的脈象特徵，並非討論寸關尺，而是說浮脈代表心肺脈，沉脈代表肝腎脈。王宗正沒有注意到這一點，提出了自己的觀點：“診脈的方法應當遵循心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州的說法。”他認爲王叔和僅憑寸關尺定位來診斷五臟六腑的脈象是錯誤的。但實際上，王宗正的觀點同樣存在問題。現在我們只討論寸關尺的問題。例如，如果患者氣虛痰鬱，兩寸部都出現沉脈，難道僅僅因爲脈象沉，就認爲是肝腎侵犯心肺嗎？如果出血傷精導致關尺部都出現浮脈，難道僅僅因爲脈象浮，就認爲是心肺侵犯肝腎嗎？如果不遵循寸關尺的定位，豈不是不論哪個部位出現浮脈，都認爲是心肺疾病；不論哪個部位出現沉脈，都認爲是肝腎疾病嗎？況且，同樣是浮脈，心病與肺病不同，不考慮部位如何區分？同樣是沉脈，肝病與腎病不同，不考慮部位如何區分？如果心肺都以浮脈候之，肝腎都以沉脈候之，經文爲何還要區分心肺肝腎與脾胃的不同部位？
脈象是用來診斷疾病的。遵循寸關尺定位來診斷，尚且不能完全掌握其細微之處，如果不遵循寸關尺定位，就會茫然無措，沒有依據。經文說：“脈象是血氣的先兆，血氣就是陰陽。”因此，三部脈象都浮，代表陽氣旺盛，並非三部脈象都是心肺脈；三部脈象都沉，代表陰氣旺盛，並非三部脈象都是肝腎脈。應該根據部位來辨別，同時也要根據脈象本身的特徵來辨別。例如，如果是浮脈，應該是浮洪來盛去衰的心脈；如果是沉脈，應該是沉而弦長的肝脈。
經文僅提到尺動脈外側候腎，內側候腹。但王叔和將兩側尺部同時用於候膀胱，吳寫皋、李士材等人則認爲左尺部同時候小腸和膀胱。他們的意圖都是想補充經文未涉及的內容，卻不知道經文在討論脈象時，之所以只詳細描述五臟，是因爲五臟能夠調節六腑。例如，在傷寒中，頭痛、腰痛、頸項強直，這些都是膀胱經的症狀，但脈象並不在左尺部診斷，而是在左寸部診斷。因此我說，腑臟的疾病應該通過症狀來辨識，而臟腑的脈象用來判斷內外原因。由此看來，將左尺部候腎的同時，兼候小腸和膀胱，以補充經文未涉及的內容，是沒有必要的。而且，一個部位候兩種脈象，還可以通過浮沉、陰陽來辨別。但如果一個部位同時候腎、小腸、陽脈和膀胱的脈象，試問如何準確地區分腎脈、小腸脈和膀胱脈呢？
以上翻譯儘可能保持了原文的結構和內容，旨在提供一個現代漢語版本的理解。